胎盘植入的治疗方案分析[权威资料]

胎盘植入的治疗分析[权威资料] 胎盘植入的治疗方案分析 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 【】R71 【】B 【】1004-7484(2014)07-4728-01 胎盘植入是产科一种严重的并发症，是孕产妇死亡的重要原因之一。既往治疗胎盘植入一般选择子宫切除，虽然子宫切除可以有效降低产后出血的风险，但是对年轻妇女及有生育要求的患者可造成较严重的生理和心理上的损伤。近年来，随着医学技术的发展，部分胎盘植入患者可采取保守治疗。现将近3年我院收治的38例胎盘植入患者的临床资料做一回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料(见表1) 我院妇产科从2011年1月至2014年1月收治胎盘植入38例，其中1例自动出院，37例纳入分析。患者年龄21,40岁，平均年龄为30岁，孕次1,6次，平均孕次2.6次;产次为0,3次，平均产次1.3次;其中10例合并有前置胎盘。 1.2 疗效评价 有效:临床症状消失，人绒毛膜促性腺激素(HCG)降至正常，B超或宫腔镜检查未见宫腔内异常回声或病灶;无效:阴道持续出血，HCG持续阳性或有升高，B超或宫腔镜检查提示宫腔内异常回声或病灶未见明显缩小。 1.3 方法与结局 1.3.1 保守治疗 37例胎盘植入患者中，30例采取保守治疗，胎盘植入保守治疗结局见表2。 1.3.1.1 药物保守治疗 对于经阴道分娩、阴道出血不多、生命体征平稳患者采用甲氨蝶呤(MTX )联合米非司酮治疗。具体方法:MTX 20 mg肌注，每日1次，连用5天为1 疗程，同时服用米非司酮25mg，间隔12小时服用1次。本研究中有10例采用药物保守治疗，其中9例治愈，1例因反复出现阴道大量流血行全子宫切除术。 1.3.1.2 植入病灶修剪或楔形切除术 剖宫产术中发现胎盘植入范围小于8cm，植入深度不超过子宫肌层的2/3，植入部位未在宫底，出血量不多，采用植入病灶修剪或楔形切除术。具体方法:修剪胎盘组织至子宫壁肌层或楔形切除胎盘组织，用可吸收线行“8”字缝合止血。本研究中有9例采用此方法，术后均恢复良好。 1.3.1.3 子宫动脉介入化疗栓塞治疗 经阴道分娩、胎盘植入面积较大患者采用子宫动脉介入化疗栓塞治疗。具体方法:取右侧股动脉穿刺，插入导管分别选择至左右髂内动脉造影，造影后将导管先后超选择进入双侧子宫动脉主干中远端，分别灌注MTX化疗，以明胶海绵颗粒栓塞，透视下子宫动脉血流逐渐缓慢并无反流，并于栓塞后复查造影，子宫内团片状染色基本消失。如果行上述治疗1周后残留胎盘组织不能排出，行清宫术。本研究中有7例行子宫动脉介入化疗栓塞治疗，其中4例残留胎盘组织自行娩出，2例行清宫后治愈，1例行子宫动脉介入化疗栓塞治疗后，胎盘不能排出，且清宫失败，行次全子宫切除术。 1.3.1.4 宫腔镜电切术 对于阴道流血不多、残留病灶小、经保守治疗如多次清宫、药物治疗等都未能治疗彻底的胎盘植入患者，采用宫腔镜电切术。本研究中有4例行宫腔镜下电切植入的胎盘组织，术后均恢复良好。 1.3.2 子宫切除术 对于植入面积较大，出血较多，实施保守治疗时或治疗后出现不能控制的出血或感染患者应行子宫切除术。本研究中行子宫切除术9例，其中2例因保守治疗失败行子宫切除术。 2 讨论 近年来，随着剖宫产率增高以及人工流产、引产增多，胎盘植入发病率呈上升趋势。胎盘植入是产科严重的并 发症之一，如果处理不恰当，可造成孕产妇产时、产后大出血、DIC、感染、甚至死亡。胎盘植入的治疗总体可分为保留子宫的保守治疗和子宫切除术，应根据胎盘植入部位、植入面积、出血情况以及患者有无生育要求等，实行个体化治疗方案。本研究37例胎盘植入患者中，30例采取保守治疗，其中28例保守治疗有效， 2例无效行子宫切除术，有效率达93.3%。 依据我院治疗胎盘植入的临床经验，并结合文献报道，归纳出以下保守治疗适应症:?生命体征稳定;?阴道流血不多;?植入面积小于宫腔面积1/2;?无感染迹象;?肝肾功能正常;?迫切希望保留生育功能者。保守治疗又分为药物保守治疗和保守性手术治疗。 保守治疗的药物主要有甲氨蝶呤(MTX)和米非司酮。