超声诊断布-加氏综合征体会

超声诊断布-加氏综合征体会 中国医学研究与临床,2008年4月,第6卷.第4期 ? 经验交流? 超声诊断布.加氏综合征体会 刘岚王久文 中图分类号:R445.1文献标识码:B文章编号:1726—4855(2008)04-0045-02 布_力H氏综合征是各种原因引起的肝静脉或下腔 静脉上段梗阻,闭塞,引起血液回流受阻,肝静脉, 下腔静脉压力增加,临床现以门静脉高压,肝脾 肿大,腹水为症候群.随着对布一加氏综合征病因机 理的研究深入,对该病的治疗取得了确定成果,明 确病因的诊断成为关键,现对我院诊断l6例布_力?氏 综合征的超声诊断病例声像汇报如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组l6例患者,男性l2例,女性4 例,年龄分布18,50岁,临床表现为腹胀,乏力, 下肢浮肿,脾大,腹水等肝硬化体征,曾有7例诊 断为肝硬化.所有病例均经CT,MRI证实. 1.2仪器与方法仪器采用东芝270/6000彩色多普 勒诊断仪,探头频率3.5Hz,患者禁食8h以上,常 规取仰卧位,必要时取左侧卧位,坐位,为更好探 查第二肝门区.常规检查肝,脾的形态,大小,肝 内实质结构,肝内管状结构声像,尤其是门静脉内 径,肝静脉内径,肝静脉管腔内有无隔膜,有无实 质样回声;肝段下腔静脉内径,管腔结构,有无闭 塞,狭窄,隔膜,实质回声以及外压改变.彩色多 普勒血流现象观察血管内血流状态,进一步明确病 变部位,程度.各项测值均在平静呼吸下完成,l6 例均与CT,MRI对照证实. 2结果 16例患者中均出现不同程度脾肿大,12例伴有 不同程度肝肿大.患者肝脏均有声像图改变:实质 回声增粗,增密,细网织状. 2.15例下腔静脉先天发育异常,下腔静脉入右房 前管腔内探及膜样回声,3例中央有孔,2例边缘有 空,隔膜或横行或斜行,下腔静脉扩张,局部可见 血流速度减慢,因涡流形成血液成分密集形成的云 作者单位:1黑龙江省哈尔滨市第一医院超声科(150010) 2黑龙江农垦总局医院 作者简介,刘岚,女,39岁,副主任医师. 45 雾样移动信号. 2.22例肝静脉内隔膜,1例肝癌,肿物位于第二肝 门,致第二肝门受压,肝静脉回流受阻,肝静脉血 流缓幔,探及云雾样缓慢移动的血流信号. 2.3下腔静脉癌栓3例,肝静脉癌栓1例,下腔静脉 内,肝静脉内探及实质样回声,与管壁分界清晰, 局部官腔明显变窄,彩色多普勒局部血流束变细, 后经进一步检查,证实有回盲部或乙状结肠恶性占 位病变. 3讨论 布_力?氏综合征是肝静脉及肝段下腔静脉梗阻所 导致的以门静脉高压为表现的一组疾病,基本病理 改变是:肝静脉回流受阻,肝/J,~-t间静脉扩张,肝 窦充血,出血,肝细胞坏死,最后引发肝硬化,门 静脉高压症;肝静脉回流受阻,血浆流入肝淋巴间 隙,导致超负荷的淋巴液通过肝纤维束漏进腹腔, 形成顽固性难以消退的腹水.以往常因对本病认识 不足,疏忽遗漏对肝静脉汇入口与下腔静脉肝段检 查,往往误诊为肝病性肝硬化,随着超声仪器的发 展,图像质量的提高,使我们提高了对布_力?氏综合 征的诊断率. 本病变所引起的声像图改变往往被误诊为肝病 性肝硬化,针对于临床上顽固性腹水,肝脾肿大, 年龄较轻的类肝硬化病人应注重肝静脉及门静脉检 查,变换体位,力争完美显示第二肝门和肝段下腔 静脉,注意肝静脉和下腔静脉管腔内结构的观察, 当肝静脉,下腔静脉内出现云雾样低速涡流血流信 号时,要考虑到静脉回流受阻,重点观察布-力?氏综 合征的好发部位.需注意:(1)下腔静脉受呼吸影响 较大,深吸气时可引起下腔静脉变窄,故各项检查 及测值应在平静呼吸时完成;(2)各种原因的肝脏弥 漫性肿大,卧位时可致下腔静脉受压变窄,需注意 立位复诊,立位时下腔静脉可恢复;(3)早期肝硬化, 肝脏变化不明显,肝静脉变细,脾大伴腹水易误诊 为本病,注意检查病人的第二肝门及下腔静脉,管 腔无狭窄,血流充盈良好,通畅,生理拨动正常川. 