多器官功能障碍综合征试题答案

多器官功能障碍综合征试题答案 外科理论与实践2005年第10卷第4期 多器官功能障碍综合征试题答案 一 ,单选题(每题1分,1O题=1O分) 1.(C)是MODS发病机制的基石. A.严重休克 B.呼吸衰竭 C.炎症反应失控 D.大量失血 E.尿毒症 单核一巨噬细胞最早释放的炎症介质是TNF—a和(A1. 2. A.ILlB.IL2 C-lL一6D_lL一8 E-lF一, 3.被激活的中性粒细胞产生的氧化剂最有破坏力的是:(E1 A.PIA2 B.氧自由基 C.组织蛋白酶 D.凝血酶 E.中性粒细胞.弹力蛋白酶 4.Bone认为导致免疫功能降低的内源性抗炎反应是:(B) A.全身炎症反应综合征(SIRS) B.代偿性抗炎反应综合征(CARS) C.混合性抗炎反应综合征(MARS) D.多器官功能障碍综合征(MODS) E.多器官功能衰竭(MOF) 5.1991年美国ACCP/SCCM联席会议将MODS定义为fA)加 器官功能障碍. A.SIRS B.CARS C.MARS D.SEPSIS E.M0F 6.1996年由Vincent提出的(E1适合感染所致MODS的诊断 标准. A.Fry—MODS标准 B.急性生理和慢性健康评分系统II C.Marshall评分 D.Sibbald评分 E.S0FA评分 7.氧代谢动力学监测的指标中,只有(D)才能代表单位时间 内组织可获取的氧含量. A.动脉氧分压 B.动脉血氧饱和度 C.经皮氧饱和度 D.氧输送量 E.氧摄取率 ? 附37? 8.当氧输送量在(C)ml/(min?m2)以上时机体的氧消耗量不受 其影响. A.110B.2加C.330 D.440E.550 9.胃黏膜pH值低于(C)提示胃肠道缺血存在. A.7.3B.7.3lC.7_32 D.7.34E.7.35 l0.使用活化蛋白C的主要并发症是:(E) A.低蛋白血症 B.过敏反应 C.溶血 D.抽搐 E.出血 二,多选题(每题2分,1O题=20分) 1.SIRS的定义包括:(ABC1 A.心率>90次/分 B.体温>38oC C.呼吸频率>20次/分 D.尿量<5ml/h E.氧和指数<200 2.反映机体的氧需求及组织缺氧的监测指标包括:(ABD) A.临界氧输送 B.乳酸水平 C.动脉血氧分压 D.pHi E.心排量 3.临床上影响氧输送量的因素有:fABCDE1 A.循环容量不足 B.f氐蛋白血症 C.心排量降低 D.急性呼吸功能衰竭 E.贫血 4.从第3题可知为提高病人的氧输送的措施包括:(ABCDE) A.补充血容量 B.提高血浆胶体渗透压 C.纠正心律失常 D.机械通气 E.输血治疗 5.临床上为提高病人血浆胶体渗透压,可选用:(ACE) A.6%羟乙基淀粉 B.甘露醇 C.血浆 D.红细胞 , ? 附38. E.白蛋白 6.过度炎症反应早期抗凝的主要方法是:(BD) A.华法令 B.抗凝血酶? C.双香豆素 D.肝素 E.活化蛋白C 7.免疫营养的要点是在原标准营养配方的基础上添加: (ABDE) A.精氨酸 B.谷氨酸 C.叶酸 D.核酸 E.膳食纤维 8.对于间质性脑水肿的处理,应给予:(DE) A.白蛋白 B.氨基酸 C.胰岛素 D.甘露醇 E.甘油果糖 9.可以通过血滤清除的炎性细胞因子有:(ABCD) A.TNF B.IL.1 C.IL.2 D.IL.8 E.ILl0 l0.