他汀类降脂药应用的疗效观察

他汀类降脂药应用的疗效观察 ? 70?合理用药2010年9月第3卷第18期ChinJofClinicalRationalDrugUse.Seo~mher2010.v0L3No.18 他汀类降脂药应用的疗效观察 朱瑞林 ? 用药研究? 【摘要】目的了解他汀类降脂药的效果及不良反应,以便更好地指导临床应用.门诊176例高脂血 症患者随机分为降胆固醇(Tc)组58例,降三酰甘油(TG)组59例及降低密度脂蛋白胆固醇(LDL.C)组59例,均给予 辛伐他汀,普伐他汀和洛伐他汀治疗4周,观察3组在降Tc,TG及LDL—C的疗效及其不良反应.结果3种药物降 TC,TG及LDL-C的总有效率比较差异均无统计学意义(P>0.05) 且均无严重不良反应发生.结论他汀类药物是 一 类对心血管系统具有全面保护作用,安全性好,不良反应少,疗效确切的高效降血脂药物. 【关键词】他汀类降脂药;高脂血症;不良反应 【中图分类号】R972【文献标识码】Af文章编号】1674—3296(2010)18—0070—02 他汀类药物,其学名为三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原 酶抑制剂,他汀类调脂药是目前临床上重要的调脂药物,代 药物为辛伐他汀(舒降之),普伐他汀(普拉固),洛伐他汀(美 降脂),阿托伐他汀(立普妥)等. 1资料与方法 1.1一般资料选取我院21309年门诊患者176例,入选标准 为:胆固醇(TC)?5.72mmoL/L和(或)低密度脂蛋白胆固醇 (LDL.c)?3.64mmol/L伴或不伴三酰甘油(TG)t>2.26retool/ L… ,2周内未服用影响血脂代谢药物.排除标准为:半年内有 心肌梗死,脑血管意外,糖尿病,痛风,严重肝肾疾病,甲状腺功 能低下及他汀类药物过敏史者. 1.2方法其限定日剂量(DDD)参照《药典》(2005年版)及 《新编药物学》(第16版).采用主要适应证的有效治疗剂 量确定,新药则根据药品说明书确定.将176例患者分为降 TC组58例,降TG组59例及降LDL—C组59例,3组均给予我 院常用的辛伐他汀,普伐他汀,洛伐他汀治疗4周,观察3种药 物在降低TG及LDL-C的治疗作用及不良反应. 1.3统计学方法计数资料以率(%)表示,组间比较采用t 检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1临床疗效3种他汀类药物降低TC,TG,LDL.C的总有 效率比较差异均无统计学意义(P>0.05).见表1. 表13种他汀类药物治疗效果比较[例(%)] 2.2不良反应176例患者均未发生严重不良反应,治疗前 后磷酸肌酸激酶及肝,.肾功能均无明显变化. 3讨论 3.1他汀类降脂药的作用 作者单位:456400河南省滑县中心医院 3.1.1降脂抗炎作用:他汀类药物能竞争地抑制HMG—CoA 还原酶,此酶为肝脏胆固醇合成过程中的限速酶,结果导致肝 细胞胆固醇浓度的降低,从而使LDL受体在肝细胞上的表达 增强,进而使循环血中胆固醇的分解代谢加快;他汀类药物还 能抑制肝脏载蛋白B一100的合成并降低富含TG的脂蛋白的合 成与分解.普伐他汀治疗在LDL.C有变化时可显着降低血浆 c反应蛋白(CRP)水平,提示该药有抗炎作用. 3.1.2预防心血管疾病的作用:内皮细胞在维持正常血管张 力和预防血栓形成中起重要作用.内皮功能失调是动脉粥样 硬化的原因之一,动脉粥样硬化又加重内皮功能的失调.他汀 类药物可以在短期内使内皮依赖性血管舒张功能得到迅速的 改善.他汀类药物改善血管内皮功能的机制可能通过增加 内皮NO合酶(eNOS)活性而起作用,也可能与增加LDL的氧 化阻力有关. 3.1.3神经保护:在脑缺血时,他汀类药物可上调内皮细胞型 NO合酶水平,具有神经保护作用,可减少脑卒中的发生. 3.1.4免疫抑制:他汀类药物调节免疫反应,抑制抗体依赖细 胞以及自然杀伤细胞的细胞毒作用,减轻免疫损伤.该类药物 可有效地减少器官移植后的排异反应. 3.1.5其他:总之,近年来文献报道称他汀类药物除了降脂作 用和有效预防心血管疾病外,还可发挥其他许多功能.可以用 于癌症,肾脏病变,骨骼疾病,抗炎,预防痴呆及器官排斥等的 预防和辅助治疗. 3.2不良反应他汀类的耐受性较好.胃肠不适(烧心,腹 痛,腹泻,便秘,腹胀),头痛,皮疹以及睡眠紊乱等不良反应不 常见且极少严重到须中断治疗;各类他汀类药物间不良反应差 异不大.他汀类治疗最重要的不良反应是肝脏毒性和肌病,但 不常见且很少需停药.2%,5%的患者可见轻度无症状性血 清转氨酶值升高,多为暂时性,与剂量有关,停药后转氨酶值多 正常化,少见持续性肝损害.丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶 升高至正常上限值3倍(或更高)极为少见,如有发生且持续, 应停用他汀类治疗.多数降脂药对肝,肾功能都有不良影响, 合用药物多有不良的相互作用,用药中应加强临床监护,同时 也不主张单一药物大剂量用药,以免不良反应发生.可以联合 用药,但他汀类药一般不与氯贝特类药合用. 总之,他汀类药物是一类对心血管系统具有全面保护作 用,安全性好,不良反应少,疗效确切的高效降血脂药物,它的 非调脂作用或作用多向性效应日益受到重视并已得到广泛的 临床合理用药2010年9月第3卷第18期ChinJofClinicalRationMDrugUse,September2010,Vo1.3No.18 临床应用.