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网上投稿须知 网上投稿须知 中国医师进修杂志2007年4月5日第3O卷第4期内科版ChinJPostg阻 dMed,April5th2007,Vo1.30,No.4A?59? 偿期.糖尿病肾病可以预防,早期经恰当治疗可逆 转,但发展至中,晚期却无特效治疗方法,预后极差. 影响糖尿病肾病发生,发展的危险因素很多,本研究 结果表明糖尿病肾病组患者FBG,糖化血红蛋白, LDL—C,TG,SBP均明显高于非糖尿病肾病组患者. 高血糖,高血脂可诱导多元醇代谢通路激活,蛋 白质非酶糖化,氧化应激,二酰基甘油一蛋白激酶C (DAG—PKC)途径激活等分子生物学改变导致细胞 结构,功能异常.Fujika等提出,早期轻度高血糖对 肾脏的影响,可能是导致白蛋白尿发生的最早因素, 糖尿病患者一旦出现大量白蛋白尿,即使后期血糖 控制接近正常,也无法阻止肾功能衰竭的发生.所 以,早期良好的血糖控制是延缓白蛋白尿出现,阻止 糖尿病肾病发生,发展的关键. 另外高血压导致的血流动力学和血液流变学异 常,是2型糖尿病患者发生肾脏损害的主要因素. 糖尿病肾病患者肾功能损害的进展速度也与高血压 的存在直接相关.高血压状态损伤血管内皮细胞, 破坏微循环血流自身调节机制J,当动脉血压增高 时,肾小球人球和出球小动脉阻力也相应增加,随着 高血压时间的延长及程度的加重,增高的人球小动 脉阻力不能克服过高的血压,加上2型糖尿病患者 糖脂代谢紊乱并伴有动脉粥样硬化形成,小动脉弹 性纤维的损伤,肾血管自身调节障碍,肾血管阻力下 降,系统性高血压传递至肾小球囊内,形成肾小球内 高压,加速肾小球硬化J.循证医学研究也已证 实,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素 ?受体拮抗剂(ARB)能有效控制糖尿病肾病患者 血压,减少蛋白尿,而且还能阻止患者由微量白蛋白 尿期发展至临床白蛋白尿期,避免肾功能进一步受 损【6J.本研究结果也显示,SBP与糖尿病肾病呈明 显的正相关,说明血压控制不良与糖尿病肾病发展 密切相关.如果高血糖与高血压并存,可使患者发 生中末期肾病的危险大大提高. 高脂血症是2型糖尿病患者代谢紊乱的一个突 出表现,脂毒性在糖尿病并发症中的作用日益受到 人们的重视.高脂血症不仅直接参与胰岛B细胞 损伤的发生过程,LDL—C还可以通过作用于肾小 球系膜细胞上的LDL—C受体,导致系膜细胞和足 细胞的损伤,加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤 维化的进展,糖尿病肾病患者肾病综合征和肾功能 不全的出现,又会进一步加重高脂血症的程度. 高血糖,高血脂,高血压通过上述机制促进了糖 尿病肾病的发生,发展,随着2型糖尿病患者年龄增 长,病程的延长,加速胰岛B细胞走向衰竭,长期的 不良血糖控制加重脂代谢紊乱和血压调节机制异 常,血糖,血脂,血压三因素相互作用导致2型糖尿 病患者血管并发症的进展.因此,为防治糖尿病肾 病的发生,发展,必须超越以控制血糖为中心的治疗 观念,全面综合治疗,控制血糖,纠正血脂,调节血 压,上述调控值均需达标,从而减轻胰岛素抵抗,才 是防止糖尿病肾病发生,发展的关键措施. 参考文献 1RabkinR.Diabeticnephropathy.ClinCornerstone.2003.5:1一l1. 2刘志红.糖尿病肾病的治疗.中国实用内科杂志,2006,26(5): 322. 3国家"九五"攻关糖尿病研究协作组.中国12个地区中老年 人糖尿病患病率调查.中华内分泌代谢杂志,2002,18(4):280— 284. 4BakrisGL,WeirMR,ShanifarS,eta1.Effectsofbloodpressurelevel onprogressionofdiabeticnephropathy:resultsfromtheRENAAL study.ArchIntemMed.2003,163:1555—1565. 5杨叶虹,方仲,姜文宇,等.影响2型糖尿病肾病患者尿铜兰蛋白 及白蛋白的因素.中华内分泌代谢杂志,2003,19(1):31—34. 6DeferrariG,RaveraM,BerrutiV,eta1.Optimizingtherapyinthe diabeticpatientwithrenaldisease:antihypertensivetreatment.JAm SocNephrcl,2004,15(Suppl1):s6一sl1. (收稿日期:2006一l1) 网上投稿须知 本刊为旬刊,分内科版,外科版,综合版.内容包括:内,外,妇,儿,五官科等临床相关学 科.投稿信箱:yishi@zgysjxzz.corn 或yishi@yizhe.net.发送主题注明:"投稿".同时每篇文章需从邮局汇审稿费30元. 本刊收到来稿将Email回复,回执及审 稿情况也将通过Email与作者联系,请作者在投稿后及时查收编辑部发来的电子 邮件,且不必再寄纸稿,以免重复. 中国医师进修杂志编辑部