【word】 不完全性小肠扭转1例

【】 不完全性小肠扭转1例 不完全性小肠扭转1例 314逝史亘医结合杂志20o9年第l9卷第5期 zhejiangJITcwM(v01.19No.520o9 1干预前后糖尿病相关知识知晓率(?=237)例/% 4.2健康行为变化干预后健康行为明显改善,规 律服药,参与轻中度体力劳动,定期血糖监测的患者 数明显增加,差异有显着性意义(P均<0.01),见 表2. 表2干预前后健康行为变化情况(n=237)例/% 4.3空腹血糖改善情况干预1年后,237例糖尿病 患者中空腹血糖正常者由干预前79例增加到143 例,干预前后比较,差异有显着性意义(P<0.O1). 5讨论 糖尿病社区管理,是近年来兴起的一种医学管 理模式,是在各级政府支持,卫生行政部门组织协 调,疾病预防控制机构,社区卫生服务机构和综合医 院共同参与下,形成的糖尿病社区综合防治模式. 这种管理模式,改变了以往单一药物治疗的概念,对 提高居民的整体健康水平,控制糖尿病及并发症的 发生和发展意义重大. 由于社区农村患者以以下文化程度居多, 文化程度是影响患者遵医行为的重要因素j.患 者对糖尿病缺乏正确的认识,社区干预可提高患者 对疾病的认识,经常给予指导和督促,帮助其克服由 于久病而产生的懈怠情绪,及因为经济原因而不能 坚持服药,定期检查等情况,提高患者遵医行为. 糖尿病的综合防治以生活方式干预为主,药物 治疗为辅】.主要包括健康教育,饮食控制,降糖 药物,自我监测,运动疗法等5个方面的.由于 糖尿病是一种终身性疾病,糖尿病患者需要在复杂 的社会生活长期坚持治疗.作为医疗,预防,健康, 促进等工作的整合与一体化,社区医疗机构应该根 据当地人文特点,创造性开展主动服务,形成医生主 动找患者,患者主动找病人的双向互动模式,长期将 血糖控制在理想水平,是目前应对糖尿病的最佳方 法.本组观察结果表明,社区综合防治,有利于建立 良好的医患关系,增加病人的责任感和自我管理能 力,提高患者对糖尿病的了解,从而有效控制血糖. 降低医疗费用,提高生活质量. 参考文献 1谢翠华,罗祥,邓凌.糖尿病抑郁病人实施心理干预 的效果观察.护理学杂志,2003,18(2):139 2温水群,焦淑敏,刘红霞,等.影响糖尿病病人遵医行为的因 素及护理对策.国际医药卫生报导.20o3,19(12):76—77 3张惠芬,迟家敏,王瑞萍.实用糖尿病学.北京:人民卫生 出版社,2001:787 收稿日期:加o9_o1.15 不完全性小肠扭转l例 阎伯君 天津中医药大学第二附属医院外科天津3O0150 关键词小肠扭转早期诊断治疗 肠扭转是一段肠管沿其系膜长轴旋转而成的闭 袢性肠梗阻,其发病急,临床以腹痛为第一症状,多 为突发绞痛,持续并阵发加重.该病术前诊断困难, 病死率高.笔者诊治1例慢性不完全性小肠扭转病 例,报道如下. 1病例介绍 患者,女性,45岁.因慢性腹痛时轻时重半年 多人院.患者自半年前始出现脐周及左上腹疼痛, 腹痛时轻时重.重时呈持续性疼痛,阵发性加重,伴 有轻度背痛及腹胀,恶心,不吐,排气不畅.治疗或 不治疗多于2—3天后腹痛缓解,但平日仍觉腹部隐 痛不适.大便1,2天1次.半年来较重的腹痛发 作约4,5次,经多方检查,治疗,未明确病因. 患者于入院后第4天复又发作腹痛,症状同前 述.检查腹稍胀,未见肠型及蠕动波,脐周及左上腹 有压痛,无肌紧张及反跳痛,听诊5min偶尔听到l 一 2次高调肠鸣.立位腹平片可见结肠及部分小肠 充气,腹中部及偏左可见2个小液平,左上腹可见一 小肠横截面图象,所见小肠无明显扩张.考虑为机 械性不完全性小肠梗阻,鉴于患者病史已半年且反 复发作,遂决定手术探查. 术中探查发现约2/3小肠(空肠及部分回肠) 逆时针扭转约270度,系膜及小肠无血液循环障碍 浙江中西医结合杂志2009生箜鲞箜塑竖!(竺:竺 表现,扭转之小肠轻度扩张.将扭转小肠复位,小肠 系膜间的粘连彻底分离,术毕.术后患者症状完全 消失,未再复发. 2讨论 2.1病因肠扭转是一种绞窄性闭袢肠梗阻,一 般占肠梗阻的3.2%一41.2%,其中小肠扭转约占 73.6%一87.6%lLlJ.发病原因包括:解剖因素,物理 因素,动力因素.一般认为,解剖因素在发病中占主 导作用,如肠袢及其系膜过长,系膜根部过窄及粘连 收缩,先天性肠旋转不良,美克尔憩室等;而物理因 素及动力因素常成为诱因,如饱餐,蛔虫团,肿瘤,便 秘,体位突然改变,强烈的肠蠕动等. 