冠状动脉搭桥术后2次气管插管6例临床分析

冠状动脉搭桥术后2次气管插管6例临床分析 冠状动脉搭桥术后2次气管插管6例临床分 析 lion,m口…洲suh…ntltyinagednlIm—Teantlay pe~tensivepademsJH…nHypertens.1992,6:175 3TovarAR.TewsJK.TonesN.etalCampetitionfor transportofaminoacidsintorathearteffectoEcompeti tots.?proteinsynthesisanddegradationMetab0lism, 心血 l2,4l925 4n呲l-LaviadesC-MayorGEffectofantihg[smrtmnsive :bernpyon[eft…tricul~rhypertrophyofessentm【hyoer- tension:aroieforinsulin-tikdgrowthfactorI.JHunlan Hypertens,1993,7?479 冠状动脉搭桥术后2次气管插管6例临床分析 张青董穗欣季中建 我院自1996年7月,1998年12月共作 冠脉搭桥术160例,术后病人均带气管插管返 回监护病房(Icu).其中6例病人常规拔除气 管插管后,固某种原因行第2次气管插管,呼 吸机辅助呼吸,占冠脉搭桥术病人的2.5.现 将第2次插管原因讨论如下. 1临床资料 本组病人共6倒,男3例,女3例,年龄 41,71岁.病人的一般情况,手术名称,体外 循环停机情况,主动脉球囊反搏(IABP)的应 用见表1 表1病人一般情况,手术名称,术中情况 注CAGE,为冠状动晾搭桥木.后边数字为措轿根教 TMLR为心肌激光血运重建木.后数字为打孔个数 2结果 病人2次插管相隔时间,第2次插管原因, 插管前胸片情况见表2.病人第1次拔管,第2 次插管前血气情况见表3,心功能检测结果见 表4. 表2病人拔观蕾殛二次插蕾时间,二次播蕾前胸 片,二次插管原因 表3病人第一次拔管殛第二次插蕾前血气结果 :P-氧分压(mmHg)fP?2:二氧化碳分压(mmHg) 扯 Hc(mmol/L)f】mmHg一0-133kPa? 北京邮电总医院ICU病房,北京市.100032 ? ? 表4病人第1次拔管前及第2次插管胄a心功能检测结果 注:?每饲病人丹二行,第1,2行分别为第1攻拨管前,第2插管前心功能监澍结果 l@表示扁人已拔障SWANGENZ 导管或因机器原因未能监恻;@ABP主动肺血压}cvP中心静IS.,CO心辕出量;CI 心脏排血指数;PAP肺动酥压IPCWP肺毛 鲴血管嵌压. 2讨论 本组病人第2次气管插管的主要原因是心 功能不全由表l看出病人年龄偏大,体外循 环停机困难有2例,术后需IABP辅助的有3 例.从表4可以看出本组病人心功能监测结果, 第1次拔管前CVP,PAP,CO,CI监测值说明 本组病人心功能不好从表3看出拔管前血气 结果基本满意我们认为撤机的条件如下:? 病人神志清醒;?原发病得以控制;?自主呼 吸恢复好;?循环情况基本稳定就可考虑撒机. 然后减呼吸条件,经持续气道正压充气 (CPAP),达吸入氧浓度(iO)<45,潮气量 (VT)>300mL分,呼吸频率<30次//+就可拔 除气管据此,本组病人拔除了气管插管.有 文献报道主张撤机后自主呼吸维持24小时以 上说明撒机成功0]按此标准本组病人拔管后 自主呼吸维持24小时以上,说明撤机是成功 的另有文献报道一组二次气管插管病人原因 分析,主要为上呼吸道阻塞,麻醉及肌松弛剂 残留,通气不足,肺不张,肺水肿口].主要是与 麻醉有关但本组病人与之不同,有二例病人 室上速引起室颤,造成 转Icu后因频发室早, 心脏骤停,故行急诊二次气管插管.l例病人因 拨管后出现房颤引起急性左心衰,而行二次管 插管.