补肾虚，分阴阳

箱 鼍 补 肾虚 3分 阴 阳 ■作者 ：欧 阳汉斌 ■编辑 ：谢 欣 64 PHA — n ．I一 【医案选录 】 阁 老 李 序庵 。有 门 生馈 坎 离丸 ，喜 而 服 之 。余 日 ：“前 丸 乃黄 柏知 母 ，恐非所 宜 者 。《内经 》有 云 ：‘壮 火食 气 ，少 火 生 气 ① 。 ’今公 之 肝 肾二 脉 ，数 而 无 力②，宜 滋其 化 源 ，不 宜 泻 火 伤 气 也 。”不 信 。 服 将 两 月 ，脾 气 渐 弱 ，发 热 愈 甚 ，小便 涩 滞 ，两拗 肿 痛 。公 以 为疮 毒 。余 日 ：“此肝 肾二 经 亏损 ，虚 火所 至 耳 ，当滋补 为善 。”遂 朝 用 补 中益 气汤 ，夕用六味 地 黄 丸 ，诸 症 悉愈 。 余 见 脾 胃素 虚 ，肝 肾 阴虚 而发 热 者 ，悉 服 十味 固本 丸。 与 黄 柏 、知 母 之 类 ，反 泄 真 阳 ，令人 无 子 ，可不 慎哉 ! — — 摘 自《明医杂 著 》。薛立斋 医案 【白话医案 】 一 位 名 叫李 序 庵 的 内阁大 学 士 ，收 到学 生赠 送 的 一 些 补 肾药—— 坎 离 丸 ，他 非 常高兴 ，于 是经 常服 用。 名 医薛 立斋 知道 这 件事 后 ，就对 李 序庵 说 ：“坎 离 丸 中 的黄 柏 、知 母 ，以清 热 、泻火 为主 ，恐怕 并 不 适合 你 。《内经 》中有这 样 的话 ：‘壮 火 损耗 元气 ，少 火滋 生 元气 。’现 在 你 的肝 肾两脉 ，脉 象数 而 无 力 ，应 属 于 肾 阴虚 ，用 药 当 以滋 补 肾 阴 为 主 ，而 不 宜使 用 泻 火 的 药 物 ，以免 损伤 元气 。” 李 序 庵并 不相 信 薛 立斋 的话 ，继 续服 用 了近 两个 月 的坎 离 丸 ，结 果 脾 气 渐 渐虚 弱 ，发 热 的情 况越 发严 重 ，小便 不畅，两腿肿痛。他 以为是 患了疮毒。而薛 立 斋却 对他 说 ：“这是肝 肾两 经 亏损导 致 的虚 火 ，最好 采 用滋 补 阴虚 的方 式进 行调 理 。” 于 是 ，薛 立斋 让 李 序 庵 早 晨服 用 补 中 益气 汤 ，晚 上 吃 六味 地黄 丸 。最 后 ，他 的各种 病 症都 痊 愈 了。薛 立 斋 总 结 说 ：我平 时见 到 脾 胃亏损 ，肝 肾 阴虚 而 发热 的病 人 ，都 服 用十 味 固本 丸。 殊 不知 ，用 黄柏 、知 母 之 类 的 药物 ，反 而会 泻掉 。肾阳 ，甚至 使人 生 不 了孩子 ，实 在 是应 该慎 重啊 1 65 【医案分析 】 中医认 为 ，肾为 先天 之 本 ，肾气 分阴 阳两 种 。 肾 阴 又 称 “元 阴 ”、“真 阴 ”，对 各 脏 腑 组 织 起着 濡 润 、滋 养 的作 用 ；肾阳 又 叫 “元 阳 ”、 “真 阳 ”，是维 持 生 命 活 动 的 动 力 源 泉 。健 康 的人 肾 阴、肾 阳保 持 着 平 衡 。但 倘 若 出现 肾 阴 虚 ，打 破 了 这 种 平 衡 ，就 会 产 生 阳 亢 ：反 之 ，肾 阳虚 ，则 阴 气旺 。 本 案 中 ，名 医薛 立 斋认 为大 学 士李 序 庵 肝 肾两脉 的脉 象 急促 而无 力 ，应该 是 肾 阴虚 。 肾 阴虚者 ，肾阳旺 盛 ，就 可 能 有虚 火上 扬 的 现 ，且 中 医讲 “阴虚 生 内热 ”，所 以 ，李 序 庵 可 能 自觉会 有发 热 等症状 。 但他 本人 不懂 得 辨 证 ，又 不 听信 薛 立 斋 认 为他 应 该 滋 补 肾阴 的 说法 ，导 致他长 时 间服 用苦 寒 降火 的坎 离丸 ， 非但没有调补肾虚 ，又使脾 胃亏损 ，以致发热 66 的情 况越来 越 重 ，小便 不 畅等 。于 是 ，薛 立 斋让他 服 用 补 中 益气 汤 来 治 疗 脾 胃虚 弱 ，合 用 六 味地 黄 丸 来 滋 阴补 肾 ，这样 一来 ，他 就痊 愈 了。 