肿瘤化疗病人的护理讲课
肿瘤化疗病人的护理 肿瘤内科 刘金英
肿瘤综合治疗 超声热疗 手术治疗 植恐瘟?三大治疗手段 放射治疗 化学治疗 生
物治疗 疗效有待研究 中医药治疗 辅助、调节治疗 全身治疗
化疗药物的作用 化疗药物在杀灭肿瘤的同时,对增生活跃的 骨髓、胃肠道粘膜、
生殖细胞、毛发和肝、 肾等脏器均有不同程度的损伤。 据美国的统计,因化疗副
反应及并发症引起 的死亡率为3%,10%。
化疗前检查 血常规 白细胞>4.0,中性>2.0,血小板 >8万 尿常规 肝功能
肾功能 血肌酐 24小时肌酐清除率
化疗前检查 胸片 肺功能(包括弥散) 心电图 超声心动图 心肌酶(必要时) 蒽
环类至少每3月重复UCG,但是接近 终身剂量时每疗程都要检查一次 影象学 肿瘤
标记物
药物外渗的
现 局部刺激性 主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎, 抗肿瘤药
物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓 解疼痛,避免溃疡形成,促进损伤的恢复。 化
学性静脉炎的治疗,目前尚无有效的方法, 主要依靠预防。
根据静脉炎的临床表现可分为三类: 红热型:沿静脉血管走向区域发热、肿胀及 疼
痛; 栓塞型:沿静脉走向处变硬,呈条索状硬结; 外观 皮肤有色素沉着;血流不
畅伴疼痛; 坏死型:沿静脉穿刺部位疼痛加剧,皮肤发 黑坏死甚至深达肌层。
药物外渗 外渗易引起皮肤损害的药物 各种植物类化疗药,如VCR、VP-16,Taxol、 Topotecan 抗生素类化疗药,ADM、EPI、BLM、ACTD 抗代谢类药物,5-FU、MTX 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物 (ADM、EPI),也是最严重的 诺维本(盖诺)
药物外渗的预防 尽量选择粗、直、弹性好的血管,首选前臂 血管 尽量避开关节
部位 尽量避开组织少的部位 用药前首先检查血管的通畅性,是否回血及 疼痛 用
完该化疗药时也应该进行冲管 尽量应用picc管
药物外渗的处理 即刻停止应用该化疗药物,制动并保留针头, 回抽残留药物,注入皮质激素 局部封闭:普鲁卡因+生理盐水+地塞米松 冰袋冷敷局部,24小时 外用药膏:喜疗妥 密切观察局部皮肤的变化 严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助 处理
骨髓抑制 ?骨髓造血功能受抑制,三系中以白细胞为 明显 ?中性粒细胞减少与化疗后发生感染的危险 性呈正相关,最常引起感染的病原菌多为革 兰氏阴性菌,感染的部位主要为消化道和呼 吸道。 ?中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因, 是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 。
骨髓抑制的分度 正常 白细胞 >4.0 粒细胞 >2.0 血小板 >100 血红蛋白
>11.0 ? 3.9-3.0 1.9-1.5 99-75 10.9-9.5 ? ? 2.9-2.0 1.9-1.0 1.4-1.0 0.9-0.5 74-50
49-25 9.4-8.0 7.9-6.5 ? <1.0 <0.5 <25 <6.5
骨髓抑制的处理 白细胞抑制 白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日 左右
达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始 回升,7-10日后恢复正常 一般I度和II度的白
细胞抑制不需要处理,多可 自然恢复
I-II白细胞减少的护理 注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 保持室内空气新鲜,经常
通风,室温、湿度 适宜 避免去公共场所以减少感染机会,如果必须 最好戴口罩 严
格按医嘱服用升白血球药物,定期复查血 常规 不宜食用生、冷及有刺激性的食物
III-IV白细胞减少的护理 III-IV度白细胞抑制需要积极处理 G-csf 少量多次输新鲜
血
G-csf的用法 治疗性用药: 白细胞总数下降到2000以下或中性粒下 降到1000以下
时开始应用 剂量:5-7ug/kg 时间:一般应用到白细胞总数回升到 10000以上,或中性
达到10000时方可停 药
G-csf的用法 预防性用药: 如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制, 为使下疗程顺
利进行,可以预防应用 剂量: 3-5ug/kg 时间:多于化疗结束48小时开始用药,需 用到
患者安全度过白细胞的最低点而开 始回升后
抗生素的应用原则 III度时,若无发热,不需要应用抗生素 III度时,若有发热,应该预
防应用抗生素 IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生 素
导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起 血小板降低,以血小板减少为剂量限
制性毒 性的药物主要有卡铂、健择等,丝裂霉素反 复应用时常可至慢性血小板减
少。
血小板抑制 血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 目前没有非常好的药物治疗
(白介素11)) I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理
III-IV度血小板抑制的处理 卧床,防止便秘 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食停
止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 有出血倾向需要输血小板
?穿柔软、棉质内衣裤,忌用刺激性强的肥皂洗澡; ?男性病人剃须最好使用电动剃须刀,避免皮肤伤口; ?刷牙时用软质毛刷,避免牙龈出血; ?避免进食粗糙、坚硬的食物。 ?注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑,出现的部位、时间,有无 消化道及呼吸莱鲅那榭觯??能口服的药物尽量不要注射,如必须进行注射,常用棉球 按压针眼直至 出血停止。特别是当血小板?1.0×109/L时, 输液结束拔针后一定要压迫 血管2,4min。 ?用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。
注意事项 血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系 统自发性出血 血小板回升到
25000-50000时,易发生出 血
尽量减少各种注射,注射后长时间轻 按压穿刺处
恶心、呕吐的处理 恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一 控制化疗导致的恶心和呕
吐非常重要 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要, 直接关系到以后化疗反应的
轻重 一般晚上的呕吐较白天轻
?急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应 用传统止吐药物:胃复安,或5-HT3受
体拮 抗剂与地塞米松配合; ?迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法,多在 发生后予
以治疗; ?预期性呕吐常规止吐药物无效,可选用抗 焦虑或抗抑郁药。
恶心、呕吐的控制方法 灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射,可 联合应用镇静剂
5-HT3受体拮抗剂 主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争 5-HT3受体 常用药物:
格拉司琼,恩丹西酮,托烷 司琼等(瑞白,惠尔血,特尔立)
5-HT3受体拮抗剂 用法:化疗前半小时给药,6-8小时可重 复用药 合用激素效果更
好,地塞米松或甲强龙
皮肤、 皮肤、粘膜的损伤 皮肤色素沉着 口腔溃疡、黏膜炎 腹泻 脱发
皮肤色素沉着 预防性应用VitB610-100mg 3/日,VitB1、 VitB12、VitC,早晚热水
浸泡30’,绵羊油 喜疗妥外用可减轻色素沉着,避免紫外线直 射,防晒护肤用品
口腔溃疡 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5-6日后开始出现,到停
药1周左右逐渐 愈合 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重,5FU、VP-16次之
口腔溃疡的处理 口腔护理:高压生理盐水冲洗,去除表面分 泌物和坏死组织,局部上药 多讲话有利于溃疡的痊愈 进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化 吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食,以 促进促进粘膜组织增生,加速溃疡愈合; ?口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GMCSF口含及锡类散等外敷治疗。