先心病护理查房

相关知识 1：室缺是最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的23%---30%，室缺为胚胎发育不全所形成，按其发生的部位可分为膜部缺损、漏斗部缺损，及肌部缺损，其中已膜部缺损最常见，肌部缺损最少见。室缺可单独存在，也可与其他畸形并存，心脏外伤及心肌梗死后也可造成室间隔穿孔。 2：病理生理：正常成年人左室收缩压达120mmHg，右室收缩压仅为30mmHg，两室压差显著。室缺的病理学特征是室水平左向右分流，使肺血流量增加，分流的大小和方向取决于缺损的大小、左右心室间的压差及肺血管的阻力。 A 室缺较小者，分流量小，不易发生肺动脉高压，对心功能无明显影响。 B 中等或较大的室缺，分流量大，肺血流量明显增多，肺动脉压力逐渐增高，患者幼时常有上呼吸道感染，易合并左心衰。 C 巨大室缺，左向右分流几乎无阻力，肺充血特别严重，肺高压出现早，病情重，同时出现肺纤维化，使肺功能减退。 3：室缺的症状及体征： A 小室缺常无明显自觉症状，胸骨左缘第3、4肋间可闻及全收缩期响亮的杂音，缺损越小，杂音的范围越小。肺动脉瓣第2音正常。 B 中度缺损时常患呼吸道感染，易患肺炎，体质较弱，有些患者胸廓畸形，活动后心慌、气短，听诊胸骨左缘3、4肋间有响亮、粗糙的收缩期杂音，杂音范围较大，胸骨右缘也可闻及。肺动脉瓣第2音较亢进，心前区有较粗大的震颤。 C 重度缺损时幼儿常有反复发作的肺炎和心衰病史，体力极差，活动量较小时也心慌、气短较明显，哭闹或劳累时出现口唇苍白或发绀，胸廓可有明显畸形，收缩期杂音不响亮，甚至听不到收缩期杂音，而肺动脉瓣第2音响亮亢进，且有急迫感。 这三种室缺均可经过B超、胸片、心电图诊断。 4：辅助检查： A 心电图（1）分流量较小的患者，心电图多为正常或左室高电压。         （2）大量分流者，心电图示左室肥厚，随着右心负荷的加重，心电图转变为双室肥厚。         （3）单纯右室肥厚者应警惕合并右室流出道狭窄或重度肺高压。 B 胸片 能显示肺血流量多少及心脏各房室的大小 （1） 损较小，分流量不大的，胸片显示肺纹理正常或稍增粗，肺动脉段平直或轻突，心脏不大或左室圆隆。 （2） 大量分流者肺纹理明显增粗，肺动脉段较突出。 （3） 合并重度肺高压者，肺动脉段明显突出，甚至呈瘤样扩张，肺血管影清淡、纤细，肺门呈残根状。 C 超声心动图 （1） 二维超声显示室间隔回声中断，能缺损部位及其与周围重要结构的毗邻关系，可测量各心腔大小、室壁、室间隔厚度及运动幅度等。 （2） 超声多普勒可用于测量通过缺损的分流的压差流速。 （3） 彩色多普勒可显示心内分流，有助于发现多个室缺。     D 右心导管  是一种有创检查，对于合并重度肺高压病例的手术适应症选择方面是一种无可替代的检查方法。     *****： 患者女，2岁2个月，4-20入院，入院诊断为室缺、肺动脉高压，入院时患者由家属抱入病房，患者神志清楚，精神好，入院测生命体征平稳。 一般查体：一般情况可，发育正常，双肺呼吸音清。 既往病史：发现心脏杂音2年，平时易感冒。 专科查体：心率120次/min，律齐，听诊胸骨左缘3-4肋间可闻及5/6及收缩期杂音，伴震颤。 遵医嘱给予心外科先天性心脏病入院常规，二级护理，普食，自主体位，留陪一人。带领患者及家属熟悉病区环境，讲解医院及科室相关规章，详细讲述安全劝告内容，介绍主管医生，责任护士，病区主任及护士长，以消除患者及家属陌生、恐惧、紧张的心理。           .术前宣教及准备：与家属谈话，说明手术的必要性及术中、术后的危险性及并发症，家属签字。                 术前预防感冒，发烧，减少人员探视，室内勤开窗通风。                 注意合理饮食，加强营养，增强体质，提高机体免疫力及抵抗力，但要少食多餐，切勿暴饮暴食。                 