机械通气引起新生儿下呼吸道细菌感染的防治

机械通气引起新生儿下呼吸道细菌感染的防治 机械通气引起新生儿下呼吸道细菌感染的 防治 ? 70?JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1.7,No.7Ju1.2008 机械通气引起新生儿下呼吸道细菌感染的防治 谢绛凝(广州市番禺区妇幼保健院新生儿科广东广州511400) 【摘要】目的探讨机械通气治疗中新生儿下呼吸道感染情况及防治措施.方法对 40例应用呼吸机械通气的新生 儿于通气第2d和第4d进行气管内痰液取样细茵培养.结果机械通气第2d,第4d 细菌培养ItEI,/~率分别为45.0%, 100%,不同时间阳性率差异具有显着性(P<0.01).结论机械通气时间越长,细菌 感染率越高,提示在应用呼吸机 机械通气的病儿必须采取有效措施来加强防治下呼吸道感染. 【关键词】新生儿机械通气下呼吸道感染 Studyonlowerrespiratorytractinfectioninneonatesinducedbymechanicalventilationanditsprevention.XIEJiang—ning.Department ofNeonate,MCHHospitalofFanyuRegion,GuangzhouGuangdong511400,China. 【Abstract】 ObjectiveTostudythesituationoflowerrespiratorytractinfectioninneonatesinducedbymechanicalventilationanditspreven— tionandtreatment.MethodsThestudywascarriedoutin40neonateswithmechanicalventilation.Bacteriastrainswereculturedfromsputum samplescollectedintracheaonseconddayandfourthdayaftermechanicalventilation.ResultsThepositiveratesofbacterialculturesonsecond dayandfourthdayweld45.O%and100%respectively(P<O.01).ConclusionTherateofbacterialinfectionWasco~elatedwiththeapplica— tlonofmechanicalventilation.Thelongerthetherapeuticdurationwithmechanicalventilati on,thehighertheinfectionratewas.Itisnecessaryto adopteffectivemcagllll~stopreventventilator?-associatedlowerrespiratorytractinfection inneonateswithmechanicalventilation. 【Keywords】Neonate;Mechanicalventilation;Lowerrespiratorytractinfection 机械辅助通气对治疗新生儿呼吸衰竭有良好效果,但由此而 引致下呼吸道继发感染已成为常见并发症.为了解并发下呼吸 道感染的情况以加强其防治,我院新生儿科从2006年1月至 2007年12月对应用呼吸机通气的病儿中曾作下呼吸道分泌物 培养的40例进行分析,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料下呼吸道感染病儿40例,男性29例,女性11 例,胎龄<32周11例,33,37周14例,38,41周14例,>42周 1例.体质量<1500g12例,1501,2500g21例,2501,3999 g5例,>4000g2例.日龄最小不足1h,最大8d,<24h30例 (75%),25h,3d5例(12.5%),4,7d3例(7.5%),>8d1例 (2.5%).原发病为新生儿窒息14例,呼吸窘迫综合征14例,吸 入性肺炎共7例,肺出血3例,呼吸暂停2例.通气时间2,14 d,平均5d. 1.2方法全部病例均采用经口气管插管,使用美国Ken— dall气管导管,呼吸机为美国INFANTSTAR和德国STEPHA— NIE,吸痰管用丹麦Unoplast带控头吸痰管.