[doc] 不同途径腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的选择
不同途径腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿
管连接部梗阻的选择
?
928?ModernPracticalMedicine,January2010,Vo1.22,No.8
不同途径腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管
连接部梗阻的选择
蒋军辉,严泽军,谢国海,苏新军,方海伟,杨斌斌,沈志久
【摘要】目的探讨不同途径腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗m的方法及特点.方法回顾性
分析经腹腔途径行腹腔镜’肾盂成形术治疗的12例和经后腹腔途径行腹腔镜肾盂成形术治疗的l5例.肾盂
输尿管连接部梗阻患者的临床资料.结果27例均成功于术.经腹腔途径12例手术时问为115,240
min,山血50,200ml,术后住院7,10d,术后出现尿漏1例;经后腹腔途径15例手术时问为110,190
min,出血5O,120ml,术后住院6,l1d,术后山现尿漏2例.结论经后腹腔途入路简亢按,对腹腔
脏器干扰少,手术空间小,能满足于术暴露利操作要求,可作为首选术式;对于伴有肾重度积水肾盂位置明
显低位或III度肾下垂患者,应选择经腹腔途径行腹腔镜’肾盂成形术.
【关键词】腹腔镜检查;肾盂输尿管连接部;肾盂成形术
doi:10.3969/j.issn.1671—0800.2010.08.046
【中图分类号】R693~.2【文献标志码】A【文章编号】1671—0800(2010)080928.02
肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic
junctionobstruction,UPJO)是一种常见的先
天性疾病”,临床一般采用歼放离断肾
盂成形术治疗,但手术切口长,创伤较人,
患者恢复慢.随着腹腔镜技术的发展,腹
腔镜肾盂成形术已成为UPJO有效的治疗
手段.近年来宁波市第一’医院泌外科
对UPJO患者经腹腔途径或后腹腔途径行
腹腔镜肾盂成形术,现将结果报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料收集2005年4月
2009年10月收治的UPJO患者27例,
18例,女9例;年龄7,58岁,中位年龄
29岁.左侧15例,右侧12例.17例忠侧
有不同程度腰部胀痛史,lO例无明显症
状.病程5,34个月,平均l5个月.
均经B超检查,其中重度积水9例,
中度积水18例.均行静脉尿路造影
(IVu)或CT三维尿路重建(CTU)检查,
15例诊断明确(高位输尿管开l_=_f】2例,
并发肾结石3例,异位血管压迫2例),
余12例不显影或显影不佳.7例行逆
作者单位:宁波市第一医院,浙江宁波
315010
作者简介:蒋军辉(1972,),男,浙江
省宁波市人,副主任医帅.
行肾盂造影(RGP)检查,5例行磁共振水
成像(MRU)检查,均确诊为UPJO,合并
肾盂结2例.
1.2于术方法经后腹腔途径腹腔镜
‘肾盂成形术(15例):全身麻醉,取健侧
卧位.腹膜后隙气腹的制备采用自制橡
皮气囊,腹腔镜操作时按常规3点球囊
扩张法建它腹膜后间隙.进入腹膜后
隙,分离出肾盂和输尿管_卜段,并充分暴
露扩张的肾盂,探查明确狭窄部位和狭
窄原因,并根据病凶决定手术
.修
剪扩张肾盂使肾盂口成喇叭状,纵形劈
开输尿管内侧,越过狭窄部1.5,2cm;
狭窄段远端约0.5cin处离断输管,
并进一步完成肾盂裁剪,去除肾盂输尿
管连接部(UPJ)狭窄段和部分扩张的肾
盂;用5-0可吸收线将肾盂瓣下角与输
管劈开处最低佗缝合在’起;连续缝
合吻合L_l后壁,5-0可吸收线连续缝合多
余的肾盂开口,经吻合口顺行放置双J
管,问断缝合吻合口前壁.
2例高位输尿管开口者手术方法问
;存存异位血管压迫的2例,将血管置
f肾盂对侧行成形术:3例合并肾结柯
的患者同时取石.留置腹膜后引流管,
关闭切口.术后腹膜后留置引流管3,
5d,无明显液体引出后第2天拔除,保
留导尿管5,7d.双J输尿管导管留
置4,6周后经膀胱镜取fIj.
经腹腔途径腹腔镜肾盂成形术(12
例):取健侧7O.卧位,建人工气腹(压
力1.6,2.0kPa),于脐缘,腋前线平脐
及锁骨中线肋缘下各穿刺放置直径10,
1O及5mm的套管针,酌情增加腋后线
肋缘切口1个,放置5mnl套管针.根
据患者肾盂输尿管连接部的位置适当调
整穿刺通道,一一般把腋前线和锁骨中线
通道向1卜移动2,3cm.暴露肾脏及肾
盂输尿管段,切除UPJ狭窄段,修剪扩
张的肾盂,缝合肾盂输尿管,留置双J管
等操作同经腹腔途径于术.
2例合并肾盂结石患者同时取石.1
例因晕度肾积水者同时作肾折叠术.术后
3,5d拔除肾周引流管,6,7d拔除导尿
管,4,6周膀胱镜下拔除双J管.
