泌尿系感染的诊断与鉴别诊断

泌尿系感染的诊断与鉴别诊断 泌尿系感染的诊断与鉴别诊断 www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2009-2-13来源:《中国医药卫生》2007年12期供稿文/于丽娟1 杨倩2 [导读]泌尿系感染是指泌尿系统内有大量病原微生物繁殖而引起的炎症 1 吉林市昌邑 区医院(吉林 13210 2) 2 吉林市吉林 经济技术开 发区平安诊 所 ,中图分类号 ,R691 ,文献标识码 ,A ,文章编号,1810, 5734(2007)12-0089-02 泌尿系感染 是指泌尿系 统内有大量 病原微生物 繁殖而引起 的炎症，可以有或无 临床表现。分为上尿路 感染和下尿 路感染，上尿路感染 指肾盂肾炎 ，下尿路感染 指膀胱炎和 尿道炎。泌尿系感染 是常见的泌 尿系统疾病 。不分年龄性 别，男女薯罗均 可发病，但以女性多 见。 任何细菌侵 入泌尿系均 可导致泌尿 系感染，但最常见的 致病菌为革 兰氏阴性杆 菌，占90,以上，其中最常见 的是大肠杆 菌，由于性解放 ，近年来淋球 菌、支原体、依原体感染 者增加。绝大多数患 者都是上行 感染引起，即细菌经尿 道上行至膀 胱，再到肾盂引 起感染，经血液途径 感染少见。结核菌感染 虽不多见，但近几年有 增多趋势。 1 泌尿系感染 的临床表现 与诊断标准 泌尿系感染 的临床表现 因感染的部 位不同而有 所不同，膀胱炎主要 表现为尿频 、尿急、尿痛等排尿 不适症状，伴有膀胱区 不适。而尿道炎以 排尿时疼痛 为主，或伴有尿道 滴脓。而急性肾盂 肾炎在有尿 路症状外多 伴有发热、寒战、腰痛、全身酸痛、乏力等全身 感染症状。1985年 第2届全国 肾病学术会 讨论通过的 泌尿系感染 诊断标准:(1)正规清洁中 段尿(要求尿在膀 胱停留46 h以上)细菌定量培 养， 5菌落数?10,mL。、(2)清洁离心中 段尿沉渣白 细胞数>10HFP ,或有泌尽系 感染症状者 。具备以上两 条即可确诊 。如无(2)则应再做尿 细菌计数复 查，如仍?105mL ，且两次细菌 相同者。可确诊或(3)做膀胱穿刺 尿培养，如细菌阳性 亦可 4 4确诊。(5)尿细菌数1 ,0105mL 之间者，应复查，如仍为10 , 105mL ，可结合临床 表现或做膀 胱穿刺尿培 养确诊。 近年来，一些观察显 示，对有尿路刺 激症状者，其中段尿细 菌培养?10 5mL即43有 意义。对有尿刺激 症状，女性清洁中 段尿培养计 ,数mL?10，男性?10,mL 5作为诊 断泌尿系感 染标准更适 用。而/mL?10的标准 仅对于某些 无症状菌尿 病人，以及做人类 流行病学普 查。 尿细胞学诊 断的意义:白细胞尿虽 然不能诊断 尿路感染，但大多数急 性尿路感染 5者有脓尿，尿白细胞率 >3×10,h与有症状 的急性泌尿 系感染相关 性较密切，是较好的检 查脓尿的方 法。尤其在用敏 感抗生素后 ，尿培养可阴 性，但短期内仍 然可有脓尿 。脓尿伴尿路 刺激症状者 对诊断泌尿 系感染有帮 助，但不能单靠脓尿诊 断泌 尿系感染。 泌尿系感染 诊断有时发 生假阳性和 假阴性。假阳性可由 以下原因造 成:(1)中断尿收集 不符合标准 ，如清洁不够 或接触会阴 部等。(2)尿标本在室 温里放置>1h才接种 和检查。(3)技术错误。假阴性则由 于:(1)患者两周内 使用过抗生 素。(2)做尿培养时 尿液在膀胱 内停留时间 <5h，细菌没有足 够时间繁殖 。