机械通气第2d 作第一次下呼吸道分泌物细菌培养,第4d作第二次培养. 医护人员在无菌操作下经气管内用一次性吸痰管吸取气管内 痰液,然后用无菌剪刀剪下痰液管端或在拔除气管导管后剪 下前端,置入细菌培养试管内进行细菌培养.细菌培养阳性 者作药物敏感试验. 1.3统计学方法采用t检验,P<0.05为差异具有显着性. 2结果 机械通气新生儿呼吸道分泌物细菌培养通气第2d培养 细菌阳性株数共18株,细菌培养阳性率为45.0%(18/40); 通气第4d培养细菌阳性株数共38株,细菌培养阳性率为 100%(38/38).通气时间越长,细菌感染率越高,阳性率差 异具有显着性(P<0.01).结果见表1. 表l机械通气新生儿呼吸道分泌物细菌培养结果(株) 3讨论 3.1机械通气患儿下呼吸道细菌感染机制下呼吸道感染是新 生儿呼吸衰竭应用呼吸器治疗常见并发症.因为人工气道和正 ,48h,呼吸道致 压通气影响呼吸正常防御功能,若置管超过24 病菌即可发生转移,加上吸入气体湿化不足,损害黏膜运动,上皮 发炎坏死,分泌物停滞,引流不畅,引起肺栓塞和肺不张.并且需 长期机械通气者,免疫功能低,无菌操作不严格和病室交叉感染, 医疗器械不能专人专用等因素,皆是造成机械通气患儿下呼吸道 细菌感染的主要因素…. 3.2机械通气患儿应加强无菌管理本组病例机械通气2d 时,细菌培养阳性率为45.0%,通气4d时,细菌培养阳性率为 100%(P<0.01).即通气时间越长,细菌感染率越高.说明机 械通气的患儿必须采取有效措施,加强防治下呼吸道感染.此 外,本组细菌培养菌株主要为革兰阴性杆菌,过去大部分被认为 是条件致病菌.但近年研究表明,此类细菌亦可引起心内膜炎, 败血症,大叶性肺炎,脑膜炎,腹膜炎等,成为医院内感染的主要 病原体,尤其多发在体衰,免疫力低下和各种医疗处置条件下. 新生儿免疫系统发育不够成熟,因此,气管插管机械通气的新生 儿更必须加强无菌管理. 临床和实验医学杂志2008年7月第7卷第7期?71? 绝经后出血与妇科良性疾病125例临床分析 苏琛辉(深圳市人民医院龙华分院妇产科广东深圳518109) 【摘要】目的探讨绝经后出血(PMB)与妇科良性疾病的关系,以减少临床上过度诊 断,过度治疗.方法128例患 者均进行常规查体及妇科检查,经朗道彩色多普勒超声(TVCDS),部分行宫颈癌筛 查和/或分段诊断性刮宫或手术治 疗.内膜病理检查,行病因学分析.结果良性疾病125例,占PMB97.66%,而良性病变 中依次是炎症91例(72.8%), 内分泌变化28例(22,4%),良性肿瘤6例(4.8%).结论绝经后出血大部分是妇科良性 疾病,以炎症居多.TVCDS 是PMB的首选辅助检查方法,必要时诊刮术或宫腔镜检查.PMB患者不能忽视宫 颈癌筛查,必要时行宫颈液基细胞学 检查及人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测. 【关键词】绝经后出血妇科良性疾病 ClinicalAnalysisonpostmenopausalbleedingin125casesofgynecologi~lben.gndiseases.SUChen—hui.DepartmentGynecologyand Obstetrics,TheLonghuaBranchofShenzhenPeopleHospital,ShenzhenGuangdong518109,China. 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenpostmenopausalbleeding(PMB)andbenigngynecologicaldiseases,andtode— creaseclinicalexcessdiagnosisandtreatment.Me~odsAll128patientswereexaminedwithroutinephysicalandgynec0l0gicexamination, TVCDS,partlybyuterinecervixcancerscreeningand/orfractionalcurettage,thescrapingsweresentforpathologicalexaminationandtheiretio— logicalfactorswereanalyzed.Resultsl25cases(97.66%)ofthemwel'esufferedwithbenigndiseases.Amongthem,inflammationwasseenin 