高通量透析对维持性血液透析患者钙、磷代谢影响研究

高通量透析对维持性血液透析患者钙、磷代谢影响研究 摘 要:目的 :观察高通量透析对维持性血液透析(MHD)患者钙、磷代谢影响。方法 : 将我院于2011年5月至2013年5月收治的80例MHD患者随机分为实验组与对照组，每组40例，实验组采用高通量方式透析，对照组采用低通量方式透析。观察透析3个月后检测两组患者血钙、血磷及血清甲状旁腺激素(PTH)水平，并对两组结果进行比较分析。结果 : 透析3个月后，对照组患者血钙、血磷、PTH均无明显变化。实验组患者血钙水平升高，p<0.05差异有统计学意义。血磷、PTH水平较治疗前水平下降且低于对照组，p<0.05差异有统计学意义。结论: 高通量透析方式可以显著提高MHD患者血钙水平，降低血磷、PTH水平，能显著改善患者钙、磷代谢功能，值得广泛推广。 关键词:高通量透析;维持性血液透析;钙、磷代谢。 20世纪80年代发展起的高通量透析是一种新的血液透析模式[1]。随着血液净化技术在临床工作中的不断普及、发展，高通量透析已成为临床上改善MHD患者钙、磷代谢的主要方式。与传统低通量透析方式相比，高通量透析能有效清除血液中有毒物质，尤其对中、大分子的清除效果更为显著，对血液中钙、磷代谢具有积极意义。高通量透析方式对MHD患者现的低钙高磷，继发性甲状旁腺功能亢进，透析性骨病等症状有显著疗效，可明显降低MHD患者并发症发生率，改善患者钙、磷代谢功能。我院进行的高通量透析方式改善了患者钙、磷代谢状况，降低了患者并发症的发生率，取得了较好的临床效果，现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 将我院2011年5月至2013年5月收治的80例MHD患者作为本次实验的研究对象，所有患者均经过临床明确诊断，排除透析不充分、并发肿瘤、感染及退出的患者。其中男性57例，女性23例，年龄53岁至69岁，平均年龄(63?1.1)岁。将80例患者随机分为实验组高通量透析组和对照组低通量透析组，每组MHD患者40例。实验组患者男性29例，女性11例，平均年龄(63?1.7)岁，原发病为慢性肾小球肾炎31例，原发性肾病综合征5例，糖尿病肾病3例，多囊肾1例。对照组患者男性28例，女性12例，平均年龄(62?2.6)岁，原发病为慢性肾小球肾炎29例，原发性肾病综合征6例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。两组患者年龄、性别、疾病类型等比较，p>0.05，差异无统计学意义。 1.2方法 高通量实验组与低通量对照组分别使用聚砜膜透析器贝尔克814(德国)与醋酸纤维膜透析器CA-HP.150G(日本)，表面积分别为1.4m2和1.5m2，超滤系数分别为50ml/(h?mmHg)与20 ml/(h?mmHg)[2]。两组患者使用相同透析机以每周三次，每次4时的方式进行透析。透析液均使用碳酸氢盐，流量控制在500ml/min，血流量控制在250至280ml/min。透析液成分:钠138?0.5mmol/L、钾20?0.50mmol/L、氯108.5?0.5mmol/L、钙1.5mmol/L 、碳酸氢盐27.5?0.5mmol/L.PH7.3?0.4。治疗期间药物治疗基本稳定，患者饮食结构及生活方式 不作变化。 1.3疗效判定标准 根据两组患者透析前及透析后3个月后的血钙、血磷水平、PTH水平分别进行检测并比较[3]。 1.4数据处理 将我院的实验数据均录入SPSS13.0软件包进行统计学分析。检验水准,=0.05。p<0.05 时，为差异有统计学意义。两组患者的透析效果比较采用t检验。 3讨论 传统血液净化一般为低通量透析方式，其能及时清理血液中的有毒物质，但对血液中中大分子的清除效果并不显著，在患者长期透析中，低通量透析易引起患者体内钙磷代谢紊乱[4]。钙磷代谢紊乱是MHD患者重要并发症之一，临床常表现为高钙血症、低钙血症、并可影响骨的代谢和发育，引起佝偻病、骨软化症等骨代谢病[5]。钙磷代谢紊乱可导致血管钙化，增加心血管事件危险性，严重时危及生命，大大增加了患者的死亡率。因此，预防控制MHD患者的钙、磷代谢紊乱在临床工作中具有重要意义。 高通量透析方式是目前临床上广泛应用的一种透析方式，与传统低通量透析方式相比，其不仅能及时清除患者血液中的有毒物质，对血液中中大分子的清除也具有重要意义[5]。在患者长期的血液透析中，清除血液中各种有毒物质的同时，有效避免患者钙磷代谢紊乱，减少患者并发症的发生和发展以及并发症的严重程度，降低了血液透析的过程中发生危险的概率，对提高患者生活质量具有积极作用。 我院于2011年5月至2013年5月收治的80例MHD患者中，40例实验组患者接受高通量透析方式，40例对照组患者接受低通量透析方式，透析前两组患者的血钙、血磷、PTH水平分别进行检测，结果显示两组患者各指标无明显差别(P>0.05)。通过3个月两组患者透析后血钙、血磷、PTH水平的比较，对照组患者血钙、血磷、PTH较透析前变化程度较小。实验组患者血磷、PTH水平显著下降，血钙水平稳定，且患者并发症发生概率低。 综上，结合其他学者的观察，高通量透析方式可增加血液中磷的清除，稳定血钙，降低PTH值，显著改善MHD患者的钙磷代谢功能，有效降低了MHD患者并发症发生的几率[6]。使透析更为安全有效，患者生活质量明显提高。值得临床上广泛推广。 参考文献: [1] 周卫红. 高通量透析对维持性血液透析患者钙、磷代谢影响[J]. 南华大学学报(医学版)，2010，05:661-663. [2] 邓英辉，林娜，王君梅，贾强. 高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的长期影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版)，2011，18:5263-5266. [3] 王冰月，田洁，李春红等.高通量透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].国际移植与血液净化杂志，2011，09(2):30-32.10. [4] 谢鸣部，潘淼(通讯作者)，黄智敏等.高通量透析对维持性血液透析患者血液生化指标的影响[J].医药前沿 ，2013，(28):153-154. [5] 李赫群，张雨.高通量透析与低通量透析对维持性血液透析患者临床疗效观察[J].中外健康文摘 ，2013，(30):205-205，206. [6] 毕会，张敏，尹彩兰等.高通量透析膜对维持性血液透析过程中溶质清除及皮肤瘙痒的作用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(29):5493-5496.