(3)饮水多，稀 释细菌。(4)细菌感染灶 与泌尿系不 通，如女性尿道 狭窄形成梗 阻，男性前列腺 肥大等。(5)排菌为间歇 性。(6)L型细菌的 形成，一般培养基 不能得到阳 性。有些肾盂肾 炎病人的临 床表现与膀 胱炎非常相 似，仅凭临床表 现很难鉴别 ，需作进一步 定位检查，来确定细菌 尿究竟来自 上尿路还是 下尿路。 2 尿路感染的 定位诊断 2(1 根据实验室 检查定位 (1)输尿管导管 法:是直接定位 法，但需在膀胱 镜下进行，不能常规应 用。(2)膀胱冲洗后 尿培养法:比较简单、准确的直接 定位诊断法 ，但不能区分 是哪一侧的 肾盂肾炎。(3)免疫荧光计 数检查尿沉 渣中抗体包 裹细菌(ACB):肾盂肾炎致 病菌常被抗 体包裹，膀胱炎的细 菌常无抗体 包裹。不仅可用作 定位，而且对选择 治疗有 帮助，主张对阴性 者采用单剂 或短疗程法 。(4)其他:如尿酶测定 ，肾盂肾炎时 排出量增多 ;尿-微球蛋白β(β-M)测定，升高者提示 ，肾盂肾炎;如同2 2 时测定 尿N—乙酰—β氨基—葡萄糖苷酶 (NAG)、溶菌酶和 尿 THPT(Tamm-Horsp all)均增高者，肾盂肾炎诊 断价值更高 。阳性率从高 到底依次为 THP>NAG>βM>溶菌酶，THP假阳 性率低。尿渗透压测 定，低者提示肾 2 盂肾炎等。 2(2 从疗效和追 踪结果帮助 定位 单剂抗菌剂 治疗泌尿系 感染，追踪6周，膀胱炎可治 愈，失败劫肾盂 肾炎。 3 鉴别诊断 3(1 无症状性菌 尿:亦称隐匿性 菌尿，指病人有真 性细菌尿，而无泌尿系 感染的临床 症状。无症状性菌 尿常见于女 性，临床上常无 泌尿系感染 的症状和体 征，尿常规检查 改变不明显 ，仅有细菌尿 。此病可由症 状性泌尿系 感染演变而 来。致病菌多为 大肠杆菌。其细菌可来 自肾脏或膀 胱，故对有持续 性细菌尿的 病例需进 剖上的异常 ，给以恰当的 治疗。 一 步定位，并检查是否 有泌尿系解 3(2 尿道综合症 :又称无菌性 尿频—排尿不适综 合症。病人间歇或 持续出现尿 频、尿急、排尿疼痛症 状，常以尿频为 主要表现。多为女性，但多次尿培 养均无细菌 。其病因尚不 明确，但是有人认 为， 与尼龙裤、妇科炎症、过分焦虑、尿道动力学 功能异常等 因素有关。急性尿道综 合症在临床 上常可见到 ，有时中年女 性雌激素分 泌降低，阴道和尿道 粘膜分泌的 粘液减少，同时会引起 阴道、尿道粘膜干 涩，局部抵抗力 降低、易引起泌尿 系感染外，无泌尿系感 染时亦可出 现排尿不适 感，且反复多次 作尿沉渣和 尿培养均阴 性。在这种情况 下，给予小剂量 的尼尔雌醇 治疗，同时穿宽松 的棉内衣裤 对症状有明 显改善。另外，诊断此病时 要同时排除 泌尿系结核 、厌氧菌、真菌、淋球菌、支原体、衣原体感染 。 3(3 隐匿性肾小 球，肾炎:此病以单纯 血尿或单纯 性蛋白尿为 主。但有些病人 会伴有白细 胞尿，但这类病人 给予相应的 抗炎治疗后 ，红细胞尿、蛋白尿仍然 持续存在。必要时可作 肾活检进行 鉴别。 3(4 肾结核:肾结核以血 尿为主要表 现，伴有明显的 膀胱刺激症 状，易误诊为泌 尿系感染。但如患者经 过积极抗炎 治疗后，仍然有尿频 、排尿不适感 或尿沉渣异 常，应高度重视 有无肾结核 ，仔细检查是 否有肺结核 或盆腔结核 的存在，同时作皮肤 OT试验，血结核抗体 检查，尿沉渣涂片 找抗酸杆菌 和结核培养 ，如为阳性，应诊断为肾 结核