91cases(72.8%),endocrinedisorderin28cases(22.4%),andbenigntumorsin6cases(4.8%).ConclusionTheetiologicalanalysis showedthatthemostprevalentcausesforpostmenopausalbleedingwerebenigndiseases,andinflammationwasthecommonest.TVCDSwasthe fastauxiliaryexaminationforPMB.Ifnecessary,hysteroscopyorfractionalcurettageshouldbecarriedout.InpatientswithPMB,uterinecervical cancerscreeningcantbeignored.TCTandHPVDNAdetectioncanbeappliedinsuspectablec ases. 【Keywords】Postmenopansalbleeding;Gynecology;Benigndiseases 绝经后出血(postmenopausalbleeding,PMB)是是绝经后妇 女生殖系统疾病最常见的症状之一.但近几十年PMB的病理结 构已经发生了变化,出血作为恶性肿瘤明显信号的认识已在改 变,过去最常见的病因子宫内膜癌所占比例逐渐下降,诊断方法 3.3防治措施(1)严格执行气管插管的无菌技术,导管要固定 牢靠,避免随呼吸运动使导管上,下滑动,损伤气道黏膜.(2) 呼吸机管道要消毒,可冲洗干净后高压蒸汽消毒或2%戊二醛浸 泡后灭菌盐水或蒸馏水冲洗晾干.长期应用呼吸机者,应准备两 套以上管道,每1—2d/次将病人的呼出回路管道拆下消毒,同时 换上新的或干净的管道继续工作,也可用两台呼吸机交替消毒使 用.(3)湿化器中使用无菌蒸馏水并每天更换,呼吸机管道的积水 要及时清理,防止细菌生长.(4)医务人员在每次接触病儿前均应 洗手,避免交叉感染.(5)所有接触呼吸道的操作要严格无菌,吸 痰操作时戴无菌手套,使用一次性吸引管及一次性吸痰管一次一 根.(6)培养护士掌握吸痰技术,在吸痰时要严格无菌操作技术, 避免微生物进入呼吸道,通常需要两人配合,助手分离呼吸机并 从气管导管内滴人生理盐水0.5—1.0ml,以复苏器给予纯氧以 提高氧分压,操作者戴无菌手套,将吸痰管轻轻插入气管导管内, 当吸痰管向前插入遇到阻力,婴儿出现咳嗽样反应时,先退出1 cm然后开始吸人,一边退出,一边吸引负压以捻转,一次吸引不 超过10s,吸引器的负压在60,100mmHg之间,以免负压过大 造成气管壁黏膜损伤出血.吸痰顺序一定要先吸气管,后吸 口腔和鼻腔分泌物.(7)注意病室空气消毒,因空气中微生物的污 染程度与医院感染率有一定的关系.美国疾病控制中心的一项 调查表明重症监护病房空气中浮游菌数在700,1800CFU/m3 时,有发生经空气感染的危险性J.我们使用多功能空气净化 器进行空气消毒,并定期开窗通风.(8)注意患儿皮肤护理,保持 皮肤清洁干燥,定时翻身变换体位预防压疮发生.(9)注意患JLII~ 睛的护理,防治眼球干燥,污染或感染,及时清洁眼内分泌物,可 用金霉素眼膏涂布眼睛后予无菌纱布覆盖.加强口腔护理,2 次/d予2%碳酸氢钠清洁口腔.如合并白色念珠菌感染出现鹅 口疮时,可加用制霉菌素搽口.合理使用抗生素.尽早明确病 原学诊断是合理应用抗生素的前提,也是保障患者尽快康复的条 件J.我们对呼吸机通气患儿常规下呼吸道分泌物细菌培养, 结合临床疑有感染时,应加强支持疗法,选用敏感抗生素治疗. 下呼吸道感染是机械通气新生儿的常见并发症,可靠的细菌 培养能够及时发现呼吸道感染和初步判断感染的严重程度,药敏 结果可指导临床合理应用抗生素,及时更改敏感抗生素,可达到 争取时间,提高疗效的目的. 参考文献 [1]许植之,徐英美,周晓玉.新生儿应用呼吸器的肺部合并症(附57 例临床分析)[J].新生儿科杂志,1992,7(1):15一l6,22,45—46. 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