不同直径角膜上皮环锯对LASEK影响（可编辑）

不同直径角膜上皮环锯对LASEK影响（可编辑） 不同直径角膜上皮环锯对LASEK影响 国 际 眼 科 杂 志 摇 2 0 1 4 年 2 月 摇 第 1 4 卷 摇 第 2 期 摇 摇 w w wi e sn e tc n 电 话 : 0 2 9 鄄 8 2 2 4 5 1 7 2 摇 摇 8 2 2 1 0 9 5 6 摇 摇 电 子 信 箱 : I J O2 0 0 0 @ 1 6 3c o m ? 临 床 研 究 ? 不 同 直 径 角 膜 上 皮 环 锯 对 L A S E K 的 影 响 丁 冬 梅 作 者 单 位 : 2 6 1 4 0 0 中 国 山 东 省 莱 州 市 人 民 医 院 视 光 中 心 摘 要 作 者 简 介 : 丁 冬 梅 , 硕 士 , 主 治 医 师 , 主 任 , 研 究 方 向 : 视 光 学 。 目 的 : 探 讨 不 同 直 径 角 膜 上 皮 环 锯 对 准 分 子 激 光 上 皮 下 角 通 讯 作 者 : 丁 冬 梅d i n g d m 2 0 0 5 @ a l i y u nc o m 膜 磨 镶 术 L A S E K 的 影 响 。 收 稿 日 期 : 2 0 1 3 - 0 9 - 1 0 摇 摇 修 回 日 期 : 2 0 1 4 - 0 1 - 0 7 方 法 : 对 2 64 例 5 28 眼 近 视 患 者 施 行 L A S E K 手 术 , 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 , 分 别 使 用 7 m m , 8 m m 直 径 上 皮 环 锯 制 E f f e ct o f d i f f e r e n t d i a m e t e r s c o r n e a l 作 角 膜 上 皮 瓣 。 术 后 1 , 3 , 5 d 比 较 两 组 术 后 角 膜 刺 激 症 e p i t h e l i a l t r e p h i n e o n l a se r 状 , 术 后 5 d 比 较 两 组 角 膜 上 皮 愈 合 情 况 , 术 后 1 m o 比 较 两 组 裸 眼 视 力 , 术 后 3 m o 比 较 角 膜 上 皮 下 雾 状 混 浊 h a z e e p i t h e l i u m k e r a t o m i l e u s i s 程 度 。 结 果 : 术 后 1 , 3 , 5 d 观 察 两 组 角 膜 刺 激 症 状 、 5 d 观 察 角 膜 D o n g - M e i D i n g 上 皮愈 合 情 况, 均 明 显 好 于 对 照 组, 比 较 有 统 计 学 意 义 P 005 。 术 后 1 m o 两 组 裸 眼 视 力 、 术 后 3 m o 两 组 ha z e 比 较 O p t o m e t r i c C e n t e r , L a i z h o u P e o p l e 蒺 s H o s p i t a l , L a i z h o u 2 6 1 4 0 0 , S h a n d o n g P r o v i n c e , C h i n a 差 异 无 统 计 学 意 义 P 00 5 。 C o r r e s p o n d e n c e t o : D o n g - M e i D i n gO p t o m e t r i c C e n t e r , L a i z h o u 结 论 : 使 用 较 小 直 径 上 皮 环 锯 的 L A S E K 术 后 角 膜 刺 激 症 P e o p l e 蒺 s H o s p i t a l , L a i z h o u 2 6 1 4 0 0 , S h a n d o n g P r o v i n c e , C h i n a状 轻 、 上 皮 愈 合 和 视 力 恢 复 较 快 , 总 体 临 床 疗 效 优 于 使 用 d i n g d m 2 0 0 5 @ a l i y u nc o m 较 大 直 径 上 皮 环 锯 。 