布功?氏综合征的病因多种多样,常见病因为先天发 育异常一肝静脉,下腔静脉隔膜,狭窄,闭塞,本 组有7例为先天性隔膜;血栓,癌栓阻塞,本组有4 例为癌栓阻塞;外压性占位病变所致,本组有1例. 本病目前治疗方式有直视下根治矫形术和介入治疗 两种,治疗方式因病因不同而各异,介入性治疗因 其创伤小,安全,疗效可靠,费用低而愈来愈得到 医务人员和患者的选择和肯定,为此超声的明确诊 ? 经验交流? chineseMedicalRescarch&C?nica1.A 断,可靠分型,对临床选择治疗方式和手段愈发重要. 综上所述,二维及彩色多普勒超声是布-力?氏综 合征首选的无创检查,除能对布功?氏综合征做出明 确诊断外,还能对病因分型做出诊断,对临床治疗 方式的选择,治疗后效果观察有重要意义. 【参考文献】 【1】吴秀荣,孙玉斌,等.超声诊断在布.加氏综合征中的 应用.中国超声医学杂志,2004,20(5):391 【收稿日期2008.02.17】 低分子肝素钙的注射方法 孙小丽 中图分类号:R472.9文献标识码:B文章编号:1726-4855(2008)04-0046—01 随着脑血管,心血管病发病率逐年上升,尤其 是脑梗塞,腔隙性脑梗,脑干梗塞,心肌梗死,我 们将采用一种抗凝药物,"低分子肝素钙"分子量小, 生物利用度高,血栓作用强,出血副作用小,不与 肝素结合蛋白结合,更稳定的量效关系,在注射时 较少与血小板集合,不易引发血小板减少. 抽吸药物时必须衣帽整齐,严格无菌操作规程, 由于低分子肝素钙(规格为0.3,0.4,0.6,0.5ml/支) 注射器及乳头针头内必残留一定量药液,残留药可占 总量的1/4,1/5,这将大大降低药效,影响治疗效果. 现我们用lm!注射器和五号半针头吸尽安瓿内 药液再吸入0.07ml空气,并将空气全部弹至活塞端, 推气至针梗1/2处即可以免余液在进行过程中刺激 皮内组织,引起局部出血,保证针头端空气排尽, 不浪费药液,因一次性注射器乳头与针头内残留量 为0.07,0.08ml,故严格按操作方法执行,一般空气 不会进入体内,只会残留在乳头内,从而保证了足 量的给药和病人的安全. 注射部位:(1)为腹壁组织,因腹壁血管丰富, 容易吸收;(2)上壁三角肌. 注射时应垂直进行法,即消毒皮肤,左手拇指, 作者单位:核工业部四一七医院内科(陕西临谴710600) 作者简介:孙小丽,女,38岁,护师. 食指捏皮肤形成皮褶,在皮褶最高点垂直进针,深 度以针头进入皮褶下为宜,约为针梗的1/2,回抽无 血,松开皮肤推药注射,但应避免腕部用力,进针 过深. 因低分子肝素钙为抗疑药,损伤小血管后,容 易引起出血,垂直刺入时损伤组织小,疼痛轻,可 减少皮下出血的发生,使病人情绪稳定,有利于疾 病的恢复. 低分子肝素钙抗凝作用,部分病人血管脆性大等 因素,注射按压方法不当,易致皮下出血;因此注射 后用棉球压迫穿刺处3min力度以皮肤下陷Icm为宜. 另外注意,低分子肝素钙多次注射穿刺点距离 应i>2cm,注射后勿用力按压,揉搓,以免引起毛细 血管破裂出血.禁止热敷,防止血管扩张引起皮下 出血.做好卫生宣教工作,因低分子肝素钙注射期 间勿用硬毛刷刷牙,以免引起牙龈出血,勿食用生, 冷,硬食物以免引起食道及口腔粘膜出血,在用药 期间勿剧烈运动,勿磕碰,防止皮下出血. 通过临床观察和实验,应用现在注射低分子肝 素钙的方法,使皮下出血率及大面积出血率有效降 低,减少不良反应的发生,消除了病人紧张,恐惧 心理,增强了病人对护士的信任感和对护理工作的 满意度,促进了患者的早日康复. 【收稿日期2008.02.29】