超声误诊宫角妊娠1例

超声误诊宫角妊娠1例 644 紊乱,经量多色暗,经期延长等表现.因该病的症状 涉及范围广,致使患者的自觉症状与客观检查所见不 相符,体征上又易与某些疾病(如慢性盆腔炎等)相 混淆,加上目前临床上缺少简便易行的辅助诊断方法, 给临床带来一定的困难0].经过我们对该50例对象的 观察,患该病的患者二维图像可见:子宫两侧及附件 区显示串珠状或蜂窝状的无回声区,静脉内径增宽 (图1);CDF]对本病的诊断有独特的价值,能进一步 验证上述二维图像内是否为扩张的静脉血管.主要表 蓝相 现为上述子宫旁串珠状或蜂窝状无回声区呈红,问的彩色血流信号,色彩较为暗淡,有时尚可见增粗 的蛇行彩色血流信号,相互连接成粗大的湖泊状彩色 斑片.相应部位的频谱多普勒显示为连续性的低速无 波动的频谱(图2).临床中,妇科医生对盆腔淤血综 合征的诊断具有一定的困难,但如果辅助于经阴道彩 中国超声诊断杂志2003年第4卷第8期 色多普勒超声,诊断该病并不困难.虽ECT诊断该病 有很高的诊断率],X线盆腔静脉造影也是诊断盆腔 淤血综合征可靠方法,但操作复杂,有一定的损伤性, 并受某些条件的限制.超声检查简单易行,尤其是 CDFI可在较早期提示该诊断,可以清晰地显示静脉 淤血的严重程度,波及范围,并可进行分级.因此,超 声检查为诊断盆腔淤血综合征的首选方法. 参考文献 1周永昌.郭万学主编.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版 杜,1998.i138一i139 2黄宗诚,谷柯.必须重视盆腔淤血综台征的诊,治,防.现代妇产科 进展,】994,3(4):301 3马潞娜,金泉,杨琳.等.SPECT盆腔血弛定量显像对盆腔淤血综合 征的诊断价值.中国医学影像技术,1999t15(5):377—378 (2003031l修回.147天刊出) 超声误诊宫角妊娠1例 潘雪薇 患者,女,35岁.孕1,产1,闭经2个月.因阴 道淋漓出血,于2002年8月29日就医.妇科检查:宫 体增大,宫颈肥大,轻糜,着色,无触痛;尿妊娠试 验阳性超声所见:宫体前位,稍大,宫腔内似见一 囊状光环.大小为3.2cm×0.9cmx2.0cm,形态不 规则,张力小呈条状,囊内未见明显胎芽及原始心管 搏动(图1),双附件未见明显包块,双髂及直肠窝内 未见液性回声.超声提示:早孕,先兆流产;妇科拟 诊"滞留流产"收住院.2002年9月3日行吸宫术+ 刮宫术,术中未见绒毛.送病理示:"妊娠蜕膜间质慢 性炎症".术后十天仍感恶心,呕吐,阴道淋漓出血, 量少,伴周身不适,无腹痛;于2002年9月l1日再 次行超声检查,提示:宫体前位,偏左稍大,双层内 膜厚度0.5cm,宫底可见4.2cm×4.2cm×3.3cl*n 大小回声减弱区.CDFI检查:周边可见环状血流回 声.提示:子宫肌瘤.妇科检查:外阴道通畅,可见 少许暗红色血液,宫颈轻糜肥大,着色,柔软,无触 痛,宫体增大如孕5O天大小;偏左后质韧,不软,活 动,右宫角略突出,无压痛,双附件区未及异常.拟 诊:宫角妊娠收入院.处理:抗炎治疗,择期在B超 引导 M:包块;uT:子宫;BL:膀胱 圈1宫角妊娠(治疗前) 下行官腔清理术,同时做好开腹手术准备.三天后,B 超监视下,探查官腔深10cm.右宫角深12cm,依次 扩官口顺利.