R e c e i v e d : 2 0 1 3 - 0 9 - 1 0 摇 摇 A c c e p t e d : 2 0 1 4 - 0 1 - 0 7 关 键 词 : 准 分 子 激 光 上 皮 下 角 膜 磨 镶 术 ; 角 膜 上 皮 环 锯 ; 上 皮 瓣 ; 角 膜 刺 激 症 状 ; 角 膜 上 皮 下 雾 状 混 浊 A b st r a c t D O I : 1 03 9 80 / ji s s n16 72 - 5 1232 01 4023 1 ? A I M : T o e x p l o r e t h e e f f e c t o f d i f f e r e n t d i a m e t e r s c o r n e a l e p i t h e l i a l t r e p h i n e o n l a s e r e p i t h e l i u m k e r a t o m i l e u s i s 引 用 : 丁 冬 梅不 同 直 径 角 膜 上 皮 环 锯 对 L A S E K 的 影 响 国 际 眼 ? M E T H E D S : 2 6 4 c a s e s 5 2 8 e y e s w i t h m y o p i a w e r e 科 杂 志 2 0 1 4 ; 1 4 2 : 3 1 0 - 3 1 2 d i v i d e d i n t o t h e o b s e r v e d g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p r a n d o m l y , t h e n u n d e r w e n t L A S E K s u r g e r y u s i n g 7 m m 0 引 言 a n d 8 m m d i a m e t e r s c o r n e a l e p i t h e l i a l t r e p h i n e 摇 摇 随 着 手 术 设 备 和 技 术 的 不 断 改 进 , 准 分 子 激 光 手 术 方 r e s p e c t i v e l y t o m a k e c o r n e a l e p i t h e l i a l f l a pT h e 式 越 来 越 多 , 以 L A S I K 为 主 流 的 层 间 切 削 术 式 , 由 于 角 膜 c o m p a r i s o n s b e t w e e n g r o u p s w e r e c o n d u c t e d i n t e r m s o f 瓣 的 存 在 , 偶 尔 还 有 因 意 外 伤 及 角 膜 瓣 的 情 况 发 生 , 即 使 c o r n e a l i r r i t a t i o n , t h e t i m e o f t h e e p i t h e l i u m h e a l i n g a t 1 , 是 飞 秒 激 光 做 瓣 , 也 难 以 完 全 避 免 因 角 膜 瓣 存 在 而 引 发 的 3 , 5 d , v i s u a l r e c o v e r y a t 1 m o , a n d t h e d e g r e e o f h a z e 意 外 情 况 , 但 实 际 生 活 中 , 一 些 从 事 特 殊 体 育 运 动 的 人 往 a t 3 m o往 又 有 迫 切 摘 掉 眼 镜 的 要 求 。 准 分 子 激 光 上 皮 下 角 膜 磨 ? R E S U L T S : C o r n e a l i r r i t a t i o n a t p o s t o p e r a t i v e 1 , 3 , 5 d a n d t h e e p i t h e l i u m h e a l i n g a t p o s t o p e r a t i v e 5 d i n t h e 镶 术 l a s e r e p i t he l i a l ke r a t o m i l e u s i s , L A SE K 为 代 的 表 层 o b s e r v e d g r o u p w a s m u c h b e t t e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l 切 削 术 式 , 术 后 再 生 的 角 膜 上 皮 与 角 膜 切 削 面 紧 密 结 合 , g r o u p , t h e r e w a s s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e P 00 5 T h e r e 融 合 为 一 体 , 有 效 避 免 了 伤 及 角 膜 瓣 等 意 外 情 况 的 发 生 。 