2结果
27例均成功手术,其中经腹腔途径
12例手术时间为115,240min,平均150
mini出血50,200ml,均9oJ11l;术后
住院7,10d,平均8.5d.12例均获随
访,随访时问8,24个月.术后出现尿
漏1例,2剧后消失.1例术后9个月再
次UPJO,行开放狭窄段切除及肾盂成形
术,6个月后B超和IVu检查示肾积水减
轻.余患者肾积水均有不同程度减轻.
匡堂2010年8月第22卷第8期
经后腹腔途径15例手术时间为110
,
190mir~平均130rnin:出血50,120ml,
平均70ml;术后住院6,11d,平均7d.
l2例均获随访,随访时间6,2o个月.术
后出现尿漏2例,经处理4,7d后消失;
均经B超检查,肾积水均有不同程度减轻;
IW检查示肾盂输尿管引流通畅.
3讨论
本组均在腹腔镜下行离断式肾盂成
形术,其中12例为经腹腔途径,其特点
有:(1)手术空间大,容易建立手术通
道,相对于后腹腔路径可以获得较大的
手术空问和手术视野.(2)术中解剖标
记明显,容易辨认各相关脏器的解剖关
系.以上两个特点显示,对于刚开始开
展腹腔镜.肾盂成形术的医院及医生,经
腹腔途径术式较为容易掌握.(3)手术
通道位置选择范围广,而经后腹腔途径
手术通道相埘位黄固定.所以对于肾重
度积水或因肾盂积水导致UPJ位置明
下垂患者,经腹腔途径腹腔镜肾盂成形术
使缝合技术变得相对容易.(4)该路径町
能损伤腹腔脏器和受腹腔脏器(肝,脾及
肠道)下扰.(5)手术.}J的患者尿液,出
血,二氧化碳灌注气体均对肠管有影响,
而影响术后肛门排气及住院时间.
腹膜后隙空间狭小,解剖标记不I!IJ
显,加上受腰骶部位解剖影响,经后腹腔
途径腹腔镜手术通道比较固定.对于需
要腔内缝合,留置双J管等手术操作在后
腹腔镜下完成有一定难度.15例平均手
术时间130min,要低于本组经腹腔途径病
例,与国内外报道基本接近.术后出现尿
漏2例(2,l5,13.3%),围术期并发症发生率
与文献报道的11.5%,13.0%接近.
对于经后腹腔途径行腹腔镜’肾盂成
形术,有以下优点:(1)对于大多数泌尿
外科医生米说,后腹腔腔隙空问更加熟
悉,暴露位于’肾脏背侧的肾盂更加迅速,
肾动脉容易显露而避免损伤.凶此,随
着经后腹腔途径腹腔镜手术的熟练,特
别是腔内缝合及打结技术的提高,经后
腹腔途径在手术时间,术后肛门排气时
问,围术并发症及术后住院时问均要优
于经腹腔途径腹腔镜于术.(2)手术位
f后腹腔,减少了腹腔脏器的=I二扰,避免
损伤重要脏器(肝,脾及肠等),并可以减
少并发症对腹腔脏器的影响.
综上所述,腹腔镜肾盂成形术已经
是成熟的术式,经腹腔途径和经后腹
腔途径腹腔镜手术均具有创伤小及恢复
经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术临床分析
纪科,夏责华,刘绍胜,高薇薇,陈新强,王颖君
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929?
快的优点,需结合患者具体的情况和术
者擅长的手术入路来进行选择.
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收稿日期:2010.05.25
(责任编辑:钟美春)
【摘要】目的探讨经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术的临床效果.方法对17
例慢性泪囊炎患者进行经鼻内镜鼻腔泪
囊吻合术,术后随访6个月至3年.观察其疗效.结果治愈16例,无效1
例.结论经鼻内镜鼻腔泪囊吻合
术手术效果良好,是目前治疗慢性泪囊炎的最佳方法之一.
【关键词】慢性泪囊炎;鼻内窥镜:鼻腔泪囊吻合术
doi:10.3969/j.issn.1671—0800.2010.08.047
【中图分类号】R77【文献标志码】A【文章编号】
1671-0800(2010)08—0929—02
基金项目:宁波市北仑科技局
项
目,编号20074LC41504
作者单位:宁波市北仑区人民医院,浙
江宁波315806
作者简介:纪科(1978一),男,江西省
临川I市人,主治医师.
通讯作者:夏贵华,E-mmlL:xghdoct—
or@126.com
慢性泪囊炎是一种较常见的眼病,
由鼻泪管狭窄或阻塞,致使泪液滞留于
泪囊之内,伴发细菌感染引起,患者溢
泪,溢脓,严重影响工作和生活.传统泪
囊鼻腔吻合术虽然疗效肯定,但由于术
后面部疤痕形成,影响美观.随着鼻内
窥镜外科技术的蓬勃发展,经鼻内镜鼻
腔泪囊吻合术逐渐显示出明显的优势,
为慢性泪囊炎的治疗提供了一种新的手
术途径”.宁波市北仑区人民医院2007
年1月至2009年7月对17例慢性泪囊
炎患者施行了经鼻内镜鼻腔泪囊吻合
术,经临床观察,效果良好,现报道如下.