拇外翻问答(新版)
拇外翻常见知识问答
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拇外翻患者须知
1. 足部骨骼畸形需要手术矫正,没有其它的根治方法。
2. 手术和术后可以是无痛的,手术期间生活可以自理
3. 术后康复需要专业指导,手...
拇外翻常见知识问答
• 本版本为8月版
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拇外翻患者须知
1. 足部骨骼畸形需要手术矫正,没有其它的根治方法。
2. 手术和术后可以是无痛的,手术期间生活可以自理
3. 术后康复需要专业指导,手术成功只是康复的开始
4. 脚是用来走路的,不是用来看的,无症状不手术
5. 不做预防性手术,也不要将简单畸形推延成复杂
6. 建议在足踝专业医生指导下诊治,而不是普通骨科,
更不是普通的私立医院可以治疗的
拇外翻畸形一定要手术吗?
• 拇外翻(也称大孤拐,大脚骨)是指足拇趾外偏畸形,随
着年龄增长畸形逐步加重。由于主要是骨结构的畸形,都
需要手术治疗才能根本治愈。而无论是佩戴支具、手法按
摩等等,均只是延缓畸形的进展。只有截骨手术才能彻底
矫正畸形,同时足底的厚茧、鸡眼也都会在术后消失了。
• 如果没有明显的疼痛,畸形也不严重,可以暂观察一段时
间,有很多患者畸形可以长期稳定无痛。并不一定需要手
术干预。
手术指征是什么呢?
在什么情况下应该准备手术了?
• 疼痛,经常出现,穿宽松鞋子也不能很好缓解,甚至出现
静息痛
• 畸形明显,前足过宽,穿鞋买鞋不方便,影响正常生活
• 对2趾、小趾等其他足趾造成影响,需要一并处理的
• X线片上出现关节脱位,跖骨头长时间失营养,会出现退
变,应该尽快手术
• 对于美观性或者预防性手术,我们不做
如果没有手术指征,平时要怎么保养或者
锻炼呢?术后如何保养呢?
• 如果畸形长时间稳定,也没有不适的症状,可暂保守观
察,也可选用拇外翻矫正支具。术后康复(6周后)也同
理,但要注意三点:①穿宽松软底鞋,不穿尖头高跟鞋;
②多在家赤脚行走锻炼足部肌肉;③正确的足趾手法按
摩,减少对软组织的摩擦。
• 如有条件,建议每半年到医院复查一次,请医生将你目前
的情况
下来。
有必要选择拇外翻矫正器吗?
• 目前网络上流行各种类型的拇外翻矫正器,从医
学角度来讲,这种支具用处甚微,用不好还会有
副作用,不用也罢。
• 应重视的副作用:跖骨间如果捆绑不够紧,可能
将对拇趾的拉直力转变为对跖骨的内拉力,也就
是在拉直拇趾的同时,将内侧的突起的孤拐越拉
越大了。而这种情况却普遍存在。佩戴矫正器
后,畸形加重了。
• 所有针对疾病的治疗,建议都应该在专业医生的
指导下进行,不可想当然。
有磨骨切骨的手术,安全吗?
• 突出的孤拐是移位的跖骨头,是正常的负重骨,手术要在
头下截骨把它推回到正常的位置,可不能把它切除!!!
• 所以磨骨或者切骨的手术原理就是错误的,结果只能是复
发!
• 这种手术方式只存在于不正规的私立医院中,宣称做完手
术回家,选择这种术士是完全错误的。
有一种软组织手术McBride术
• 这是唯一一种不断骨的手术方法。
• 这种手术包括切骨赘、软组织平衡术,所以是一种正确的
手术方法,它比磨骨手术多一个切口,在拇趾两边各有一
个切口,做为肌腱移位用。
• 只适用于极轻度的患者,而这种患者往往是无需手术的。
• 但是这种术式复发率很高,手术难度大,一般不建议选择。
关于小切口手术
• 前些年小切口风靡一时,但是由于切口太小,不能在直视
下截骨手术,截骨的部位和矫形的多少都隔着皮肤不能看
到,如同医生蒙着双眼做手术,而且由于磨钻导致骨的丢
失,拇趾的短缩明显,跖骨头坏死、转移性跖痛等并发症
较多,术式多年也没有改进,目前已不是主流的治疗方
法,只是极轻度患者可选择小切口,其它患者我们不建议
选择小切口治疗。
• 小切口手术的治疗原理也是截骨复位,与传统手术完全一
样,只是没有固定,所以也有不少的患者效果不错。
关于手术疼痛
• 局麻手术,疼痛仅限于足趾,一般在术中打麻药时和术后3
天,会有明显疼痛。之后基本无痛。
• 目前,我们无痛手术已经较为成熟,即从手术开始到患者
出院,可让患者在无痛中度过。相关技术尚在整理发表
中,不便细说。
• 后期的下地负重活动、拇趾的伸屈锻炼,一般还是有一定
疼痛的,均在可忍受范围。
手术风险大吗?疼痛剧烈吗?需要陪护吗?
要准备多久的假期?
