使用一种联合强脉冲光和射频的仪器(AURORA)治疗痤疮：组织学分析

使用一种联合强脉冲光和射频的仪器(AURORA)治疗痤疮： 组织学分析 Neil S. Sadick, M.D. 摘要 背景 光学设备被推荐用于治疗经选择的痤疮患者。 目 的 通过组织活检分析这种强脉冲光和射频联合输出的仪器治疗痤疮的效果。 材料和方法 三个对象均患有中度丘疹样面部痤疮，按照AAD的通过的痤疮分类标准， 这些痤疮分为炎性和非炎性。非炎性包括白头和黑头，炎性包括丘疹，脓疱，结节，囊肿 和红斑。通过AURORA治疗这些患者的轻到中度的痤疮，并根据Fitzpatrick皮肤分类选择 不同的治疗参数：I-IV类皮肤使用的光学能量在 8-10J/cm2，V-VI类皮肤使用的光能在 6-8J/cm2，所有I－VI皮肤使用的射频能量在 15－20J/cm3。每个皮损部位为期 1 个月的治 疗，共 8 次，平均每周 2 次。分别在术前，术后 1 周，术后 1 月，在临时的区域取 3 个 2mm 的打孔切片。样本都进行了例行的处理，对于不同的组织进行了特殊染色：弹性纤维 (Vierhoff van Gieson)，网状纤维 (reticulin technique)，胶原纤维 (Trichrome Masson)， 所有病理切片的定量分析包括毛囊周围炎的数量，毛囊的直径和毛囊皮脂腺的直径。 结果 治疗前后的组织活检显示面部毛囊周围的淋巴渗透和毛囊炎是一致的。但是在 最后的活检中毛囊炎滤泡的比率有减少的趋势，皮脂腺的面积也有缩小的趋势，同时对比 治疗前和治疗后的活检，特殊的染色检查并没有显示胶原和弹性组织的组织形态上的变化。 结论 组织分析明通过 Aurora 治疗痤疮患者，临床改善表现为皮脂腺的尺寸的缩 小，毛囊炎症的减轻。 痤疮是一种严重的美容问题，不仅是青春期的人群，还包括成年人。传统治疗方法包 括抗生素，抗炎药物，维生素 D 衍生物。最近一些医生推荐使用光学设备减轻痤疮的炎行 反应来治疗重度的疤痕型痤疮。尽管这些治疗可以改善面部美容，但精确的治疗机理仍然 不清楚，似乎可以减少皮脂腺体积，减少螨虫和丙酸杆菌引起的毛囊皮脂腺的炎性反应。 最近出现的强脉冲光结合射频技术的仪器 AURORA 应用于治疗痤疮,但其治疗的机理和组 织形态变化仍然未知。 三个对象患有中度丘疹样面部痤疮，按照AAD的通过的痤疮分类标准，这些痤疮分为 炎性和非炎性。非炎性的包括白头和黑头，炎性的包括丘疹，脓疱，结节，囊肿和红斑。 通过AURORA治疗这些患者的轻到中度的痤疮，并根据Fitzpatrick皮肤分类选择不同的治 疗参数：I-IV类皮肤使用的光学能量在 8-10 J/cm2，V-VI类皮肤使用的光能在 6-8 J/cm2， 所有I－VI皮肤使用的射频能量在 15－20 J/cm3。每个皮损部位为期 1 个月的治疗，共 8 次， 平均每周 2 次。在临时的区域取 3 个 2mm的打孔切片，分别在术前，术后 1 周，术后 1 月。五份切片分别使用了hematoxyline苏木精、eosin sections曙红, Vierhoff van Gieson （给弹性组织染色）、reticulin technique（给网状纤维染色）和 Masson Trichrome (给胶 原纤维染色)进行了染色。所有的样本量化测定了毛囊周围炎的毛囊数量，皮脂腺的直径。 用方差（X）测定控制区和治疗区可能的不同，分布指数P小于 0.05 被认为是有意义的。 常规的苏木精和曙红染色样本显示治疗前和治疗后 1周均有超过 50％的毛囊中有毛囊 周围淋巴浸润（分别是 7/12 和 4/7），相比较治疗后 1 个月仅 6 个样本中 1 个存在毛囊周 围淋巴浸润。然而没有统计学上的明显差异。样本皮脂腺的大小有所减小，治疗前，治疗 后一周及最初治疗后 1 个月腺体的尺寸分别为 0.092mm2，0.047mm2和 0.07mm2。没有统 计学的差异。当检查特殊染色时，没有发现弹性纤维和胶原纤维在数量和形态上的明显变 化。明显地没有上皮或血管结构的损伤。客观地数据分析显示患者的炎症获得 50％的改善， 这些数据的来自于治疗前和最后一次治疗的统计，下表是每个患者炎症改善的统计表： 姓名 治疗前 治疗后 改善率 LL 41 19 54% NI 52 30 42% ID 32 15 53% 为了对比治疗前后皮损数值，测量皮肤的类型和痤疮皮损数值并建立曲线。治疗前后 的照片也用来对比评估治疗的改善。治疗的能量水平决定于皮肤的类型。 痤疮经常的产生，严重地影响青春期或成年的人美容外貌。标准的疗法包括抗生素， 维生素 D 衍生物，类固醇注射剂等，最近，几位专家报道使用激光或其他光源治疗炎性痤 疮或炎性痤疮疤痕。我们数据显示使用强脉冲光和射频联合输出的仪器（Aurora）不会对 上皮组织和真皮间叶细胞结构造成伤害。主要的治疗效果表现为毛囊周围炎症的减轻，以 及毛囊皮脂腺的缩小。这两种状况的改变证明了我们所见的患者的临床改善。最近发表了 几篇关于激光治疗痤疮的组织形态改变的分析。一种长脉冲半导体激光联合靛青绿色 基应用于治疗皮脂腺坏疽 10，1320nm 的 Nd:YAG 也被报道在一些病例中用来增加真皮胶 原 11。