在400mg负压下,于右宫角处吸出少许 陈旧性绒毛样组织及蜕膜样组织约i0g;叉以中号刮 匙刮官腔两周,右官较软,官腔其它部位干净.B超提 示:右宫角处原4.5cm×4.4crn×4CrIl大小中强回声 区消失,官腔线可见.肌壁回声均匀(图2).术后病 理:早期胎盘组织及纤维索性渗出物 讨论 作者单位;300140天津市,第四中心医院医学影像中心宫角妊娠属产科少见病,术 前I临床及超声误诊率 中国超声诊断杂志2003年第4卷第8期 官角包块消失.显示正常子宫 圈2宫角妊娠(刮宫后) 较高.子宫角妊娠时],孕卵种植在近子宫与输卵管口 交界处,子宫角部的官腔内0],属官腔内妊娠范畴.多 在妊娠12周左右,流产或破裂,可发生大量出血,甚 至在短时间内死亡.超声表现:患侧官角向外突出], 内有妊娠囊,并且不论纵,横切面上,妊娠囊的上部 及外侧均被完整的肌壁包绕,在完整的子宫轮廓内. 本例误诊原因:1.因宫角妊娠发生率较低,超声 645 医生对本病的认识不够,临床医生过分依赖超声提示; 2.本例因滞留流产的原因,宫角处的妊娠囊结构 不清,其滞留流产的临床症状及体征,误导超声医生 将官腔内的血块当成滞留流产不完整的胎囊,忽略了 对子宫的整体形态细致观察;3.临床医生未重视吸空 及刮空的病史的介绍,使超声医生将滞留的组织误诊 为子宫肌瘤. 本例提示,应提高对本病的认识,特别是对有人 工流产吸空及刮宫病史的患者,应及时与临床医生沟 通,与人流前超声结果对照,结合临床症状,体征与 实验室检查对本病做出及时正确的诊断. 参考文献 1蔡群.戈静,陈立馨宫角妊娠12例临床云南医药1999,20 (4):304 2JansenRPS,E1LiotPMAngulanintrauterinepregnancyObstet Gynecol1981t58:197 3房瑜,张子云.潘小利.B型超声诊断子宫角妊娠.现代妇产科进展. 】994.3(3).279—2B0 超声诊断子宫残缺角妊娠1例 杜存兰邢素云 患者,女,25岁.1月前曾在乡镇医院做人工流 产手术,术后阴道不规则流血,现来我院就诊.临床 怀疑不全流产,而行超声检查.超声所见:下腹部可 探及子宫回声,约8.5cm×5.5cm×4.0cm内回声均 质,内膜厚0.6cm居中,官腔内可探及少量无回声区; 于子宫左上方髂血管前方见一羊膜囊反射,内可见胎 儿形体反射.双顶径3.0cm,脊柱排列规则,无胎心 及胎动,可见胎盘附着于囊的后壁,囊周有宫壁组织 但较薄,双侧附件可探及,内无异常回声. 超声诊断:1.单胎中孕,宫外妊娠;2.死胎;3.考 虑残角子宫妊娠(图1左). 手术所见:正常子宫位于下股骨干偏右侧(图1 右),于富体左上方可见一残角组织.通过纤维束与宫 体左侧壁相连,与子宫腔不相通;双侧输卵管及卵巢发 育正常,但左侧输卵管与残角子宫相通.手术切除残角 子宫,可见其内有一死亡的胎儿,约14周.切除该侧输 卵管,保留卵巢.术后诊断:残角子宫妊娠,死胎. 作者单位:252300山东省,阳谷县中医院 (2003—01-28收稿,189天刊出) 圈1左:妊娠残角子宫;右:正常子宫 残角子宫为先天发育畸形,由于一侧副中肾管发 育不全所致,共分?型:I型与子宫相通,?型与子 宫不相通,但有官腔,?型与子宫不相通且无官腔.本 例属于?型残角子宫妊娠是指受精卵着床于子宫角内 生长发育.受精的方式可能有两种情况:1.精子经过 对侧输卵管外游至患侧输卵管与卵子结合,而进入残