MTX为抗叶酸类抗代谢药物，对滋养细胞高度敏感，使滋养细胞分裂受阻，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮的生理活性，使底蜕膜失去孕激素支持而变性坏死;同时可抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其凋亡。本研究结果显示药物保守治疗有效率为90%。 保守性手术治疗方法有植入病灶修剪或楔形切除术、子宫动脉介入化疗栓塞及宫腔镜电切术。若剖宫产术中发现植入性胎盘面积较小，出血量不多，可采取植入病灶修剪或楔形切除术。本研究结果显示此方法有效率达100%。 子宫动脉是胎盘的血液供应主要来源，栓塞子宫动脉可以减少产后出血。栓塞前经子宫动脉局部注入MTX，可使药物直接输入到植入的胎盘组织内，提高局部血液中的药物浓度，提高疗效。如果子宫动脉介入化疗栓塞治疗1周后残留胎盘组织不能排出，可行清宫术。本研究结果显示子宫动脉介入化疗栓塞治疗有效率为85.7%。 Greenberg[1]等报道宫腔镜成功治疗胎盘植入病例。超声监护下宫腔镜电切术治疗，可以直视下将植入的胎盘组 织切除干净，避免清宫操作的盲目性。宫内胎盘残留物体积较大者、产后不久尤其是剖宫产术后不久的病人、尚未经过清宫或B超监视清宫或宫腔镜下定位清宫者、尚未服用米非司酮治疗者等均不适合马上行宫腔镜电切术[2]。本研究结果显示宫腔镜电切术治疗难清除性胎盘残留有效率达100%。 胎盘植入子宫切除术指征:?不能修补的植入病灶;?不能控制的产后出血;?实施保守治疗时或治疗后出现不能控制的出血或感染[3]。本研究37例胎盘植入患者中，9例行子宫切除术，子宫切除率为24.3% 胎盘植入的治疗方案较多，应根据患者具体情况，实行个体化治疗方案。应把握好保守治疗指针，在保守性治疗过程中必须严密监测生命体征，观察有无感染迹象，注意阴道流血情况、阴道排出物以及阴道分泌物有无异味;复查B超监测子宫内容物变化情况，定期复查血常规，CRP、血HCG及肝肾功能。保守治疗过程中或治疗后出现不能控制的出血或感染，应行子宫切除术。 参考文献: [1] Greenberg JA， Miner JD， O'HoroSK.Uterine artery embolization and hysteroscopic resection to treat retained placenta accreta: A case report. J Minim Invasive Gynecol.2006，13(4):342-4. [2] 张洪文，陈蒲香，吴宜林.宫腔镜电切术治疗难清除性胎盘残留临床分析[J].生物医学工程与临床，2007，11(5):376―378. [3] Palacios-Jaraquemada JM. Diagnosis and management of placenta accreta. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.2008，22(6): 1133-48. 文档资料:胎盘植入的治疗方案分析 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:卒中相关性肺炎40例临床分析 剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠临床分析 会阴无保护接生技术的临床护理效果分析 48例LEEP超高频射频术治疗宫颈糜烂疗效观察 不同外科手术方法治疗肾囊肿临床疗效比较及分析 956例输卵管结扎对象盆腔情况的临床分析 早期康复治疗对缓解脊髓损伤患者痉挛发生的效果分析 浅析妇科宫颈糜烂的临床治疗效果观察 60例急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床分析 影响肾上腺醛固酮瘤术后血压变化的多因素分析 异丙酚用于无痛人流的临床疗效分析 老年呼吸机相关性肺炎实施盐酸氨溴索治疗观察 质子泵抑制剂加吗丁啉治疗胆汁反流性胃炎的疗效分析 糖尿病肾病不同阶段基础胰岛素用量 最新最全【学术论文】【】 【演讲致辞】【领导】 【心得体会】 【党建材料】 【常用范文】【】 【应用文档】 免费阅读下载 *本文收集于因特网，所有权为原作者所有。若侵犯了您的权益，请留言。我将尽快处理，多谢。*