他汀类药物虽然有一些不良反应,但绝大多数不良 反应是可以耐受的或停药后可以白愈.但严重的肝.肾功能障 碍,有免疫性肌病史及对他汀类药物过敏者禁用.所以,只要 合理选择药物,他汀类药物是安全的;况且他汀类药物可使患 者极大获益,远远超过其不良反应,因此应大力提倡早期,足 量,合理的口服他汀类药物. ? 7l? 参考文献 1中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常 防治建议[J].中华心血管病杂志,1997,25(3):169. 2陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版 社,2007:411—421. (收稿日期:2010—04—18) 采血车外出采血最易发生的几种差错与预防措施 杨艳春 【关键词】无偿献血;外出采血;采血车;差错事故 【中图分类号】R193.3【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2010)18—0071—01 无偿献血队伍不断壮大,外出采血的队伍劳动强度也不断 加大,给血液安全埋下隐患,因此,应按照《血站管理办法》, 《血站质量管理规范》,《血站实验室质量管理规范》对采血过 程中的各个环节进行严格质量把关,加强相关人员的培训,增 强责任心,杜绝或减少差错的发生,意义非常重大. 1检测错误 1.1血型错误外出采血队现用的血型鉴定为长春博德生物 技术有限公司抗A,抗B血型定型试剂,抗O,抗B这种鉴定 法,虽然时间较快,但有时反应凝集较慢,抗O端或抗B端凝 集较慢,工作量大时,操作者就可能按正常的程序很快确定血 型,如果是多次献血者,就可能在献血档案的微机内发现错误, 如果是首次献血者,操作者就可能将血型错误标示在献血码 上,并输入献血微机档案,并由采血护士将条码一一贴在采血 袋的各要求部位,使采血管,血辫,血袋,血型完全错误. 1.2乙肝表面抗原(HBsAg)检测有误金标试纸检测HB. sag,由于受气温检测时间长短的影响,检测的结果就会有误 差.为减少血资源的浪费,检测人员一定严格按照实验室操作 规程,在气温低的情况下,必须使用加热板.工作量再大也应 按《血站实验室质量管理规范》要求,严格执行操作规程. 2信息录入错误 内江市中心血站现使用的录入系统为唐山现代工程技术 有限公司现代血站标准化管理系统,将工作几年来最常发生信 息录入错误的为血源登录差错,所以录入人员也应该经过严格 的培训,加强学习,提高责任心,加强防范意识,准确无误的录 入每位献血者的相关信息. 3采血人员容易发生的错误 (1)采血袋是否有霉变,渗漏,过期;(2)乙醇,碘酊是否在 有效期内使用;(3)消毒液的有效期也应经常认真检查;(4)采 血使用的采血秤,热合机是否每年都经过了强检;(5)采血人 员疏忽致锐器刺伤血袋,或血袋热合口不严出现渗漏,造成血 液污染.所以采血人员在每采集一袋血之前都应严格检查血 袋的有效期,是否有霉变,保养液是否精泽无异物,每天领取的 血袋和相关物品的数量,使用情况都应严格做好记录,及时补 充和调整.热合后每一个热合点都应仔细检查有无渗漏. 作者单位:641000四川省内江市中心血站 ? 经验交流? 4对献血者的伤害 在采血过程中,献血者情绪过度紧张,劳累或空服献血时, 由于护理人员工作不到位,往往给献血者造成伤害.如果在采 血过程中,详细告知献血者献血前后的注意事项,在献血过程 中工作人员对献血者多观察,多交流,多沟通,发现异常情况及 时停止采血,就可避免伤害事件. 5服务投诉 (1)随着无偿献血法律法规的出台,对保护献血者的要求 越来越贴切实际.随着社会的进步,人们的法律意识增强,对 献血的服务质量和要求也不断提高.特别是外出采血人员,由 于采集相对集中,献血人员等待时间相对较长,经常有献血者 抱怨,此时工作人员的态度一定要和蔼并耐心的解释,尽量提 供优质的服务.(2)采血护工一定要加强学习,不断提高自己 的业务水平,提高一针穿刺成功率,减轻献血者的痛苦,这样不 但可以减少投诉也可以稳定献血队伍,并使献血者队伍不断壮 大.(3)由于采集血液是面向各医院的患者,而且血液的保质 期只能在2,8~C的恒温水箱内储存35d,这样就造成了有时某 种血型偏多,在短期内如果未用于临床,那么就可能偏型限采, 这样如果解释不到位,献血者献血的愿望未被满足,便会影响 其积极性,引起投诉.所以一个优秀的外出采血工作者,不但 要练好自己的操作技术,要有高度的责任心,而且要不断提高 自身的素养,做到有爱心,有耐心. 6交接错误 每天采血结束,采集血量较多,在回站交接问题上也是一 个容易产生错误的地方.(1)交接的各血型的数量差错;(2) 采集各血型的采集量的错误;(3)献血者由于多种原因,未圆 满完成此次采集任务,采集的量不够,未交接好,造成当天整个 采集量的误差.所以交接人员双方都应有高度的责任心,耐 心,细致的做好数量的交接,并做好相关的各项记录. 综上所述,通过总结差错,可以及时发现并预防,并对采血 的各环节参与者起到警示和教育作用,有效避免差错,保障输 血安全.加强采血工作人员的管理,增强其责任心和法律意 识,树立操作者对其范围内的质量负责的工作态度,将 “ 一 个办法”,”两个规范”落实到实际工作中,使献血者满意, 受血者放心. (收稿日期:2010—06—09)