老年急性脑血管病合并脑心综合征133例临床分析

·临床医学· 文章编号:1002 － 0217(2012)04 － 0312 － 02 收稿日期:2011-12-28 作者简介:徐 钧(1972-) ，男，主治医师，(电话)13855347870，(电 子信箱)xujun_721006@ sohu． com. 老年急性脑血管病合并脑心综合征 133 例临床分析 徐 钧，张险平，汪文冰 (芜湖市第一人民医院 神经内科，安徽 芜湖 241000  ) Clinical analysis of the acute cerebrovascu- lar disease associated with cerebrocardiac syndrome in 133 aged patients XU Jun，ZHANG Xian-pin，WANG Wen-bing Department of Neurology，Wuhu No． 1 People's Hospital，Wuhu 241000， China 【Abstract】Objective:To explore the pathogenesis of cerebrocardic syn- drome and its clinical manifestations and prognosis． Methods:One hun- dred and thirty-three patients with cerebrocardiac syndrome(CCS)under- went determination of the cardiac enzymes，and laboratory findings togeth- er with the lesion regions was analyzed for estimation of the prognosis． Results:The total morbidity of CCS was 48． 12%，in which 23． 94% of the cases was localized in the lobe of the brain，72． 22% in basal ganglia or thalami and 80． 76% in the brainstem． These findings suggested that CCS was more frequently seen in basal ganglia and thalamencephalon than the lobe of the brain(P ＜ 0． 05)． In addition，CCS patients complicated with cerebral hemorrhage tended to have elevated level of cardiac enzymes over those with cerebral infarction． Conclusion:CCS appears commonly involved in the brainstem，basal ganglia or thalamencephalon，and CCS patients with cerebral hemorrhage may be more serious cardiac damage and thus requires early and aggressive therapy for a better prognosis． 【Key words】 acute cerebrovasular disease;cerebrocardic syndrome; clinical analysis 【摘 要】目的:探讨脑心综合征的发病机制、临床特点和预 后。:对 133 例脑心综合征(cerebro-cardiac syndrom， CCS)患者作心肌酶谱，并对其病变部位及预后进行分 析。结果:CCS 发生率为 48． 12%，其中脑叶组为 23． 94%， 基底节、丘脑组为 72． 22%，脑干卒中组为 80． 76%。明脑 干及基底节、丘脑组发生 CCS 的比率较脑叶组高(P ＜ 0． 05)。发现脑出血组心肌酶比脑梗死组心肌酶有明显升 高。结论:CCS常发生在脑干及基底节、丘脑卒中患者中，且 脑出血组心肌损害较严重，应积极治疗，改善预后。 【关键词】急性脑血管病;脑心综合征;临床分析 【中图号】R 743． 3 【文献标识码】A 【DOI】10． 3969 / j． issn． 1002-0217． 2012． 04． 018 老年急性脑血管病常并发心脏继发性损害，表 现为心肌酶的异常、心电图的改变、心功能的下降。 常使患者病情加重和病死率增加。现就我院 2009 年 1 月 ～ 2011 年 9 月住院的急性脑卒中患者 133 例 进行分析并报道如下。 1 资料和方法 1． 1 一般资料 2009 年 1 月 ～ 2011 年 9 月我院收 住的急性脑卒中患者 133 例，经头颅 CT 或 MRI 确 诊，符合 2007 年饶明俐主编的“中国脑血管病防治 ”制定的诊断。其中男性 72 例，女性 61 例，年龄为 60 ～ 77 岁，出血性卒中 53 例，缺血性卒 中 80 例。 1． 2 方法 入院 24 h 内采空腹静脉血送检，行心 肌酶谱检查，包括谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷 酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶并行床边心电图等 检查。 1． 3 统计学分析 计数资料采用 χ2 检验，计量资 料用均数 ±标准差(珋x ± s)表示，采用 t检验。 2 结果 2． 1 住院 133 例急性脑卒中合并脑心综合征共 64 例，发生率为 48． 12%，其中基底节、丘脑和脑干卒 中发生率与脑叶卒中的发生率比较有显著差异(P ＜ 0． 05) ，见表 1。 表 1 脑卒中各部位的脑心综合征发生率 部位 例数 脑心综合征发生率(%) χ2 值 P值 脑叶卒中 71 17(23． 94) 36． 102 ＜ 0． 01 基底节、丘脑卒中 36 26(72． 