【doc】蝶窦神经内分泌癌伴颈淋巴结转移1例

【doc】蝶窦神经内分泌癌伴颈淋巴结转移1例 蝶窦神经内分泌癌伴颈淋巴结转移1例 中国眼耳鼻喉科杂志2C02年第2卷第3期 ? 病案? 上颌窦含牙囊肿2例 黄方 例1,男性,5O岁.回吸血涕半年于2000年?月913入 院发病以来,无头痛,复枧,耳呜,曾多次就诊.未能查出病 因,按一般治疗均无好转查体:神志清,心肺肝等脏器未见 异常.双删鼻腔检查:黏膜光滑,鼻甲正常,左中鼻道后端可 见少许粉红色分泌渡.鼻咽对称光滑,未见新生物,颈部未触 及肿块;左上第3磨牙未萌出.鼻窦cr示左上镊窦腔充满 中等密度软组织块影.窦尖后壁可见一高密度的骨性团块, 左上领窦穿刺抽出粉红色液体.诊断:左上颌窦含牙囊肿. 于2000年11月11日局部麻醉下行左上顷窦囊肿摘除术(柯 一 陆术式),术中见上颁窦前壁较薄,窦腔为囊性肿块占据,囊 壁较厚,先抽出部分囊内液体后,完整剥除囊肿;上颁窦各壁 骨质均无破坏.剖开囊壁见囊肿后端有一枚完整的磨牙,与 囊壁粘连较紧,病理报告:上颌窦含牙囊肿术后伤口一期 愈台,症状消失,随访2个月,无复发. 例2,男性,45岁.右面颊麻木2个月于200O年7月3 日人院,发病来无鼻塞,梯血及头痛.查体:神志清,全身 情况良好,鼻腔,鼻咽部未见异常,右上第3磨牙缺如,鼻窦 显示右上颌窦腔古气良好,后壁可见一高密度骨性团块, 其周围有低密度软组织抉影诊断:右上颌窦含牙囊肿.于 *福建医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科泉州362000 I79 2O00年7月14日局部麻醉下行右上颉窦含牙囊肿摘陈术 (柯陆术式),术中见右上颌窦各壁骨质无破坏,黏膜光滑, 正常.后壁有一囊性肿块,内含一枚磨牙,并与后壁粘连较 紧,予完整摘除.术后病理报告:上颁窦含牙囊肿.随访5 个月无复发,症状消失. 讨论上颌骨含牙囊肿多发生于尖牙,表现为尖牙窝膨 隆,井向内或深部累及鼻腔或上颌窦腔,体检时局部可触及 囊性肿块,不难作出诊断但发生于第3磨牙的七颁窦内含 牙囊肿周很少见,因部位深在,隐蔽.较难作出诊断,碲诊须 靠影像学检查和术中所见其来源乃牙滤泡的结缔组织壁 中的上皮岛增殖和囊性变,且来自未葫出的恒牙.吸人性血 痰或面颊部酸胀麻木为其临床表现,随着病灶增大,后期可 表现为面颊部膨隆.鼻窦cr扫描可显示上颁窦腔低密度软 组织块影内有高密度的骨性团块影,且多位于后外侧壁.手 术摘除囊肿为其唯一的治疗.完整切除则无复发.术式 可视囊肿大小而选择,如巨大囊肿,可取传统的柯陆术式; 而较局限者,可在鼻内窥镜直枧下经中或下鼻道摘陈囊肿. (收稿日期2O0]一08—14) (本文编辑:蓝士熊) 蝶窦神经内分泌癌伴颈淋巴结转移1例 顾能荣胡宗泽肖汉琼 患者,男性,65岁.因左颈部肿块3年,进行性增大半 年.伴左跟疼痛1月余,于2O00年3月25日收人院.患者于 1997年7月无意中发现左颈部肿块,约3em×4crn大小.质 硬,无肿痛,无回吸涕带血.曾在他院数次行鼻咽部检查,活 检和颈部肿抉吸取涂片均阴性.1999年8月起左颈部肿块 逐渐增大,局部发胀感,视物疲劳,时有复视再行鼻咽部活 检和颈淋巴结穿刺,仍为淋巴组织慢性炎症.行鼻咽部及颈 部检查,见鼻咽后壁普遍增厚,咽旁间隙分界不清,翼外 肌肿胀部分软组织影响筛窦蝶窦井沿颅底延伸,左眼眶后 部见软组织影包绕视神经.左右颈部见大小不等淋巴结肿 大影,部分呈液化状态,考虑为鼻咽部肿瘤向颅底丑颈部转 移 *上海市长宁区中心医院耳鼻喉科.2130336 患者于3月28日在局部麻醉显徽镜下,行鼻内进路蝶 窦开放加肿块活检.切除中鼻甲及上鼻甲,咬开蝶窦前壁吸 出褐色黏稠分泌物,见蝶窦内肿块呈鱼肉状,取出组织送病 理检查,光镜下见梭形细胞上皮样恶性肿瘤.酶标浸j定: NsE【+),Vim(+),S-1?(+),Hck(+),Cluomo~nut(+), C,alacitonin(+),提示神经内分泌癌结合病史,病理检查分 析,考虑为原发性蝶窦神经内分泌癌伴颈淋巴转移.术后1 个月行放射治疗.随访半年除左眼视力下降外,目前仍健在. 