抗精神失常药致类感染综合征的原因及护理

抗精神失常药致类感染综合征的原因及护理 抗精神失常药致类感染综合征的原因及护 理 ? 202?护理与康复2007年3月第6卷第3期 抗精神失常药致类感染综合征的原因及护理 金素芬 (绍兴市第七人民医院,浙江绍兴312000) 关键词:抗精神失常药;类感染综合征;护理 中图分类号:R971.4;R473.74文献标识码:B文章编号:1671—9875(2007)03—0202 —01 抗精神失常药包括抗精神病药,抗躁狂药,抗 抑郁药和抗焦虑药等几大类uJ,这些药物不良反 应较多,其中有些不良反应表现类似感染,如体温 和外周血白细胞升高,胃肠道不适,尿频等,可被 误诊为医院感染,有作者把这些类似感染表现的 症状称为类感染综合征【2,3l.2004年8月至2005 年12月,本院发现34例类感染综合征患者,现将 护理报告如下. 1临床资料 本组34例,男16例,女18例;年龄22,66 岁,平均46岁;住院时间23--96d,平均57.7d;人 院诊断:精神分裂症19例,躁狂症10例,抑郁症5 例;临床用药:使用氯氮平22例,碳酸锂9例,三环 类药物(氯丙咪嗪,阿米替林)3例;报告上呼吸道 感染21例,感染性腹泻9例,尿路感染4例.经对 患者体格检查及相关实验室检查,初步判断为抗 精神失常药致类感染综合征.21例为氯氮平致白 细胞升高与体温调节障碍,9例为碳酸锂致胃肠道 不良反应,4例为抗精神失常药致尿路不适(三环 类3例,氯氮平1例).给予34例患者严密观察及 护理,暂不使用抗菌药物,皆好转. 2护理 2.1血白细胞升高与体温调节障碍使血白细 胞与体温升高发生率最高的是氯氮平,氯丙嗪,往 往在患者初次用药半个月内发生,1个月后逐渐消 失.患者体温升高,但找不到感染病灶,血常规检 查发现白细胞较前显着升高,个别患者X线胸片 检查可见云絮状阴影.对初次使用氯氮平的患者 必须加强观察,特别注意体温及血白细胞的变化. 对初步判断氯氮平致白细胞升高与体温调节障碍 的患者,不给予使用或暂停抗菌药物,鼓励患者多 饮水,注意咽部和扁桃腺有无红肿化脓,肺部听诊 有无异常;每日监测体温,类感染综合征体温一般 在38?;每3,5d监测血常规变化,每2周作x 作者简介:金素芬(1962一),女,大专,主管护师 收稿日期:2006—08—17 线胸片检查1次.本组20例患者1,3周内体温 及血白细胞恢复正常;1例患者3周后体温未恢复 正常,予停氯氮平,改其他抗精神失常药,1周后恢 复正常. 2.2胃肠道不良反应抗躁狂药碳酸锂在用药 初期可出现恶心,腹泻,食欲不振,但一般不伴腹 痛,发热,大便化验无脓细胞及红细胞,多数持续 1,2周后自动消失3.观察患者大便次数及性 状,并予大便常规检验,嘱多饮水,进流质饮食,注 意饮食卫生;因锂离子与钠离子在肾小管重吸收 过程中存在竞争性抑制,所以嘱患者适当补盐,预 防低钠血症.本组8例1周后腹泻症状消失,1例 碳酸锂减量后腹泻消失. 2.3尿路不适氯氮平,三环类抗抑郁药可引起 尿频,尿急,尿痛等尿路不适感,易被误诊为尿路感 染[.根据患者初用氯氮平和三环类药物,焦虑明 显,虽有尿路不适,但无体温升高,小便检验无明显 异常或小便虽有轻微异常,但与尿路不适程度不平 行,可做出判断.向患者介绍相关知识,消除其疑 虑;嘱注意阴部卫生,多饮水;予安和苯二氮卓 类药物口服,缓解焦虑情绪;多参加病房集体活动, 以分散注意力.本组2例约1周后症状消失;2例1 周后症状未完全消失,予停三环类药物并改用其他 抗抑郁药后尿路不适症状消失. 3小结 服用抗精神失常药物可出现类感染综合征的 症状,一般在用药初期发生.因此,对患者要加强 观察,特别注意体温,胃肠道反应,排尿变化及血 常规变化.发现异常,应正确判断,确诊为类感染 综合征后对症护理,症状可消失. 参考文献: [1]杨宝峰,苏定冯.药理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003.156. [2]汪卫华,王焕林.氯氮平所致"类感染综合征"的临床研究[J]. 中国神经精神疾病杂志,2001,27(4):267—269. [3]王祖承.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2001.267. [4]沈渔村.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001.676.