另外，最近一份关于动物组织和 ex vivo 皮肤实验报告激光导致的伤害主要在皮脂 腺。一些专家认为这些光疗设备的治疗效果的第二机理是激活卟啉杀灭引起痤疮的痤疮丙 酸杆菌。总的来说，我们的数据表明联合应用强脉冲光和射频的仪器 Aurora 能够有效治 疗炎性痤疮，其机理类似第二种机理：皮脂腺的缩小和炎症的减轻。 Aurora 晨曦全功能 E 光美肤系统（以色列）： 射频能：5-25 J/cm3 光 能：10-45 J/cm2 接触冷却：5℃ Electrodes Light guide 图一：组织学分析（20倍放大，染色剂苏木精和曙红） （A） 治疗前扩大的皮脂腺 （B） 治疗后的腺体大小 （C） 毛囊周围炎 （D） 轻微的炎性反应 参考文献 1. Orringer JS, Kang S, Hamilton T et al. Treatment of acne vulgaris with a pulsed dye laser: a randomized controlled trial. JAMA. 2004;291:2834-9. 2. Friedman PM, Jih MH, Kimyai-Asadi A, Goldberg LH. Treatment of inflammatory facial acne vulgaris with the 1450-nm diode laser: a pilot study. Dermatol Surg. 2004;30:147-51. 3. Patel N, Clement M. Selective nonablative treatment of acne scarring with 585 nm flashlamp pulsed dye laser. Dermatol Surg. 2002;28:942-5; discussion 945. 4. Sadick NS, Schecter AK. A Preliminary Study of Utilization of the 1320-nm Nd:YAG Laser for the Treatment of Acne Scarring. Dermatol Surg. 2004;30:995-1000. 5. Seaton ED, Charakida A, Mouser PE, Grace I, Clement RM, Chu AC. Pulsed-dye laser treatment for inflammatory acne vulgaris: randomised controlled trial. Lancet. 2003;362:1347-52. 6. Tanzi EL, Alster TS. Comparison of a 1450-nm diode laser and a 1320-nm Nd:YAG laser in the treatment of atrophic facial scars: a prospective clinical and histologic study. Dermatol Surg. 2004;30:152-7. 7. Woo SH, Park JH, Kye YC. Resurfacing of different types of facial acne scar with short-pulsed, variable-pulsed, and dual-mode Er:YAG laser. Dermatol Surg. 2004;30:488-93. 8. White GM. Recent findings in the epidemiologic evidence, classification, and subtypes of acne vulgaris. JAAD. 1998;39:S34-37. 9. Paithankar DY, Ross EV, Saleh BA, Blair MA, Graham BS. Acne treatment with a 1,450 nm wavelength laser and cryogen spray cooling. Lasers Surg Med. 2002;31:106-14. 10. Lloyd JR, Mirkov M. Selective photothermolysis of the sebaceous glands for acne treatment. Lasers Surg Med. 2002;31:115-20.Chan HH, Lam LK, 11.Wong DS, Kono T, Trendell-Smith N. Use of 1,320 nm Nd:YAG laser for wrinkle reduction and the treatment of atrophic acne scarring in Asians. Lasers Surg Med. 2004;34:98-103.