w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n v i s u a l r e c o v e r y a t 1 m o a n d L A S E K 是 通 过 低 浓 度 乙 醇 软 化 角 膜 上 皮 , 将 上 皮 层 掀 起 h a z e a t 3 m o b e t w e e n t w o g r o u p s P 00 5 并 制 成 带 蒂 的 上 皮 瓣 , 待 激 光 切 削 后 再 将 上 皮 瓣 覆 盖 在 切 C O N C L U S I O N : L A S E K w i t h t h e s m a l l e r d i a m e t e r ? [ 1 ] 削 创 面 , 为 特 殊 运 动 的 近 视 人 群 解 决 了 实 际 问 题 。 但 c o r n e a l e p i t h e l i a l t r e p h i n e i s a s a f e a n d e f f i c i e n t m e t h o d t o L A S E K 术 后 难 以 避 免 的 角 膜 刺 激 症 状 、 上 皮 愈 合 慢 、 视 力 c o r r e c t m y o p i a t h a n w i t h t h e b i g g e r d i a m e t e r w i t h t h e 恢 复 时 间 长 等 这 些 问 题 , 一 定 程 度 上 影 响 了 患 者 的 接 受 程 a d v a n t a g e s o f h a v i n g m i l d e r i r r i t a t i n g s y m p t o m , a s h o r t e r 度 , 我 们 对 20 10 - 0 1 / 2 0 12 - 09 进 行 L A S E K 术 的 近 视 患 者 t i m e o f t h e e p i t h e l i u m h e a l i n g a n d t h e v i s u a l r e c o v e r y角 膜 上 皮 瓣 的 做 法 进 行 了 一 些 改 变 , 以 期 望 减 少 术 后 角 膜 ? K E Y WO R D S : l a s e r e p i t h e l i a l k e r a t o m i l e u s i s ; c o r n e a l 刺 激 症 状 的 程 度 和 时 间 , 取 得 了 满 意 效 果 , 现 总 结 如 下 。 e p i t h e l i a l t r e p h i n e ; e p i t h e l i a l f l a p ; c o r n e a l i r r i t a t i o n ; h a z e 1 对 象 和 方 法 11 对 象 摇 本 研 究 采 用 前 瞻 性 横 断 面 调 查 , 对 20 10 - 01 / C i t a t i o n : D i n g D ME f f e c t o f d i f f e r e n t d i a m e t r e s c o r n e a l e p i t h e l i a l 2 01 2 - 09 进 行 L A S E K 手 术 的 26 4 例 5 2 8 眼 近 视 患 者 随 机 t r e p h i n e o n l a s e r e p i t h e l i u m k e r a t o m i l e u s i sG u o j i Y a n k e Z a z h i I n t 分 为 观 察 组 和 对 照 组 , 其 中 男 2 21 例 , 女 43 例 , 年 龄 19 ~ E y e S c i 2 0 1 4 ; 1 4 2 : 3 1 0 - 3 1 2 3 1 0I n t E y e S c i , V o l1 4 , N o2 , F e b2 0 1 4 摇 摇 w w wi e sn e tc n T e l : 0 2 9 鄄 8 2 2 4 5 1 7 2 摇 8 2 2 1 0 9 5 6 摇 摇 E m a i l : I J O2 0 0 0 @ 1 6 3c o m 3 6 平 均 2 1. 5 8 依 32 6 岁 , 术 前等 效球 镜 屈 光 度 - 17 5 ~ - 8. 7 5 表 1 摇 术 后 1 , 3 , 5 d 两 组 角 膜 刺 激 症 状 评 分 比 较 分 平 均 - 55 依 22 5 D , 观 察 组 13 2 例 使 用 直 径 为 7 m m 角 时 间 观 察 组 对 照 组 P 膜 上 皮 环 锯 、 对 照 组 1 3 2 例 使 用 直 径 为 8 m m 角 膜 上 皮 术 后 1 d 07 2 08 5 00 3 1 术 后 3 d 03 4 04 5 00 2 4 环 锯 , 分 别 制 作 角 膜 上 皮 瓣 , 同 一 患 者 双 眼 使 用 同 一 直 术 后 5 d 01 4 02 1 00 1 7 径 角 膜 上 皮 环 锯 制 作 角 膜 瓣 。 