医药学-论文-上消化道钡餐中肝胆系显影８例Ｘ线分析

医药学-论文-上消化道钡餐中肝胆系显影８例Ｘ线 作者：陈永洲，郑静发 【关键词】 胆道瘘；奥狄氏括约肌闭锁不全；钡餐X线检查 ［摘要］ 目的：旨在提高对十二指肠胆囊或胆总管瘘及奥狄氏括约肌闭锁不全的认识。 方法：对8例上消化道钡餐检查中肝胆系显影的原因及X线现进行总结分析，其中7例经手术病理证实。结果：8例中十二指肠胆囊瘘2例、十二指肠胆总管瘘4例，６例中十二指肠溃疡4例，化脓性胆囊炎1例，肿瘤浸润1例；另2例奥狄氏括约肌闭锁不全，其中1例为胃底贲门癌伴胃周及腹膜后淋巴结转移浸润所致，1例原因不明。钡餐X线检查可显示钡剂逆流入胆总管及肝内胆管，6例可显示瘘管，2例钡剂通过失效的奥狄氏括约肌口流入总胆 管。结论：胃及十二指肠和肝胆道因炎症、溃疡、肿瘤浸润等均可造成十二指肠胆囊或胆总 管瘘及奥狄氏括约肌闭锁不全，钡餐X线检查可明确诊断。 ［关键词］ 胆道瘘；奥狄氏括约肌闭锁不全；钡餐X线检查 Xray Analysis of Display of the Bilillary System in Upper Alimentary Tract Barium Meal Exzaminations in 8 Cases论文网在线 www.35lw.cn Abstract:Objective To improve the knowledge of cholecystoduodenal fistula,choledochoduodenal fistula and Oddi's sphincter insufficiency.Methods 7 of 8 cases were confirmed surgically and pathologically.The causes and Xray manifestations of display of the bilillarysystem in upper alimentary tract barium meal exzaminations were analysed.Results 2 cases of Cholecystoduodenal fistula and 4 cases of choledochoduodenal fistula were caused by duodenal ulcers,purulent cholecystitis and tumor infiltration in 4,1,1 respectively.1 case of Oddi's sphincter insufficiency caused by lymphoid node metastases and infiltration in peristomach and retroperitonium,and the cause was unknown in the other one From the fistulas and relaxed Oddi's sphincter bariumcontrast medium refluxed into choledochus，cholecyst and intrahepatic duct could be discovered,and fistulas displayed in 6 cases in Xray barium meal exzaminations.Conclussion Gastroduodenal ulcer,the bilillary system inflammation and tumormetastases and infiltration can result in cholecystoduodenal fistula,choledochoduodenal fistula and Oddi's sphincter insufficiency,which can display in Xray barium meal exzaminations. Key words：Bilillary system fistula；Oddi's sphincter insufficiency；Xray barium meal exzamination 十二指肠胆囊或胆总管瘘及奥狄氏括约肌闭锁不全较少见［１～5］，偶然在上消化道钡餐检查中发现肝胆系显影而作出诊断。肝胆道与胃和十二指肠在解剖部位上紧密相邻，当二 者因某种疾病致瘘管形成或从失效的奥狄氏括约肌口流入总胆管，使肝胆系显影。