2.2诊断小肠扭转大多起病急,症状,体征及 x线光检查缺乏特征性,与一般机械性肠梗阻易混 淆.Matsuki等报道小肠扭转CT片可显示u形 结构,膨胀充满液体的小肠袢呈放射状分布并向扭 转点会聚,扭转肠系膜围绕扭转点;纺锤形逐渐变细 的肠袢(横切面呈三角形征,纵切面呈鸟嘴征)和表 示肠缺血或梗死的征象如肠系膜水肿和肠系膜折叠 模糊.本例患者x线片可见液平面,左上腹可见一 小肠横截面图像,且慢性腹痛半年,时轻时重,考虑 患者可能小肠扭转没有形成闭袢,但又不能完全复 位,故造成慢性腹痛不适,时轻时重,手术证实诊断 正确.但多数小肠扭转患者术前不能作出明确诊 断.Donckier等报道54例粘连性肠梗阻CT检 查,发现对绞窄性小肠梗阻或小肠扭转诊断准确率 达94%.chou等报道对疑有小肠扭转患者行肠 系膜上动脉造影,可显示肠系膜上动静脉呈螺旋状 征,回肠动静脉与空肠动静脉换位等特征性表现. 对早期诊断小肠扭转提供帮助,大大降低肠坏死的 发生率,从而降低死亡率. 2.3治疗小肠扭转多采用手术治疗,方式依具 体情况而定.无肠管坏死者,采取单纯复位法;若发 生肠坏死,采取肠切除术.本例患者无肠坏死,分离 粘连将小肠复位,术后观察效果满意. 参考文献 1王吉甫.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社,2000.512. 530 2MatsukiM,NambayashiI,InoueY,eta1.Tw0adultcases0f PrimarysmaUbow1volvulus:useflllness0fc0mputedt0mo— 183 graphicdiagnosis.RadialMed,1997,15(3):181— 3DonckierV,C1ossetJ,VanGansbekdD,eta1.C0ntributionof computedtom0graphytodecisionmanginthemanagement ofadhesivesmaUbowelobstmcti0n.BrJSurg,1998,85(8): 107】.】074 315 4ChouCK,TsaiTC.Smallbowelvolvlllus.Abc【0mImang, 1995,2O(5):431-435 收稿日期:2o08一l2_29 中西医结合治疗压疮33例 周玲霞王敏童丽利 杭州市红十字会医院骨科杭州31O0O3 关键词压疮碘伏中西医结合疗法 压疮是卧床患者的常见并发症,特别是老年患 者,发病率更高,给护理工作带来很大困难.我科自 2006年2月一2008年4月运用中西医结合治疗压 疮,疗效较好,现报道如下. 1临床资料 本组63例7l处,男2l例26处,女42例45处; 年龄38一loo岁,平均69岁.人院前有压疮51例58 处,人院后发生难免压疮12例13处;63例中有股骨 颈骨折22例,骨盆骨折l1例,胸腰椎骨折ll例,脊 髓损伤伴截瘫8例,多发性骨折3例,驼背畸形8例; 全部患者均为?一?期压疮,其中骶尾部45处,髂部 l1处,足跟8处,背部5处,后枕部2处.将所有患者 按人院顺序先后分为对照组30例34处,男13例l5 处,女17例19处;背部2处,骶尾部22处,髂部6处, 足跟4处;醐压疮25处,?期压疮9处.压疮面积为 O.4cm×1.1cm一5cm×8.5cm.观察组33例37处, 男8例1l处,女25例26处.后枕2处,背部3处,骶 尾部23处,髂部5处,足部4处;?期压疮3l处,?期 压疮6处;压疮面积为0.5cm×1.Ocm一6cm×9.5cm. 两组年龄,性别,压疮部位,创面大小及营养状况均具 有可比性. 2治疗方法 2.1全身治疗卧气垫床,定期翻身,保持敷料干 燥,充分估计患者的营养状况,针对性地补给营养. 2.2局部治疗?期压疮经5%碘伏消毒后用无 菌注射器抽出疮内液体,?期压疮按常规消毒并清 除脓性分泌物及坏死组织,用无菌生理盐水清洗. 对照组覆盖灭菌凡士林纱布,再用敷料包扎;观察组 用中药煎剂湿敷,处方:红花,桃仁,龙血蝎各9g,制 乳香,制没药各6g,灵猫香,冰片各3g,加适量烧酒 调和湿敷,再用敷料包扎,两组均隔l一2天换药1 次,14天为1个疗程.