降压致咳,如何“克”咳

降压致咳,如何“克”咳 降压致咳,如何“克”咳 降压致咳,如何“克”咳 卡托普利(开博通)堪称“降压明星”，它具有良好的抗高血压作用，已广泛用于治疗高血压和心力衰竭，且疗效确切，因此使用该药降压者为数众多。然而，它有引起咳嗽的副作用。 临床观察发现，在降压药中具有药源性咳嗽副作用的药物有两类，其一是血管紧张素转换酶抑制剂类，包括卡托普利、依那普利、苯那普利等，这类药物引起咳嗽的发生率为10%~20%，其中剧咳的发生率为0.7%~6%;另一类药是血管紧张素?受体拮抗剂类降压药，包括缬沙坦、洛沙坦等，这类药的服用者比较少，引起咳嗽的概率也比血管紧张素转换酶抑制剂类低，约为2%~3%。因此，这里着重谈谈卡托普利引起的咳嗽——“卡托普利之咳”。 “卡托普利之咳”的原因 卡托普利致咳的原因尚未完全阐明，目前认为该药致咳的机制有二:一是它能使缓激肽分解代谢减弱，缓激肽在血液中堆积，从而作用于支气管，通过迷走神经反射致支气管收缩、痉挛，黏膜充血水肿，分泌物增加而出现顽固性咳嗽;二是该药可导致气道反应性增高。 “卡托普利之咳”的特点 卡托普利引起的咳嗽有如下特点: 1.咳嗽只发生于对这种药敏感的人，不敏感者不会发生，即不是所有服用此药者均“异口同声”地咳嗽; 2.这种咳嗽与剂量多少无关，少量服用即可发生; 3.有哮喘者服用该药时更容易发生咳嗽，易误认为哮喘病情加重而被误诊; 4.咳嗽为阵发性干咳，以夜间为重; 5.通常服药几天后才出现咳嗽; 6.临床体检无阳性体征，X线胸片和肺功能检查均无异常; 7.抗感染药物对此种咳嗽无效; 8.停药后逐渐消失，一般4周内可恢复正常，不需要药物治疗，但再次给药后咳嗽又会出现。 如何对付“卡托普利之咳” ? 停药换方:对于卡托普利引起的咳嗽，立即停药为最佳措施。一般停药后两周内症状会明显减轻或消失。可更换适合患者病情的其他降压药。 ? 加药止咳:有的患者服用卡托普利后血压维持在较满意的水平，虽会出现咳嗽，但不愿意停药。怎么办?有关专家将组胺拮抗剂，如异丙嗪(非那根)，用于抗卡托普利引起的咳嗽，取得了较好效果。具体用法是:在不停用卡托普利基础上，于晚间睡前服异丙嗪12.5~25毫克，自己观察1周。若有效，则在服药第4天起，咳嗽症状逐渐减轻或消失。待咳嗽消失后，继续维持治疗7~10天后停药。如果服药1周后咳嗽症状无改善，则说明异丙嗪对抗无效，这时应停用卡托普利，调整抗高血压药物的种类。 ? 慎重选药:不同类型的降压药的作用机制、不良反应、个体对药物的耐受程度均有不同，因此，综合考虑病情、患者的个体状况和拟选药物的特点来确定使用何种降压药是十分重要的。若患者有呼吸系统疾病，特别是有过哮喘病史者，一般不首选卡托普利和其他血管紧张素转换酶抑制剂类药。 ? 谨遵医嘱:降压药的选择应听从医生的指导;服药期间经常找医生诊察病情并遵照医生的嘱咐;服卡托普利后如出现咳嗽症状，更应去医院进行必要的检查以辨别是否药物致咳。若确定是药物致咳，应根据医生的意见合理更换降压药。