讨论躁发于蝶窦的恶监肿瘤仅占鼻窦恶性肿瘤的 0.3%,蝶窦神经内分泌癌的发病率更低.蝶窦鞍区占位性 病变,由于位置深在而隐蔽,解削结构复杂,不易早期发现和 诊断,临床主要症状是顶枕部,眶后胀痛,视野缩小,复视,视 中国眼耳鼻喉科杂志2002年第2卷第3期 力下降,甚至失明,几乎都是以眼部症状为主,常首诊于眼 科,直至晚期失明,远处转移才被发现. 蝶窦内恶性肿瘤早期诊断困难,当患者出现头痛,伴有 不明原因的视力改变,颈部淋巴结肿大时,除仔细检查鼻咽 部外,不能忽略蝶窦疾病的可能.常规头颅正侧位摄片观察 蝶窦的情况,有条件者及早行cr,ItCil/I冠状或矢状面检查. 三维能很好显示蝶鞍区病变情况.对诊断具有重要价值. 蝶窦神经内分泌癌,尤其是小细胞性或未分化型神经内 分泌癌,恶性程度高,易广泛转移,预后差.由于该肿瘤分化 程度低.对放疗,化疗敏感,本倒患者来诊时已伴有颈淋巴转 移属晚期病例,但经确诊后及时手术和大剂量放疗结合化 疗.除一侧视力有影响外,其他征象得到有效控制,对提高患 者生活质量和延长生命有重要意义. (收稿日捌2001—05—30) (本文编辑:蓝士熊) 下鼻甲注射醋酸可的松致黏膜坏死1例 张德力闫红英于秀娟孙荣 患者男性,35岁.因双侧鼻腔阵发性喷嚏,鼻塞,流泪 及大量水样鼻涕7天,于21JO1年3月22日来我院就诊.鼻部 检查:)觋侧鼻腔黏膜呈暗红色充血无息肉样变,鼻内分秘物 涂片可见较多的嗜伊红细胞,嗜碱细胞和肥大细胞,诊断: 变态反应性鼻炎.给予口服抗组织胺药物,下鼻甲醋酸可的 松混悬液1m~(Z5mg)注射1敬,次日晨患者鼻部明显胀感, 刺痛,并向颞侧放射,检查鼻腔见黏膜水肿,注射药物部位呈 贫血状态,而周围充血,鼻腔黏膜下醋酸可的松混悬液呈半 凝胶状态未吸收.嘱其增加热教次数及时间,第3天,鼻部疼 痛减轻,注射药物部位可见07cm×1812111大小的黏膜组织 血管消失,软化坏死趋于溶解状态.考虑为黏膜下注射可的 松混悬液致坏死,即在黏膜麻醉下剪除局部病变黏膜组织及 【JJ东省荣成市第二人民医院耳鼻咽喉科264309 其下方半凝胶奋白色物,创面生理盐水冲洗后,涂红霉索 眼膏.术后第6天创面周围有上皮和新生血管向中心移行. 第12天创面完全愈合. 讨论下鼻甲注射药物其目的是使鼻黏膜组织获得较 高的药物浓度,达到有效的治疗作用.车例因变态反应性鼻 炎,常规黏膜下注射醋酸可的松混悬液后约12小时发生黏 膜坏死,其主要原因是该药物在局部凝集,不易吸收,存积于 局部,使血管收缩,血流缓慢,血供不足,血管闭塞等导致局 部黏膜组织贫血而发生坏死.病理检查证实为黏膜组织坏 死 (收稿日期2001—08一tO) (本文编辑:蓝士熊) 静滴低分子右旋糖酐致全身及眼部过敏1例 许静波姜丽君宋国静 我院曾治疗l例静脉滴注低分子右旋糖酐后致全身及 眼部过敏患者,现报告如下. 患者男,67岁,于213130年4月12日来我院就诊,该患者 因患脑供血不足在某工厂医院静滴低分子右旋糖酐治疗,30 分钟精进约150ml后,突然感双眼异物感,晨光,流泪,视物 模糊,且躯干部皮肤发痒,发红,怀疑为低分子右旋糖酐过敏 所致,遂停止静滴,立即来院就诊.患者既往冠心病史4年, 有青霉素过敏史,近1周为治疗脑供血不足而口服复方丹参 片及维脑路通.查体:一般状态良好,躯干部皮肤大片红疹. 眼部情况:右眼远视力0.4,左眼03,双眼睑中度水肿,球结 黑龙江省牡丹江市第一人民医院眼科157000 膜水肿,混合性充血(+),角膜周边部水肿,1周密布灰白色 点状混浊,荧光素染色大部分着色,前房水无明显混浊,瞳孔 圆,对光反射灵敏,眼底无异常改变.治疗:停止低分子右旋 糖酐静滴,给予双眼球结膜下注射地塞米松注射液3lag, 0.1%地塞米松眼药水滴双眼,1日5次;氧氟沙星眼药水及 素高捷疗眼膏滴l职眼.1日3次;口服扑尔敏治疗.次日复 查,眼睦水肿减轻,球结膜水肿及充血均减轻.角膜点状混浊 减少二分之一以上,躯干部皮肤红疹减少.继续治疗3天,症 状及体征全部消失,角膜透明,荧光素染色不着色.远视力右 眼0.8,左眼0.6,躯干部皮肤红疹全部消失,随诊2周无变化.