现就我院 在上消化道钡餐检查中发现的8例(其中经手术病理证实7例)总结如下。 1 与方法 本组8例，男5例，女3例，年龄38岁~71岁，平均年龄52岁。临床主要表现为上腹部不适数月或数年不等。行常规上消化道钡餐检查及点片。8例中7例经手术及病理证实，其中十二指肠胆囊瘘2例,十二指肠胆总管瘘4例,6例中十二指肠溃疡4例，化脓性胆囊炎1 例，胃癌浸润1例；另2例奥狄氏括约肌闭锁不全，其中1例为胃底贲门癌伴胃周及腹膜后淋巴结转移浸润所致，1例原因不明。 2 结果 2.1 X线表现 行上消化道钡餐检查胃炎4例，胃底、贲门癌、胃窦部癌各1例，十二指肠球部溃疡3例，球后部溃疡1例。检查过程中见钡剂于十二指肠部后壁向上异常分流至 胆囊2例，经十二指肠球部及降段上段内后壁异常分流至总胆管4例，经十二指肠降段内侧缘十二指肠乳头流人总胆管2例，随即总胆管或胆囊以及左、右肝管可见显影，似肝胆系造 影所见(见图１～图３)。8例中总胆管扩张2例，左、右肝管扩张3例，胆囊结石1例，胆管结石2例，总胆管及左、右肝管“软腾”扩张2例。 2.2 手术病理 十二指肠球部溃疡致十二指肠胆囊瘘1例，十二指肠总胆管瘘3例，化脓性胆囊炎致胆囊十二指肠瘘1例，上消化道肿瘤并周围器官广泛浸润致十二指肠总胆管瘘 1例，奥狄氏括约肌闭锁不全1例。术中发现胆囊结石1例，总胆管结石1例，慢性胆囊炎2例。 3 讨论 十二指肠胆囊或胆总管瘘及奥狄氏括约肌闭锁不全，患者通常症状不够典型，临床上不 易发现，仅在上消化道钡餐检查偶然发现，常在继发胆囊炎或胆结石时方引起注意，更为严 重者可引起肝硬化，甚至癌变。肝胆管于胃及十二指肠在解剖部位上紧密相邻，胆囊近似梨 行，位于肝脏右叶的下面与十二指肠球部和十二指肠降段近端关系密切，胆总管的行经与十 二指肠保持一定的关系，近段大部分位于十二指肠球部后方及上部，从肝十二指肠韧带间通 过。远段或末段在十二指肠降段的中部处穿入十二指肠壁终止于十二指肠乳头与肠道相通。 因十二指肠与胆囊或总胆管关系密切，当二者任何一方因炎症、溃疡、肿瘤进了浸润等致瘘 管形成或奥狄氏括约肌闭锁麻痹，胃肠钡餐检查中可见钡剂经瘘管或从失效的奥狄氏括约肌 分流入总胆管及胆囊，使整个肝胆系显影。十二指肠胆囊或胆总管瘘最常见的原因为十二指 肠穿透性溃疡，患者一般有长久和屡次复发的溃疡病史［2］。本组4例患者先前已确诊为十二指肠球部溃疡，经内科治疗后病情反复，溃疡呈慢性演进过程同时伴随周围组织反复炎症 浸润，一般在溃疡穿透浆膜前已与胆囊或总胆管粘连，随着病情的演化，溃疡继续深入，进 而穿透胆囊或总胆管，瘘管形成。其次，化脓性胆囊炎同样可致十二指肠胆囊瘘，急性胆囊 炎主要表现胆囊壁各层充血、水肿和炎症细胞浸润，严重的炎症可引起化脓、胆囊坏疽、穿 孔以至形成胆瘘。本组1例女性患者钡餐X线检查可见胃窦部肿物(病理证实为癌)，十二指肠球部变形，降段可见压迹移位的内侧缘十二指肠总胆管瘘道，瘘管口欠规则。奥狄氏括约 肌闭锁不全病因可以是先天性或后天性［3，5］。本组2例患者，1例原因不明，1例为胃贲门癌伴胃周及腹膜后淋巴结转移浸润所致。当肝胆管、胃及十二指肠因某种疾病致瘘管形成 或奥狄氏括约肌失效，肠内容物包括食糜、气体、细菌和寄生虫等均可通过瘘管或失效的奥 狄氏括约肌口逆流入肝胆管，在肝胆管内停留、腐败和繁殖，引起一系列病理改变，从而引 起继发性感染，同时影响到胆囊的舒缩功能［3］。由于长期的刺激进而引起胆囊炎和胆结石。 因病变呈慢性过程，所以不一定有急性腹痛表现，仅可在消化道钡餐检查中偶尔发现。X线检查可见：平片显示肝胆管积气，但多因临床认识不够而容易遗漏；钡餐检查中见钡流方向 异常，瘘管显示，肝胆系充盈显影。本组6例可显示瘘管，2例钡剂通过失效的奥狄氏括约 肌口流入总胆管。总之,十二指肠胆囊或胆总管瘘及奥狄氏括约肌闭锁不全，无论何种原因， 因瘘管存在，肠内容物可逆流入胆道，引起一系列病理改变，而内科疗效欠佳，X线检查一旦发现应及时行外科处理。论文网在线 www.35lw.cn 参考文献： ［1］ 陈浩泉.胆囊胆管瘘(附７例报告)［J］.河北医学，1998,4:2425. ［2］ 朱敬荣,开国继,张元朝.十二指肠球胆总管瘘的X线分析［J］.实用放射学杂志,1995,11:183. ［3］ 陈振强,刘国瑞,郭岳霖等.奥狄氏括约肌闭锁不全的放射学诊断［J］.实用医技 杂志,2004,11481149. ［4］ 杨兆明.十二指肠球部溃疡并发胆总管瘘1例报告［J］.影像诊断与介入放射学，1996,5(1):14. ［5］ 陈永洲,许祥航.奥狄氏括约肌闭锁不全1例［J］.影像诊断与介入放射学.1998,7(3):209210.