据 考 证 ，明 代 医 家薛 立 斋(名 薛 己 ，号 立 斋 )是 温补 派 的 先驱 ，他 在 临床 辨证 施 治 的过程 中 ，特别 注 重 从 “先天 之本 ”(肾 )和 “后 天 之 本 ”(脾 胃 )来 论 治 ，指 出 “大 凡 杂 症 属 内 因 ，乃形 气 俱 不 足 ，当补 不 当泻。”意 思 就是 说 疾病 的 内 因多 为脾 肾虚 衰 ，用 药 时宜 脾 。肾并重 ，所 以 ，薛 立斋 以补 中 益气 汤和 六味地 黄丸 合 用最 为 常见 。 【药方分析 】 坎 离丸 &-t-昧 固本丸 坎 离丸 历 来 被 众 多 医 家广 泛 使 用 ，根 据 不 同人 在 用 药 方面 的 配伍 经 验 派 生 出 多种 方剂 ，如 明代 张 时彻 所 著 《摄 生 众 妙 方 》中记 载 的组 方 为 ：厚 黄 柏 、 知 母 、熟地 黄 、当归 、白芍 、JIf芎 。 方子 中 ，熟 地 黄、当 归、白芍、川 芎 即 为 中医补 血 、养 血 的经 典 方 剂 四物 汤 ，而 加 入 了苦 寒 的黄 柏 、知 母 ，使 该 方 兼 有清 热 泻 火 的功 效 。 本案 文 末 提 及 的十 味 固本 丸 ，笔 者 暂 未找 到 确 切 的出 处。 有 人指 出 ，这 个 方子 在 《丹 溪 心 法 附余 》 中有 所 记 载 ，仍 以 知母 、黄柏 、龟板 、生地 、五 味等 苦 寒 药 为主 药。 从译 文推 断 ，这种 说 法可 能是 正确 的。 我 们 暂 且 不 去追 究 以上 两 种 方剂 的确 切 配伍 ， 可 以肯定 的是 ，方--7-中多 半 是重 用 了苦 寒 药材 以达 到 清 热 泻 火 的 目的。 由于 久 服 此 类 方剂 ，会 有 损 阳 "--k,，反而 不利 健康 ，所 以 ，YF如薛 立斋 所言 ，用 m-j-理 应 谨 慎 。 ． 补 中益气 汤 这 个 方 子 是 “金 元 四大 家 ”之一 李 东 垣 的代 表 方 剂 。 由黄 芪 、当 归 、人参 (或 党参 )、白术 、陈皮 、升 麻 、炙 甘 草 、柴 胡 配伍 而 成 ，旨在 补健 脾 胃。 在 对 肾 阴 虚病 人 的辨 证 方面 ，李东 垣 与 薛 立斋 颇 有 异 曲 同 工之 处 ，都 是 主张 肾 阴虚 者 ，宜 #1-不 宜 泻。 所 以-E 用药 方面 ，常常使 用-t,l-中益气 汤。 六 昧 地 黄 丸 组 方 ：熟 地 黄 、牡 丹 皮 、山药 、山 茱 萸 、泽 泻 、 茯苓 。 该 方 剂被 后 世 誉 为 “补 阴 方药 之 祖 ”，具 有 ’ 滋 阴#1-肾 的 功效 ，主 治a-T-肾 阴 虚 不 足 。现 代 人 生 活压 力 大 ，经 常 熬 夜 、作 息 不 规 律 等 ，导 致 身体 长 期透 支 ，可 能 出现 心烦 、头 晕 、失 眠 、健 忘、多 梦、脱 头 、遗 精 等情 况 。 中 医认 为 ，这 是 由于 肾 的阴精 消 耗 过 多导 致 。肾阴虚 的 表现 ，所 以 ，如 果 出现 这 些症 状 ，不妨 尝试用 六 味地 黄丸 进行 调理 。 知柏地 黄丸 既然 说 了六 味地 黄 丸 ，就 不 得 不 提 一 下 知 柏 地 黄 丸 。 该 方子 是 由六 味 地 黄 丸 加 知 母 、黄 柏 配 伍 而成 ，加 强 了清热 泻火 的功 效 。主 治肝 肾 阴虚 ， 虚 火 上炎 证 。 由于 肾 阴虚 是本 ，虚 火 旺 盛是 标 ，所 以在 针 对 阴虚 火 旺 病 人 进 行 辨 证 施 洽 时 ，可 以先 用知柏地黄丸治疗 ，症状 改善后 即改用六味地黄 丸 ，也 是顺 应 了 中医 “急则 治标 ，缓 则治 本 ，标 本兼 治 o”的理 论 o【110328l PHARMACIST 2O1 1 03 藉珀