22) 脑干卒中 26 21(80． 76) 合计 133 64(48． 12) 2． 2 住院 133 例急性脑卒中患者心肌酶升高的有 56 例，其中出血性卒中 34 例，缺血性卒中 22 例。 两组心肌酶谱比较出血性卒中较缺血性卒中显著增 ·213· 皖南医学院学报(J of Wannan Medical College)2012;31(4) 高(P ＜ 0． 05) ，见表 2。 表 2 急性脑卒中急性期心肌酶检测 组别 例数 GOT LDH CK Ck-MB 出血性卒中 34 42 ± 12． 2 290 ± 55． 2 320 ± 20． 8 33． 15 ± 10． 12 缺血性卒中 22 23 ± 11． 0 210 ± 52． 4 190 ± 18． 0 20． 30 ± 8． 32 t值 5． 911 5． 402 24． 046 4． 964 P值 ＜0． 01 ＜ 0． 01 ＜ 0． 01 ＜ 0． 05 2． 3 86 例脑心综合征患者有意识障碍的有 20 例， 无意识障碍的 44 例，其中有意识障碍的死亡 13 例 (65%) ，无意识障碍的死亡 7 例(15． 90%)。两组 比较有显著差异(P ＜ 0． 05) ，见表 3。 表 3 两组脑心综合征病死率比较 组别 例数 死亡数 病死率(%) χ2 值 P值 脑心综合征伴意识障碍 20 13 65． 00 15． 423 ＜ 0． 01 脑心综合征无意识障碍 44 7 15． 90 3 讨论 脑心综合征是指各种脑血管病合并继发性心脏 损害，早期表现为心电图异常与心肌损伤标志物的 升高［1］以及心功能下降，常导致病情加重，病死率 升高。心电图异常表现为窦性心动过速、频发房性 早搏、房颤、窦性心动过缓、ST-T 以及 T 波改变，少 数患者心电图表现为室性心律失常，包括偶发以及 频发室性早搏、室性心动过速等［2 － 3］，病因可能为急 性脑卒中引起脑水肿，颅内压升高，严重压迫脑干引 起血压、心电图、心功能的改变［4］。脑干卒中及丘 脑卒中的病因还有可能因为丘脑、脑干网状结构受 到刺激，应激引起体内儿茶酚胺及肾上腺素水平升 高引起冠状动脉痉挛和心肌异位起搏点增加而致心 肌缺血及心律失常［5］。有研究发现 CCS 时，心肌细 胞 M3R表达水平下降，功能降低，使心肌细胞电信 号表达紊乱、动作电位时程延长、自律性升高等，导 致心律失常［6］。而动脉粥样硬化为心脑血管疾病 的共同基础，患者大多数本身都有心脏疾患，脑部病 变增加了心脏负担，从而诱发心脏病的发生。此外 肺部感染，水电解质紊乱也可加重和诱发心脏病发 作。随着脑水肿好转，各种并发症的控制，异常的心 电图、心肌酶、心功能也随之逐渐恢复［7］。 我们可以发现出血性卒中心肌酶有较明显的升 高，表明出血性卒中心肌酶升高与脑水肿、体内应激 等多因素直接或间接影响到丘脑下部的自主神经中 枢，引起心肌细胞的病变，从而使心肌酶谱增高［8］， 并且有报道指出脑出血的心电图异常率较缺血性脑 卒中高，程度亦较缺血性卒中重［9］。而且发现越靠 近中线部位的脑卒中并发脑心综合征的比率越高， 这与丘脑下部的植物神经中枢或岛叶，脑干的呼吸 心跳中枢在此有关。与相关文献报道基本一致［10］。 此外老年急性脑血管病伴有意识障碍如果合并有心 脏损害其病死率有明显升高。故老年急性脑血管病 伴有意识障碍除积极治疗原发性脑部的疾病，同时 应严密检测心电图、心肌酶等的情况［11］，必要时可 早期使用钙离子拮抗剂、β 受体阻滞剂或 ACEI 类 药物降低交感神经的张力，减少儿茶酚胺及肾上腺 素对心脏的毒性损害，降低病死率。 综上所述，急性脑卒中可引起心脏损害，有时是 脑卒中死亡的直接原因。故合理治疗对降低 CCS 的病死率、提高治愈率有重要意义。 【参考文献】 ［1］ 李宏治，张宝成，钟志越． 脑心综合征患者的心电图及心肌损 伤标志物的变化［J］．中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25 (5) :416 － 417． ［2］ PURI GD，NAKRA D． ECG artifact and BIS in severe brain injury ［J］． Anesth Analg，2005，101(5) :1565 － 1567． ［3］ JENSEN JK，BSK S，FLEMMING P． Prevalence of electroc-andio- giaphic ST-T changes during acute ischemic stroke in patients without known is chemic heart disease［J］． Int J Cardiol，2008，128 (1) :137 － 138． ［4］ 陈华强，齐桂华． 脑心综合征的临床特点及治疗［J］． 河北医 学，2008，14(10) :1227 － 1229． ［5］ 贾锦英．急性脑血管病并发脑心综合征 109 例临床分析［J］． 临床荟萃，2006，21(10) :722 － 723． ［6］ 张高小，潘国聘，孙丽华，等． M3 受体在脑心综合征心律失常 中的作用［J］．药学学报，2008，43(8) :806 － 810． ［7］ 廖松洁，曾进胜，黄如训，等．急性脑梗死与心肌梗死的溶栓治 疗效果和并发症的比较分析［J］． 中国神经精神疾病杂志， 2005，31(2) :141 － 143． ［8］ PICK CG． Extraction complication of severe head injury［J］． Neu- rosury，1998，77(3) :901． ［9］ 陈慧娟，高琳，朱颖．急性脑血管病患者心电图、心肌酶谱及血 糖水平变化特点及其机制探讨［J］．实用心电学杂志，2009，18 (6) :413． ［10］杨怀琴，冯泽普，王旭光．脑心综合征 72 例分析［J］．中国实用 神经疾病杂志，2006，9(1) :92 － 93． ［11］胡艳，吴立红，马琳琳． 心脑血管病患者血液流变学指标分析 ［J］．中国误诊学杂志，2006，6(21) :4101． ·313·皖南医学院学报(J of Wannan Medical College)2012;31(4)