持续性高眼压的手术治疗

持续性高眼压的手术治疗 22 胞分化,轴突生长和突触的形成,还可调节腺苷酸 环化酶,ATP酶,蛋白激酶等酶活性,维持有效神 经代谢,促进神经组织的修复;(2)可保护神经细胞 结构的完整,保持神经细胞膜Na一K一ATP酶, ca一H一ATPA酶活性,可拮抗兴奋性氨基酸的 释放,抑制病理性脂质过氧化反应,减少自由基产 生.从而减轻脑水肿和神经元细胞的损伤;(3)多肽, 氨茎酸等成分能够透过血脑屏障,激活和促进神经 细胞的蛋白质合成,提供和补充神经元代谢所需的 特异性营养物质,促进脑细胞新陈代谢,为神经组 织修复提供能量补充和营养支持. 3.4治疗组患者的疗效观察显示脑苷肌肽注射液作 ? 论着? ChineseMedicalResearch&Clinica1.January.2007.,,0l5.N 为治疗缺血性卒中药物,疗效显着,安全性高,值 得临床推广应用. 【参考文献】 …中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华 神经科杂志,l996,29:379,380 【2]史玉泉,主编中经病学新理论与新技术【M].上海: 上海科技出版社,1998.236—237 【3]黄峻,陆凤翔,主编.实用内科诊疗.南京:江苏 科技出版社,2003.84l 【4]饶明俐,林世和,主编.脑血管疾病.北京:人民卫生 出版社,2002.184一l89 【收稿日期2006.}】.23】 持续性高眼压的手术治疗 王媛 【摘要】目的探讨药物无法控制的持续性高眼压状态下手术治疗的临床效果.方 法对我院1999, 2006年持续性高眼压行滤过手术患者35例进行临床效果的.结果所有 患者术后均得到有效控制, 术中术后均未发生暴发性脉络膜出血,恶性青光眼等严重的并发症.结论对于持续 性高眼压的青光眼患者 及时手术治疗,只要手术规范细致,可预防和减少并发症,提高手术疗效,避免视功 能的进一步损害. 【关键词】持续性高眼压小梁切除术缓慢降眼压 [Abstract]0bjectiveDiscusstheclinicaleffectofsurgeryffeatmentwhichisundertheconditionof lOng-enduringhighintraocularpressurethatcannotbecontrolledbythemedicine.MethodsFrom1999to2006, myhospitalhaveperformedfileringsurgerieson35patientswhosufferlong-enduringhighintraocularpressure. Evaluavteandanalysestheclinicaleffectofthe35patients.ResultsThepatients,eyetensions,aftersurgeries,are allundertheactivecontro1.DuringandaRerthesurgeries,thepatientshavenothadseriouscomplications,suchas theexpulsivechoroidalhaemorrhage,malignantglaucoma,andSOon.ConclusionRegardingtheglaucomapatient withthelong-enduringhighintraocularpressure,shouldcarryonthesurgerytreatmentpromptly.Acarefuland normativesurgerycanpreventandreducethecomplication,improvethecurativeeffectofthesurgery,andavoidthe furtherharmtothevisualfunction. [Keywords】 Long-enduringhighintraocularpressureTrabeculectomySlewfallintraocularpressure 中图分类号:R775文献标识码:B文章编号:1726-4855(2007)01-0022-02 作者单位:湖北省武汉市东西湖区人民医院 作者简介:王媛,女,43岁,主治医师. 