[精华]透析液的成分有哪些

[精华]透析液的成分有哪些 透析液的成分有哪些 透析液中各种成分的浓度不是一成不变的，可以根据透析过程中病人的血浆电解质水平及临床现作相应调整。主要成分有钾、钠、钙、镁、氯、醋酸盐及碳酸氢盐、葡萄糖。 ( l )钠:是细胞外液中的主要阳离子，是维持血清渗透压和血容量的主要成分。透析液中的钠离子是决定透析液渗透压的主要阳离子，对透析病人的血清钠浓度和渗透压有直接影响，通常钠的浓度为130 一150mm0l/L 。钠浓度小于13Omm0l/L 的透析液称为低钠透析液，而大于150mmoFL 的透析液称为高钠透析液。在特殊情况下，如纠正高钠血症或低钠血症时可使用低于高于病人血钠浓度的透析液。在临床上，对低血压病人常采用高钠透析液透析，对高血压病人采用低钠透析液透析。但由于高钠透析液易引起口渴，故也可使用序贯高,低钠血液透析。透析的前2 一3 小时用150mmol / L ，其后用130mmd / L ，以便开始大量超滤，血压保持稳定，超滤完成后，改用低钠透析可防止透析后口渴、体重增加和高血压。 ( 2 )钾:是细胞内液中主要的阳离子，肾功能不全时可造成体内钾蓄积，对心脏传导系统有抑制作用，甚至发生心跳骤停。通常透析液钾浓度为O 一4mmol / L 。严重高血钾病人(血钾,7mmol / L ) ，此时应首先用无钾透析液，迅速降低血钾，然后改用低钾透析液。服用洋地黄制剂者则需要使用钾浓度3 . smm0l/L 的透析液。 ( 3 )钙:钙离子对神经一肌肉的传导具有生物学活性，由于透析病人的钙呈负平衡，故常发生手足抽搐，为此适当补钙是必要的。透析液中钙浓度在1 . 75 一2 . omm0l/L ，提高透析液钙浓度可减少代谢性骨病的发生，并改善透析的血流动力学稳定性。 ( 4 )镁:正常血镁浓度为0 . 8 一1 . Zmmol / L , ‘肾脏控制镁的排泄量，摄人多则排泄多，摄人少则排泄少。透析液镁浓度最好根据个体选择，范围在0 一1 . 03mm0l/L 。由于镁的清除率低，在短时间透析时可导致血浆和组织镁浓度增高，故透析液镁为0 . ZlmmoFL 是适宜的。高镁血症有抑制甲状旁腺分泌的作用，低镁血症有刺激甲状旁腺分泌的作用。 ( 5 )氯:是透析液中主要的阴离子，氯浓度决定于阳离子数和醋酸盐浓度，一般为100 一1 15mmol / L ，接近细胞外液浓度。 ( 6 )醋酸盐:正常血液pH 值为7 . 35 一7 . 45 ，稳定的pH 值对维持体内各种生理功能(如酶的活性)是非常重要的，透析时醋酸盐进人体内，在肝脏转换为碳酸氢盐。醋酸盐最大代谢率为300mmol/h ，一个醋酸盐分子代谢为一个碳酸氢盐分子。但由于醋酸盐需经肝脏内代谢产生碳酸氢盐，纠正酸中毒不如碳酸氢盐迅速，多数病人在透析过程中可出现一过性低血压、头痛、恶心、呕吐及全身乏力等醋酸盐不耐受现象，故临床上已很少使用。( 7 )碳酸氢盐:尿毒症时存在酸中毒，为了纠正酸中毒，除了透析排除H ，外，还需要由透析液补充HCO 丁。用碳酸氢盐作缓冲剂可直接迅速纠正酸中毒且对心血管系统影响较小，故临床上普遍使用碳酸氢盐透析液。( 8 )葡萄糖:临床上有高糖(1 一2 g/L )、低糖(0 . 1 一1 g/l 」)和无糖透析液。透析液内的葡萄糖主要是增加渗透压，目前多用无糖透析液，可减少细菌生长和预防高脂血症，但病人在透析过程中可能发生低血糖。总之，透析液是肾衰竭病人透析治疗的关键部分之一。目前临床大都使用碳酸氢盐透析液。透析液由A 液和B 液组成。A 液 是不含缓冲剂的部分，B 液则为碳酸氢盐溶液。必须注意的是，B 液要求现配现用，而且在 使用过程中要求密封，以防二氧化碳气体逸出。A 液和B 液必须按照厂家或专用机要求的 比例混合，不可“一方多用”。