积极完善各项常规检查，明确诊断，心脏彩超示：室缺、卵圆孔未闭。血标本检查未见明显异常。                 合血、配血，做抗生素皮试，称体重，灌肠，备皮，洗澡、理发，剪指甲，术晨禁食水，为手术做准备。 患者于4-27完善各项术前准备，于10：10在全麻体外循环下室缺修补术、卵圆孔缝闭术，手术完毕，于13：15返回ICU。 患者在ICU经过7天的精心护理与治疗，于5-4  11：00转出ICU，患者一般情况好，神志清楚，精神好， 切口敷料干燥无渗出，受压皮肤完好，无破损，浅静脉留置针固定好，通畅，穿刺点无红肿、无渗液。 一般治疗：静点抗生素药物，预防感染。           静点极化液，营养心肌。           口服强心利尿补钾药物。 术后宣教及注意事项：           注意合理饮食，加强营养，增强体质，提高机体免疫力及抵抗力，但要少食多餐，切勿暴饮暴食。观察患者出入量情况，如有问题及时医生或护士。预防心衰。           告知家属让患儿适量活动，勿劳累。           室内勤开窗通风，减少人员探视，勿串病房，预防感冒           告知家属口服药物的注意事项，               地高辛：               氢氯噻嗪：               螺内酯：               氯化钾： 患儿于5-4  23：00测T 37.9，遵医嘱给予赖胺匹林0.25静推，后体温降到36.7。       5-5  给予喜炎平组液静点       5-6  14：00测T38.4，遵医嘱给予赖胺匹林0.25静推，后体温降到37.1。           21：35测T39.8，遵医嘱给予赖胺匹林0.25静推，后体温降到36.8，患儿出汗较多，遵医嘱临时给予%5葡萄糖100ml静点。       5-7  5：25测T39.0，遵医嘱给予赖胺匹林0.25静推，后体温降到37.0。                 遵医嘱临时给予美特组液静点。                 急查血常规+血培养，结果回报示：中性粒细胞百分比0.419,单核细胞百分比0.205,单核细胞计数1.5×10^9/L,血小板计数407×10^9/L,平均血小板体积5.9FL。血培养结果示：培养无细菌生长。                 遵医嘱停新泰林，极化液，开顺，做青霉素皮试（-），头孢尼西钠皮试（-），并给予美洛西林钠组液，头孢尼西钠组液静点，继续静点喜炎平组液。           14：00测T38.7，遵医嘱给予赖胺匹林0.25静推，后体温降到37.3.           21：00测T38.0，遵医嘱给予5%葡萄糖50ml静点，来比林0.25入壶，地米4mg入壶，患儿出汗较多，嘱家属给患儿适量饮水。       5-8  查胸部X线片示：右侧气胸，肺组织压缩50%。于20：17遵医嘱给予盐酸咪达唑仑1mg iv，于20：40局麻下行右侧胸腔穿刺术：消毒穿刺区后，利多卡因局部麻醉，沿右锁骨中线第二肋间进针，依次穿过皮肤、肌层、胸膜，有落空感后到达胸腔，缓慢抽取气体共70ml，撤穿刺针，纱布局部加压覆盖穿刺点，术毕。穿刺顺利。穿刺后复查胸片示：沿右侧胸壁上缘少量气体，肺组织压缩约5%。，患者无咳嗽、胸闷、呼吸困难及其他不适。     5-9  遵医嘱给予安儿宁口服。             17：35测T38.7，遵医嘱给予地米5mg iv，来比林0.25入壶，18：30测T37.0     5-13 给予奥特斯口服，镇咳、祛痰。 5-16 遵医嘱停长期液，拔出浅静脉留置针，穿刺点无红肿，无渗出。 出院宣教及健康指导：     注意合理饮食，加强营养，增强体质，多吃蔬菜、水果、牛奶、瘦肉等高营养高蛋白高维生素的食物，注意食物要干净、新鲜，密切观察患者尿量，如有问题及时于医院联系。出院后3个月、6个月来医院定期复查，如有不适，请随时诊治。