• 手术是在局麻下进行,术后就可以下地活动和进食,高血
压、糖尿病等在控制良好的情况下均可安全手术。最近科
里正在研究无痛手术,在住院手术期间争取让患者无痛度
过,目前已经有了不错的效果。为了术后方便,我们建议
请1-2天的护工,也可以让护士帮忙。术后就能下地活
动,但是为了切口的愈合,一般还是建议患者多休息,如
有工作,建议请假1个半月左右。
• 长距离行走和长时间站立的工作,建议还是安排到术后3
个月之后。而对抗性体育锻炼、登山、部分舞蹈则建议在
手术后半年。
手术术式的选择
• 不同情况的畸形选择不同的手术方式,目前临床多用的有Austin、
Chevren、Scarf、Ludloff、Akin、McBride、Lapidus等术式,只
有选择正确的手术方式,才能获得最佳的矫形效果。您选用的是哪
种术式,最好术前咨询医生,不同的术式复查及康复稍有不同。
• 拇外翻手术能同时解决的问题:二趾过长,小趾外侧疼痛,其它足
趾翘起,脚底脚垫,脚底疼痛、轻度平足等,这些需要解决的问
题,要提前跟主刀医生沟通。
Scarf术 适用于中度拇外翻复合畸形
矫形力度适中,
截骨接触面大,
愈合快,下地
早,需2枚螺钉
固定
Ludloff术式
矫形力度仅次于Peterson术,
适用于畸形重度,前足宽度明
显者
Peterson术式
适用于重度复杂拇外翻 矫形效果极佳
Austin (Chevren)术式
适用于轻度简单
拇外翻畸形,恢
复快,创伤小,
但矫形力度不大
Lapidus术
适用于伴有跖
楔关节松弛、
平足症的患
者,一般用于
中老年患者
关于内固定取出问题
• 目前螺钉钛板均是钛质,组织相容性好,可以不
用取出,如决定不取,建议选择进口板钉,更为
放心。
• 由于足部负重行走功能,以及患者心理因素,我
们建议还是1年左右取出为好,取出时可针对手
术遗留问题进行修整。
• 如果考虑取钉,建议选择国产板钉,费用低,效
果一样。截骨端愈合后,钉板的使命就完成了。
拇外翻患者入院手术指南
• 以下只是以我院情况为参考,其它医院可能有所差异
• 北京医保单病种质控,自付约在2000元以内,身体健康情
况下可安排第二天手术,住院5-7天,1个月内需要多卧床
休息。6周后基本可完全恢复正常行走。如伴有明显跖趾
关节炎、锤状趾、小趾囊炎、跖间神经瘤等其它伴发情
况,则走普通医保,总费用约1-1.5万元左右,按比例报
销。
关于外地患者入京手术的问题
• 首先与当地医保部门取得联系,对于重度跖趾关节炎
到北京治疗,都是可以报销的。
• 有的外地医保要求开具转诊单才能回去报销
• 与您的手术医生取得联系,寄送外观照片及X线片,
医生认为手术指征明确,将会为您安排床位。
• 得到通知,尽快来京,如能上午空腹入院,可先抽血
检查,一般第二天可安排手术。
• 术后1-2次换药,如果切口愈合良好,可在5-7天后
出院。回当地医院拆线包扎。
• 出院后要求尽量减少下地活动,定期与医生取得联
系,在医生指导下锻炼足趾。
手术大概流程
• 住院抽血检查后第二天可安排手术,术前12小时禁食禁
水,术前30分钟会肌注术前针(镇静并减少分泌物),药
物持续时间较长,期间会有口干不适。护士会用推车将患
者接入手术室,手术台平躺后会静滴抗生素,监护吸氧
等,随后手术开始,足趾上打完麻药后,踝部会有胶皮带
捆扎止血,时间长会有胀感不适,手术时间因术式不同而
异(一般1小时/足)。期间如果患者紧张害怕或血压升高
等,会给睡觉药物,睡醒后手术就做完了。术后绷带包扎
后返回病房,术后5-7天换药,拍片正常后可出院。
手术期间的其它问题
• 为了防止术后血栓形成,会口服一些活血药物,可能会影
响女性患者例假时间及次数,术后1月停药后可自行缓解。
• 术后减少负重活动,严禁洗澡将手术切口浸湿,不能提前
脱掉支具鞋。
• 虽然术后很快能下地行走,但整个治疗消肿过程仍较为漫
长,3个月内穿不上术前的鞋子仍是普遍现象。
• 手术前一定会检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病,因为锯和
钻头都不是一次性的,消毒的方法会有不同。你如果没
查,那么你前面的患者也一定没查,你可没占便宜。
• 这种手术不允许门诊做的,都要住院,否则就是这家医院
资质不够,没有手术条件。
术后复查问题
• 术后16天拆线,出院后一般每2周复查一次,术
后4周开始拇趾伸屈锻炼,术后6周内减少下地负
重,多抬高活动。
• 6周后到医院拍片复查,如截骨端愈合良好,可
拆除绷带包扎,脱掉支具鞋,可穿运动鞋或男士
鞋。同时检查拇趾活动度,开始掰拇趾锻炼。
• 8周后复查拇趾锻炼情况。患足肿胀情况,可中
药泡脚消肿。
• 12周后可行后足离地锻炼前足肌力,但要循序渐
进,此时消肿会更加明显。也应该此时拍片观察
截骨愈合情况。
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• 此版内容较为简单,后期我会根据大家的反馈,加入大量
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• 150580646@qq.com
• 我希望能给患者提供一些帮助,而并不希望做广告宣传,
正确的认识疾病、选择手术时机、减少并发症是这个材料
的目的
• 对医院、医生的选择,我们没有建议,所以没有加入大家
感兴趣的术前术后的照片,别人效果好不能代表您的效果
一定也好
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