术 前 进 行 严 格 检 查 排 除 眼 前 后 节 及 全 身 禁 忌 证 , 排 除 有 角 膜 接 触 镜 配 戴 史 的 患 者 , 表 2 摇 术 后 5 d 两 组 角 膜 上 皮 愈 合 比 较 所 有 患 者 对 L A SE K 方 式 有 详 细 了 解 , 要 求 接 受 L A SE K 术 式 。 角 膜 上 皮 上 皮 愈 合 眼 数 占 组 别 P 12 方 法 愈 合 眼 数 术 眼 数 比 例 % 121 手 术 方 法 摇 常 规 消 毒 铺 孔 巾 , 4 g / L 盐 酸 奥 布 卡 因 观 察 组 2 4 5 9 28 00 2 4 对 照 组 2 1 8 8 26 滴 眼 液 点 眼 3 次 , 观 察 组 和 对 照 组 分 别 使 用 直 径 7 m m , 8 m m 直 径 上 皮 环 锯 , 以 瞳 孔 为 中 心 , 固 定 上 皮 环 锯 , 滴 入 新 鲜 配 制 的 200 m L / L 乙 醇 , 角 膜 软 化 1 2 s , B SS 液 立 即 冲 表 3 摇 术 后 1 m o 两 组 裸 眼 视 力 比 较 洗 , 角 膜 上 皮 分 离 器 沿 8 颐 0 0 方 位 角 膜 上 皮 切 痕 处 入 口 制 裸 眼 视 力 逸 裸 眼 视 力 逸 49 眼 数 组 别 P 做 一 切 口 , 沿 切 口 分 离 上 皮 并 向 蒂 部 翻 转 , 制 作 蒂 位 于 49 眼 数 占 术 眼 数 比 例 % 1 2 颐 0 0 ~ 2 颐 0 0 方 位 完 整 上 皮 瓣 , 吸 干 角 膜 床 表 面 水 分 , 对 位 观 察 组 2 5 8 9 77 00 7 5 对 照 组 2 5 2 9 55 瞳 孔 中 心 , 使 用 德 国 S c h w i n d E s i r i s 准 分 子 激 光 治 疗 仪 进 行 激 光 切 削 , 严 密 跟 踪 眼 位 , 切 削 直 径 65 m m , 过 渡 区 为 025 m m , 激 光 切 削 后 B S S 液 冲 洗 , 水 复 位 上 皮 瓣 , 滴 3 g / L 氧 表 4 摇 术 后 3 m o 两 组 1 级 以 上 h a z e 比 较 氟 沙 星 滴 眼 液 、 1 g / L 氟 米 龙 滴 眼 液 各 1 次 , 戴 - 10 D 一 次 1 级 以 上 1 级 以 上 h a z e 眼 组 别 P 性角 膜接 触 镜 后, 双眼 带 透 明 眼 罩 。 术 后 处 理 : 术 后 2 4 h 后 h a z e 眼 数 数 占 术 眼 比 例 % 摘除 眼罩 后 , 常规 使用 滴眼 液, 5 d 后 复 查 取 角 膜接 触镜 。 观 察 组 2 8 1 06 01 3 对 照 组 2 9 1 09 122 术 后 随 访 摇 分 别 在 术 后 1 , 3 , 5 d 比 较 两 组 术 后 角 膜 刺 激 症 状 , 术 后 5 d 比 较 两 组 角 膜 上 皮 愈 合 情 况 , 术 后 1 m o 比 较 两 组 裸 眼 视 力 , 术 后 3 m o 比 较 角 膜 上 皮 下 雾 状 混 浊 角 膜 、 角 膜 曲 率 大 于 47 D 或 低 于 38 D 等 使 用 机 械 角 膜 刀 ha z e 程 度 。 难 以 被 吸 引 、 制 作 角 膜 瓣 的 近 视 患 者 , 解 决 了 摘 掉 眼 镜 的 [ 4 ] 123 症 状 分 级 评 价 标 准 摇 角 膜 刺 激 症 状 评 分 标 准 参 照 实 际 问 题 , 使 这 种 术 式 的 存 在 和 发 展 有 客 观 必 要 性 。 [ 2 ] [ 5 ] 赵 家 良 等 的 分 级 评 价 标 准 , 根 据 每 一 项 症 状 和 体 征 的 程 L A S E K 由 C a m e l l i n 199 9 年 首 创 , 即 掀 起 角 膜 上 皮 后 进 度 分 为 无 0 分 、 轻 度 1 分 、 中 度 2 分 、 重 度 3 分 、 行 激 光 切 削 , 达 到 治 疗 近 视 的 目 的 , 术 后 角 膜 上 皮 予 以 复 极 重 度 4 分 , 每 位 患 者 各 项 症 状 和 体 征 得 分 相 加 , 得 出 位 保 留 , 避 免 了 L A S I K 有 关 角 膜 瓣 的 并 发 症 , 术 后 再 生 的 [ 3 ] 综 合 评 分 。 角 膜 ha z e 标 准 按 照 F a nt e s 1 9 9 0 分 级 。 