通过测量阴道粘膜瓣精确修补阴道脱垂

通过测量阴道粘膜瓣精确修补阴道脱垂 外科学专世界医学杂志2o0,vo?!:!:! 通过测量阴道粘膜瓣精确修补阴道脱垂 AccurateRepairoftheProlapsedVaginabyUseofMeasuredLateralFlaps MitchellSHoffman,JorgeLockhartandDominiqueGarvin Obsteu’icalandGynecologicalSurvey,2001,56(1):19?20. 手术矫正完全阴道脱垂通常依赖 于术者估测的最终阴道口径.1985年 南佛罗里达大学医学院开展了一种通 过更为精确测量阴道粘膜瓣宽度来修 补阴道脱垂的.病人麻醉后,为 了找到新的阴道顶端的合适位置,将 脱垂的阴道轻柔地复位,在接近骶棘 韧带或骶凹将处定位两个侧角一旦 找到了最满意的轴线,即用丝线标记 新的阴道角度,然后用艾丽斯钳夹住 脱垂的阴道顶端,将阴道外翻.在阴 道口两侧3点和9点位置分别向外翻 的阴道顶端划线.在该线的中点阴道 粘膜瓣的宽度约6厘米.前后范围用 Bovie在阴道粘膜上轻轻划记绝经 妇女阴道皮瓣应稍宽,对无性生活要 求的妇女则选择较窄的宽度(3厘 米)可划出阴道粘膜瓣,前面从中 线开始,大约尿道口内侧1厘米,向 阴道顶端划曲线,后面沿阴道侧壁向 阴道口后方或会阴上划. 如果患者未行过子宫切除术,则 切除子宫及多余的阴道前后壁粘膜, 荷包缝合关闭腹膜关闭阴道前壁下 2/3,缝合双侧骶棘韧带以支持阴道 顶端.关闭后壁,阴道填塞24小时 第3天拔尿管,测残余尿. 1996年6月,1998年4月间接受 该手术的患者27倒,平均年龄67岁. 所有患者术前有阴道脱垂的症状.术 后4度脱垂23例,3度脱垂4例.14 例患者曾行子宫切除(经阴道).12 例患者行双骶棘韧带阴道固定术,13 名行膀胱膨出,直肠膨出折叠术,另 两名患者接受高度改良的McCall后 穹窿成型术.4名患者术中出血大于 1000ml,另一例患者服用华法令,术 后第6天因阴道出血再次入院一位 75岁患者术后心肌缺血,肠梗阻.但 无其他重要并发症. 这27例患者中24例随访2I2 月(平均29月),无一例患者出现与 阴道脱垂有关的症状.有3例患者术 后l2月复查时发现前壁中线处轻 微脱垂,但病情无进展I9名患者 需要保留性功能,但只有9例真正恢 复性生活,均诉满意. 为减少阴道脱垂的复发,通常来 说,在初次手术时减小阴道口径不失 为一种好方法Lee建议在无性生活 的妇女,可将阴道口径及深度减至一 指.对希望保留性功能的妇女,在切 除过多的阴道粘膜时,注意修剪时不 要牵拉粘膜瓣,,应无张力缝台粘膜. (Telide’sOperativeGynecology,8Ed,. Philadelphia:Lippincott-Raven,1997, pp1059=1076)在许多病例中,以肉眼 判断修剪阴道粘膜几厘米比较容易, 然而,对大的阴道严重外翻,如同整 形手术一样精确地测量范围,划出粘 膜瓣就非常有用作者未曾尝试过 Hoffman等提出的方法,但不知周径 12厘米(2个6厘米宽的粘膜皮瓣) 阴道是否有些太大了.但开始时大一 些,若新的阴道看起来太大了可修剪 多余部分. 有两个主要的方法经阴道支持脱 垂的阴道顶端即骶棘韧带或骨盆内筋 膜固定术Sze和Karran对这些方法 和结果作了很好的回顾.(Obstet Oynecol1997:89:466)在43例患者 手术中,Hoffraan大部分用骶棘韧带 悬吊法,仅5名进行McCall后穹窿 成型来支持穹窿.虽然由Randall及 Nichols推广的骶棘韧带悬吊法据报 道有7090%的成功率,但多数研 究病例少,随访时间短1995年Elkins 报道了1O名患者行McCall后穹窿成 型术将阴道顶端固定于宫骶韧带(J PelvicSurg1995;1:12)Mayo临床工 作组使用了类似的方法,将阴道顶端 固定至宫骶.主韧带等,用其他筋膜 组织从后面及侧面固定阴道顶端,接 近直肠.(MJWebbetat,ObstetOyaecol 1998;92281).在一个较大的病例 研究中,他们报道仅有少量并发症. 仅5.2%患者需再次手术修补复发的 穹窿脱垂.仔细地改变解剖才能获得 好的手术效果.Sze和Karran对这一 题目作了很好的综述.(ObstetGynecol 1997;89:466)总体上说,宫骶韧带 及主韧带易于找到并与顶端固定,但 与骶棘韧带比较,往往质量较差,支 持力及位置不恒定.无论用何种方 法,新的阴道穹窿应固定至强有力的 筋膜及韧带组织上. (付晨薇译冷金花校)