在急性闭角型青光眼患者行滤过手术前,原则 (430040)上应以药物控制眼压在正常范围内才能进行手术, 以减少手术中及术后的并发症,保证手术顺利进行, 中国医学研究与临床,2007年1月,第5卷,第朔 但是在临床诊疗中有时患者的眼压药物无法有效控 制于正常范围内,此时必须在高眼压状态下进行手 术治疗,以避免视功能的进一步损害【】.我院于 1999~2006年在高眼压下行巩膜瓣小梁切除术35 例,术后取得满意的效果,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组病人为我院1999~2006年收治 的术前眼压用药物难以控制的病例,均为急性闭角 型青光眼,其中男11例,女24例,年龄最小45岁, 最大78岁,平均年龄63岁,入院时眼压最低为 40mmHg,最高测不出.此类患者发病史多超过4d, 甚至达1周,视功能均明显受损,术前视力光感11 例,0.01,0.0513例,0.1以上有11例,术前均给 予2,3d综合性降眼压治疗.眼压控制均不佳,最 低30mmHg,最高58mmHg,平均40.3mmHg. 1.2方法术前lh,13服乙酰唑胺0.25g,术前半小 时快速静滴20%甘露醇250ml,肌注鲁米那注射液 100mg,止血敏注射液0.5mg,以2%N多卡因加5ml, 加0.75%布比卡因5ml混合液行球周浸润麻醉,间断 压迫眼球10min,开睑后做上直肌牵引,用6号一次 性注射针头自颞侧斜刺入前房,缓慢放出房水使眼 压降低后,在上方以穹窿部为基底做结膜瓣,然后 以角巩缘为基底制作一大小为3mm×5mm厚度为巩 膜厚度1/2,1/3的巩膜瓣,巩膜瓣分离至透明角膜 后lmm,在角巩缘处以剃须刀尖端刺开一小切口, 使房水缓慢渗出,进一步降低眼压,再可扩大切口, 行1.5mm×3mm小梁切除及虹膜根切还纳虹膜,可 见滤孔.巩膜瓣缝合3,4针,结扎缝线时宁松勿紧, 缝合结膜瓣2针.球旁注射庆大霉素4万+地塞米 松3mg. 2结果 35例病例中眼压均较术前得到明显控制,其中 最低为6mmHg,最高为24mmHg,平均12.2mmHg. 术后视力较术前提高者23例,术后视力不变者l1 例,视力下降者1例,本组病例中无1例发生脉络 膜暴发性出血,术后无1例形成恶性青光眼等恶性 并发症,术后2例发现前房积血,经止血,对症治 疗4d后积血逐渐吸收,恢复良好.术后有4例滤过 强形成浅前房,经加压包扎,扩瞳处理后3,5d恢 复前房,术后4例眼压20mmHg以上,经按摩眼睑 后,将降至20mmHg以内. 3讨论 在进行青光眼滤过性手术前,原则上应让患者 降至正常范围内手术才安全,但临床中确有一部分 患者经全身及局部多种降眼压药物应用的情况下眼 压仍不能控制,此时单纯保守治疗和等待是不合适 的,往往会造成患者仅有一部分视功能会受到永久 性损害,同时存在因长时间大剂量应用甘露醇,甘 油等脱水剂及乙酰唑胺引起急性肾功能衰竭的可能 【2】.因此,笔者认为,在充分药物治疗后,眼压仍能 控制的情况下应尽早地手术治疗,以挽救和保护视 功能. 高眼压下施行小梁切除术存在一定的危险性, 主要是术中眼压骤降致眼内血管扩张,引起脉络膜 暴发性出血,眼内出血[31以及恶性青光眼等严重并发 症,因此手术中避免眼压骤减是保证手术成功的关 键,采取制作巩膜瓣的前房穿刺,使眼压下降.术 中切除小梁时,先穿刺突破一小13,逐渐缓慢放出 房水减轻眼压,整个过程使眼压得到缓慢下降,使 眼球对眼压的改变有一个逐渐适应的过程,从而极 大预防及减少并发症. 从本组病例来看,虽然在持续高眼压状态下, 行青光眼过滤术可能发生的并发症较多,手术成功 率偏低,但是只要做好术前准备,术中规范细致, 为保护患者残留的视功能,手术治疗是可行的,有 效的,必要的,在药物适应下的持续高眼压患者应 尽早手术治疗. 【参考文献】 [1】黄圣松.余敏斌.方敏,等塬发性急性闭角青光眼 高眼压下小梁切除术.中国实用眼科杂志,2004, 22(11):885 [2】孔玲,邱宁.青光眼应用大剂量甘露醇引起急性肾 衰的探讨.中国实用眼科学杂志,1997,15(1):63—64 [3】周文炳,李美玉,青光眼研究进展.青岛:海洋大学 出版社.1993.211 [收稿日期2006.10.11】