炎症反应时为改善血液粘滞度及微血流流态.可以选用 (CDE) A.东莨菪碱 B.山莨菪碱 C.低分子右旋糖酐 D.低分子肝素 E.丹参 三,名词解释(每题1.5分.10题=15分) 1.多脏器功能障碍综合征:过度应激反应和过度全身炎 症反应基础上出现的2个或2个以上器官功能受损的临床 综合征. 2.前DIC:没有显性DIC的临床表现,但有凝血,纤溶 分子标记物及内皮损伤标记物的异常. 3.氧输送量:心排出量和动脉血氧含量之乘积.代表了 单位时间内血液循环中携带给全身组织器官的氧含量数. 4.氧消耗量:心排出量和动静脉氧含量差的乘积.反映 了单位时间内组织利用氧的状况,代表组织利用氧的能力. 5.隐性代偿性休克:当全身监测指标已完全恢复正常, 而pHi仍低于正常,意味着胃肠缺血依旧存在. 6.氮平衡及计算:氮的摄如量和排出量相等,氮平衡= JSurgConceptsPract2005.Vo1.10.N0.4 摄人量一(尿氮+粪氮+其他途径排氮量) 7.净氮利用率:(氮摄人量一氮排出量)/氮摄人量.可用 以衡量氮利用的效率 8.CARS:失控的炎症反应过程中,经历了相持和交替制 衡后,抗炎机制占优势而导致免疫麻痹的状态 9.MARS:失控的炎症反应交替制衡后,促,抗炎两者均 亢进而发生严重的免疫紊乱的状态. 10.SOFA:全身性感染相关的器官功能衰竭评分标准. 四.填空(每格1分.25格=25分) 1.MODS的自然病程一般为:重症急性疾病,机体应激 区堕,全皇医堕金,Q. 2.症反应学说,自由基学说和肠道动力学说构成了 MODS的炎症反应失控的三个相互重叠,相互联系的重要发 病机制. 3.为达到全身组织细胞充分的血流灌注和氧输送要 求,抗休克治疗的目标不仅要求动脉血压达到整壁垩, 同时要使pHi达到王以上. 4.在炎症反应中,东莨菪碱或山莨菪碱对改善微循环 有较好作用,垒里工堕能增加机能毛细血管的密度, 王查墅,堡王量匪室及叁可改善血液黏滞度,糖皮 质激素有抑制白细胞黏附作用,对线粒体功能可能有一定 的保护作用. 5.墨筻望是炎症病理进程的重要环节,实质为 内皮受损,大量血浆蛋白渗至组织间隙,很快出现低蛋白血 , 塑堕,查量甚至查量以及间亟. 五,问答题(每题15分.2题=30分) 1.应激反应的病生过程 答:?持续的高动力状态,突出表现为高热,高心排出 量,低外周血管阻力,氧消耗量和二氧化碳产生增加等,此 时组织氧摄取率增加,但仍不能满足细胞高代谢的需求.? 糖代谢障碍和蛋白质高分解代谢形成极其严重的负氮平 衡,其特点为血糖显着升高但无酮血症,骨骼迅速消瘦和血 浆白蛋白降低.同时CRP等急性期蛋白升高.?血浆儿茶酚 胺,糖皮质及素及胰高血糖素等应激激素浓度升高. 2.细胞因子调控的主要方法 答:?转录水平:NF—kB是转录调节蛋白,与各种基因 的启动子上的cis结合,调控许多细胞因子的转录和表达. 对其抑制可防止TNF—amRNA等细胞因子的过度表达.但 对于炎症反应所需要的基本细胞因子水平和抗炎细胞因子 并无影响.?如采用四价鸟苷腙等药物从翻译水平调控细 胞因子的合成.?翻译后水平:即从对抗或清除细胞因子着 手,前者包括输注细胞因子抗体,细胞因子可溶性受体,细 胞因子受体拮抗剂或补充抗炎细胞因子,以纠正发病过程 中促炎因子平衡失调:后者主要依靠血液净化,如持续血液 滤过和血浆置换等.