华枝睾吸虫性胆道梗阻的早期诊断与治疗

华枝睾吸虫性胆道梗阻的早期诊断与治疗 ?994?四J『『医学2001年儿月第z2卷(第儿 期)SirhuanMedicalJournal,2001,Vo/22tNo.儿 华枝塞吸虫性胆道梗阻的早期诊断与治疗 石力,田伏洲,蔡忠红,赵碧 (成都军区总医院,四川成都610083) 【关键词】胆道梗阻华枝睾嗄虫诊断 【中图分类号】R383.22R657.43【文献标识码】B【文章编号】1004—0501(2001)Il 一0994—01 胆道梗阻的病因多为结石或肿瘤,华枝睾吸虫I 起者较少,在非流行区易被忽视.我院外科近5年收治 如 21侧华棱睾吸虫感染导致胆道梗阻的患者,下. 1临床资料 本组21例,男14例,女7例,年龄l2,39岁,平 均24.1岁.全为四川籍.均有不同程度的右上腹疼痛, 乏力,纳差,发热,15倒曾反复出现黄疸.13倒经大便 查出华枝睾吸虫卵,其中5例术后以集卵法查出;7例 术前经鼻胆管胆汁取样,6例术后经T形管胆汁取样 者都查出虫卵;均行B超检查,17例提示为胆囊多发 息肉,l1例发现胆总管内有强弱不一的点片状回声; 12例行ERCP,4例提示胆道结石,但术中仅l例有结 石.内镜十二指肠乳头括约肌切开8例,胆囊切除,胆 总管探查5铡,1例伴肝内外胆管结石行胆肠1勤合术. 患者术后均见T形管引流出虫体,最多者达2400余 条,均以呲喹酮驱虫. 2讨论 2.1华枝睾吸虫与胆道梗阻的关系:华枝睾吸虫通过 以下几个因素导致胆道梗阻:?虫体,牯液,组织碎片 堵塞胆道.?结石形成:有报道华枝睾吸虫患者中胆道 结石的发病率为4.2,而对照组的发病率仅为 0.31,相差极显着".?胆道炎性狭窄:虫体吸附于 胆道,其机械运动,代谢产物,腐烂虫体,虫卵等可刺激 胆管上皮,引起慢性炎性增生,进而出现狭窄.?胆管 癌:虫体长期寄生于胆道,使胆管上皮呈腺瘤样增生, 进而出现牯液性变,以至成为胆管上皮癌. 2.2华枝睾吸虫性胆道梗阻的早期诊断:依靠临床表 现,实验室检查以及B超,ERCP,PTC等特殊检查.诊 断胆道梗阻并不难,问题在于,怎样根据本病的影像学 特点,提示临床,防止梗阻原因的漏,误诊对此t我们 体会是:?对B超发现胆囊内不规则"息肉,胆管内 无声影光团者,应取大便查虫卵;?对大便查虫卵阴性 者,若胆管不粗,再以集卵法查大便,或取十二指肠液 查虫卵;?若胆管扩张,应行ERCP,同时取十二指肠 液或胆汁查虫卵 需要说明的是:?尽管文献报道,患者多因生食鱼 虾而感染,但对于我院所处的西南地区及其他非主要 流行地区而言,居民无此习惯,而是普遍食用易受污染 的火锅,也有报道饮污染生水导致感染者【2].对此,了 解饮食习惯有时难以为诊断提供有力线索.本组患者 均无生食鱼虾史.?B超检查时,因虫体吸附于胆囊 壁,易被误认为胆囊息肉,且常于胆管内发现点片状无 声光影团随着虫体的运动,"息肉"的位置及大小会有 所改变,若能以动态B超观察发现这种改变,则极有 利于诊断?大便查虫卵易被忽略,且直接涂片假阴性 较多.本组仅8例(38)一次直接大便涂片查出虫卵, 另5倒是在术后反复送检,最后以集卵法检出虫卵.? 经胆汁及十二指肠液查虫卵的阳性率较高,本组15铡 在胆汁中查出虫卵,检出率达100对有条件取得胆 汁的患者,如行ERCP时,可尽量留取标本查找虫卵. 对无条件留取胆汁者,应行十二指肠引流,取十二指肠 液反复查找虫卵.?华枝睾吸虫胆道造影的表现:本组 12倒行ERCP,5例行T形管胆道造影,发现胆管扩张 9倒,肝内胆管走行僵直,呈枯枝状7倒,胆道内充盈 缺损10倒,因华枝睾吸虫虫体小而薄,其充盈缺损不 明显,而且需要同结石进行鉴别.本组4例ERCP提 示肝胆管结石,但术中胆道镜证明3倒并无结石存在 2.3治疗:应在驱虫的同时解除胆道梗阻.本组8例 人院后大便中发现华枝睾吸虫卵者,7例术前胆汁查 出虫卵者服用啦喹酮驱虫治愈,另6侧手术患者中,除 1例伴肝胆管结石的患者外,余5例若术前明确诊断, 则可以行单纯驱虫或辅以鼻胆管引流,内镜乳头括约 肌切开等手段治愈.吡喹酮可使华枝睾吸虫口腹吸盘 肿胀,体棘变形脱落,表面糜烂剥脱,且随着药物剂量 加大,作用时间延长而药效增强],故临床可适当加大 剂量及用药时间,以达到根治目的 参考文献 1朱师晦,等.中华分杖睾吸虫病与其他肝胆疾病的关系中华内科 杂志,1982,21(1):34 2陈贞巧.中华特技睾吸虫豫性阻道炎症厦结石的址理.塞用医学 杂志,1991,7(1):9 3马晓星,等吡哇置i对肝片形吸虫表层损伤作用的扫描电艟观察. 第一军医大学.1993.13(4)331