下肢骨折(大本)

nullnull第六十五章 下肢骨折null下肢骨折股骨颈骨折 股骨颈骨折 【解剖复习】 一、股骨颈： 1．颈干角： 成人10°~140°，平均127°。null2．前倾角： 成人平均为 12-15°。 二、股骨头血供：三个来源二、股骨头血供：三个来源1、股圆韧带内的小凹动脉： 2、股骨干的滋养动脉升支： 3、旋股外内动脉的关节囊支null1小凹动脉干骺端下侧动脉滋养动脉升支滋养动脉升支骺外侧动脉干骺端上侧动脉股骨头的血液供应【伤因】：【伤因】：1、老年患者：多见于女性 2、青壮年： 3、疲劳骨折： 【分型】： 一．按骨折线的部位可分为：【分型】： 一．按骨折线的部位可分为：1、头下型： 2、经颈型： 3、头颈型： 4、基底型：“囊内骨折”头下型经颈型基底型二．按骨折线方向分类：二．按骨折线方向分类：Pauwels角。 1．外展骨折：Pauwels角＜30° 2．内收骨折：Pauwels角＞50° null不完全骨折无移位的 完全骨折完全骨折 部分移位完全骨折 完全移位按移位程度分：三．按骨折移位程度分类：三．按骨折移位程度分类：Garden分型： 　Ⅰ型　　　Ⅱ型　　　Ⅲ型　　　Ⅳ型　null【临床现与诊断】：【临床表现与诊断】：症状： 体征： 1．畸形：null2．疼痛： 3．肿胀： 4．功能障碍： null 5、大转子上移体 征阳性有以下几点：(1)Shoemaker线交点位移 (2)大转子顶端在Nelaton线之上 (3)Bryant三角底边缩短nullShoemaker线交点位移nullNelaton线2Cm坐骨结节髂前上嵴nullBryant三角正常约5Cm髂前上棘股骨大转子6．X线可确诊：6．X线可确诊：【治疗】：影响骨折愈合的因素【治疗】：影响骨折愈合的因素1、年龄： 国外以75岁为界： 　　　　　　＞75者不愈合率为30~40％ ＜75者其不愈合率为18％ 国内以70岁为界： 　　　　　　＞70者其不愈合率高达50％　　　　 　　 　　　　　　＜70者为10％左右 2、治疗时间： 3、骨折类型：如： 无错位或轻度错位者，其愈合 率近100％，中度错位者为87.1％， 重度错位者67.5％。 2、治疗时间： 3、骨折类型：如： 无错位或轻度错位者，其愈合 率近100％，中度错位者为87.1％， 重度错位者67.5％。 一．对外展型骨折和无明显移位的嵌插骨折，可牵引治疗一．对外展型骨折和无明显移位的嵌插骨折，可牵引治疗（1）穿防旋鞋 （2）“三不”二．内收骨折或有移位的新鲜骨折：可采用内固定治疗二．内收骨折或有移位的新鲜骨折：可采用内固定治疗三翼钉固定 斯氏针固定 空心松质螺钉null内固定后X线体温张开 冷冻闭合三．股骨头置换术或全髋关节置换术：三．股骨头置换术或全髋关节置换术：人工股骨头及人工全髋关节null人工股骨头置换人工全髋关节置换null股骨干骨折 股骨干骨折 【解剖特点】：【解剖特点】：前面后面【病因及分类】：【病因及分类】：1、直接暴力： 2、间接暴力： 3、疲劳性骨折：3、疲劳性骨折：骨折线关节囊腓肠肌起点分类：分类：骨折一般分为上，中，下1/3骨折。股骨干骨折移位null臀中肌髂腰肌内收肌群内收肌群腓肠肌骨折分类：一般分为上、中、下1/3骨折骨折后移位方向【临床表现和诊断】：【临床表现和诊断】：1、剧痛，肿胀，缩短，畸形和肢体 的异常扭曲。注意 足部感觉及血 运。 2、X线： 可明确诊断。骨折的部位， 类型，移位情况。 nullnullnull股骨中段粉碎性骨折【治疗】：【治疗】：原则： “脚跟对齐， 脚尖抵正” 急救： 儿童股骨干骨折：儿童股骨干骨折：1、小夹板固定： 2、悬吊皮牵引法：适用于3-4岁 以下儿童。悬吊牵引儿童股骨干骨折的治疗：儿童股骨干骨折的治疗：皮肤牵引成人股骨干骨折的治疗成人股骨干骨折的治疗1、骨牵引：适用于各种类型的骨折。胫骨结节牵引股骨髁上牵引null2、手术治疗：切开复位内固定 内固器材有加压钢板，髓内针，L钢板等。 下段骨折双钢 板内固定“L”钢板 内固定null股骨干骨折切开复位梅花髓内针内固定术null股骨干骨折带 锁髓内钉固定null静态加锁梅花髓内针内固定null术后膝关节早期功能锻炼，防止膝关 节僵直。股四头肌粘连髌骨骨折 髌骨骨折 髌骨的生理作用：发病机理发病机理 １、直接暴力 ２、间接暴力：分类：分类：诊断：诊断：1、明确外伤史 2、局部肿胀，压痛，关节腔内积血。 3、Ｘ线可明确诊断。 （１）、一般Ｘ线片只拍正侧位， （２）、先天性两分髌骨畸形： null横行骨折线侧位像可见骨折块分离null切线位X线可示骨折线治疗： 一、保守治疗：治疗： 一、保守治疗：主要用于无移位的髌骨骨折.抱膝环复位固定null二、切开复位内固定：二、切开复位内固定：１、环形钢丝固定： Ｕ形钢丝固定： ２、螺丝钉固定： ３、丝线缝合髌韧带及周围组织，呈荷 包缝合。 髌骨骨折板质螺钉固定４、ＡＯ张力带钢丝内固定：４、ＡＯ张力带钢丝内固定： null部分切除后固定部分切除后固定手术前X线null1、记忆合金聚髌器2、缝合髌韧带 4、复温后固定骨折3、复位后放置聚髌器胫腓骨骨折： 胫腓骨骨折： 1、发生率高。 2、特点：开放性骨折多，合并 症多。【解剖特点】：【解剖特点】：【临床表现与诊断】：【临床表现与诊断】：1、局部畸形，疼痛，肿胀等。 2、X线可明确诊断。 3、注意小腿张力。null小腿骨折X线检查【治疗】：【治疗】：一、骨折的治疗 1、手法复位外 固定： （1）、稳定性骨 折：石膏靴长腿管状石膏（2）不稳定性骨折： （2）不稳定性骨折： 跟骨结节骨牵引2、胫腓骨闭合复位2、胫腓骨闭合复位标准（1）、胫骨侧方成角小于5-10°， 平均7°。 （2）、胫骨前后成角小于15°。 （3）、胫骨对位大于1/3。 （4）、不能有旋转移位。 （5）、短缩小于1cm。二、切开复位内固定：二、切开复位内固定：内固定物：髓内针，Ender氏钉 钢板等。 梅花髓内针固定 钢板内固定闭合复位内固定：闭合复位内固定：小腿多段骨折闭合复位Ender氏钉固定切口null两根Ender氏钉固定null外固定支架：平面型外固定器3、创伤性筋膜间隙综合征防治：3、创伤性筋膜间隙综合征防治：行小腿按压： 硬如口唇，注意观察； 硬如鼻尖，用20%甘露醇加压静并密切观察； 硬如前额，疼痛严重，足发凉，苍白，动脉搏动消失，应立即切开减压。null小结nullnull