例2病人心功能最差,术中情况就不好, 术后当天就曾发生心脏骤停,应用大量血管活 性药物维持心功能,经积极抢救后拔除了气管 插管,但病人因心功能差且出现肺不张,肺部 感染而行二次气管插管. 除上述原因外,另一个主要原因是呼吸衰 竭术后呼吸哀竭原因复杂,最常见的骧因:肺 部感染,败血症,肺不张,呼吸窘迫综合征.有 的患者术前肺功能本来就差,但没有行必要测 定,经历心肺或上腹部手后,呼吸活动受限,通 气量减少,从而发生呼吸衰竭J.例5病人拔管 后出现肺感染,造成呼吸衰竭,而行二次气 管插管.例6病人拔管后咳嗽无力,痰牯稠不 易咳出,出现肺不张,造成通气不足,引起呼 吸衰竭,而行二次气管插管. :分析本组病人二次气管插管的原因: ?心功能不全;?呼吸衰竭.二个原因相互影 响.所以对于冠明(搭桥的病人,拔除气管插管 前要考虑病人术前心功能,术中情况,术后心 功能恢复情况,血管活性药物是否藏小到最低 量或停用.对于心功能差的病人不急于拨管,治 疗重点在维持心功能.暂时不能脱机的病人,必 要时将经口插管换成经鼻插管鲼行气鬣翁开. 对已拔除气管插管的病人,也要维持正常心功 能+早发现,早处理可能引起心衰的诱因:? 感染,特别是肺部感染;?心律失常尤其是快 速心律失常,困可通过心率加快增加心肌耗氧 导致t5衰].另外应常规拍胸片观察肺部情况. 早期发现肺部感染,肺不张,并积极治疗.同时 应加强呼吸道护理:拍背,雾化吸入,鼓励病人 咳痰,必要时经鼻吸痰同时加强营养支持. 3参考文献 】俞森洋当代呼吸疗法.北京医科大学中国协和医科大 学联台出版社,19.7 7祝胜美,荨气管插管后再次插管21倒原因分析.临庠席 醅学杂志.1997.3:154 3耵森洋.当代呼吸疗法.北京医科大学中国协和医科大 学联台出版社,199~,1C'2 4金惠铭.病理生理学.第{版北京:人民卫生出艋社, 1907.1盯 血液透析加血磁疗法对肾衰,心衰患者 脂质过氧化的影响 季宇虹王景新顾维娟汪振英隋艳丽 我们应用血液透析(HI3)及血磁疗法 (BMT)对肾功衰竭并心力衰竭患者进行治疗, 并观察治疗前,后血液中超氧化岐化酶 (SOD),脂质过氧化物(LPO)及血气变化.评 价其治疗作用及机理. 1资料与方法 I.1一般资料 68倒患者均符合肾功衰竭并心力衰竭的 诊断标准其中急性肾功衰竭36例,慢性肾功 衰竭32倒.将68例患者随机分为两组.HD+ BMT为治疗组,36例.男3o例,女6例,平 均年龄51岁.常规治疗组32例,男29例,女 7倒,平均年龄53岁.正常对照组30例,为门 诊健康体检者. 1.2方法 1.2.1治疗方法:常规治疗组采用综合疗法: 强心,利尿,纠酸,改善呼吸功能,HD.治疗 组在综合治疗(包括HD)基础上加BMT.方 法;抽取静脉血200~300ml于血磁袋中,同时 动脉穿刺导入HD,给予序赁透析,先超滤1, 2kg水,1小时后将自血经血液磁化治疗机(辽 宁省血磁中心研制)磁振,射频,光辐射,充 入离子氧共16分钟后,在HD管路动脉端回 输 1.2.2-侧定方法:治疗组,常规治疗组分别于 治疗前,后采血2ml,正常对照组采血1次,肝 素抗凝,分离血浆与血球.SOD采用邻苯三酚 自氧化法,LPO采用硫代巴比妥街比色法.同 时常规测定血气,肌酐,尿素氮. I.2.3疗效评价:显效:心悸,气短,发绀, 肺部罗音消失,心衰纠正,PaO2>6.67kPa,Pn— CO<6.67kPa.有效:心悸,喘息,发绀缓解, 肺部罗音减少,PaO较治疗前升高,PaCO.较 治疗前降低.无效:临床表现,体征,血气无 变化. 1.3统计学处理 实验室数据用?表示,用F检验及,检 验进行数据分析. 2结果 2.1疗效判定 jfi'疗组显效28例(77.7),有效8倒 黑龙江省佳丰斯市,154002 1佳木斯市中心医院, 2黑l挖江省同江市医胱 ?