角 膜 上 皮 与 角 膜 切 削 面 紧 密 结 合 , 融 合 为 一 体 , 有 效 避 免 [ 6 ] 摇 摇 统 计 学 分 析 : 应 用 SP S S 1 20 软 件 包 对 数 据 进 行 处 了 外 伤 等 意 外 情 况 的 发 生 , 而 且 L A SE K 手 术 弥 补 了 传 2 理 , 计 量 资 料 及 评 分 比 较 采 用 t 检 验 , 计 数 资 料 采 用 字 检 统 P R K 术 后 强 烈 疼 痛 , 能 加 快 有 效 视 力 的 恢 复 , 减 少 h a z e [ 7 ] 验 , P 00 5 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 的 发 生 , 在 准 分 子 激 光 治 疗 技 术 中 所 占 比 例 有 日 趋 增 加 [ 8 ] 2 结 果 的 趋 势 。 但 L A SE K 术 后 疼 痛 、 畏 光 、 流 泪 等 角 膜 刺 激 症 21 术 后 1 , 3 , 5 d 角 膜 刺 激 症 状 摇 术 后 患 者 大 多 感 双 眼 有 状 , 视 力 恢 复 慢 , 影 响 了 患 者 的 接 受 程 度 。 不 同 程 度 疼 痛 感 , 术 后 1 , 3 , 5 d 两 组 角 膜 刺 激 症 状 比 较 , 差 摇 摇 本 研 究 通 过 探 讨 使 用 不 同 直 径 角 膜 上 皮 环 锯 来 制 作 异 均 有 显 著 性 P 005 , 表 明 使 用 较 小 直 径 上 皮 环 锯 术 上 皮 瓣 , 以 探 讨 减 少 术 后 角 膜 刺 激 症 状 程 度 和 时 间 的 有 效 后 角 膜 刺 激 症 状 可 以 明 显 减 轻 表 1 。 方 法 。 L A SE K 手 术 过 程 中 , 使 用 角 膜 上 皮 环 锯 制 作 上 皮 2 22 术 后 5 d 角 膜 上 皮 愈 合 情 况 摇 经 字 检 验 , 两 组 间 术 后 瓣 , 制 作 的 上 皮 瓣 越 大 , 相 应 的 角 膜 刺 激 症 状 也 越 明 显 , 术 5 d 角 膜 上 皮 愈 合 情 况 比 较 差 异 有 显 著 性 P 005 , 表 明 中 制 作 的 角 膜 上 皮 瓣 范 围 应 大 于 或 等 于 激 光 切 削 和 过 度 使 用 较 小 直 径 上 皮 环 锯 可 以 缩 短 术 后 角 膜 上 皮 愈 合 时 间 区 , 通 常 设 置 的 激 光 切 削 区 65 m m , 过 渡 区 025 m m , 如 果 表 2 。 使 用 8 m m 直 径 的 上 皮 环 锯 制 作 8 m m 直 径 的 上 皮 瓣 , 激 光 2 23 术 后 1 m o 裸 眼 视 力 摇 经 字 检 验 , 两 组 术 后 1 m o 裸 眼 切 削 的 最 外 缘 处 与 上 皮 瓣 之 间 还 有 1 m m 的 区 域 , 增 加 了 视 力 差 异 无 统 计 学 意 义 P 005 , 表 明 使 用 较 小 直 径 上 上 皮 剥 离 的 面 积 , 而 对 激 光 切 削 并 没 有 意 义 , 所 以 如 果 我 皮 环 锯 不 影 响 术 后 裸 眼 视 力 表 3 。 们 缩 小 上 皮 瓣 的 制 作 面 积 , 使 用 7 m m 的 上 皮 环 锯 , 制 作 2 24 术 后 3 m o 摇 h a z e 经 字 检 验 , 1 级 以 上 ha z e 两 组 间 比 较 7 m m 的 上 皮 瓣 , 使 它 大 于 或 等 于 切 削 区 和 过 渡 区 之 和 , 术 差 异 无 显 著 性 P 005 , 表 明 使 用 较 小 直 径 上 皮 环 锯 不 中 主 动 跟 踪 , 保 持 良 好 的 注 视 , 就 可 以 既 保 证 屈 光 矫 正 的 会 增 加 h a z e 发 生 程 度 表 4 。 效 果 , 又 减 轻 由 于 过 多 上 皮 剥 离 引 起 的 角 膜 刺 激 症 状 。 3 讨 论 摇 摇 角 膜 上 皮 缺 失 产 生 细 胞 外 基 质 和 酶 类 参 与 角 膜 上 皮 [ 9 ] 摇 摇 L A SE K 等 表 层 切 削 术 式 作 为 层 间 切 削 术 式 的 补 充 , 与 基 质 的 修 复 , 角 膜 愈 合 修 复 的 过 程 由 分 裂 增 生 能 力 强 为 众 多 体 育 运 动 爱 好 者 、 角 膜 薄 、 近 视 度 数 高 、 小 睑 裂 、 小 的 角 膜 缘 干 细 胞 和 短 暂 扩 充 细 胞 参 与 和 主 导 , 通 过 自 外 向 3 1 1