膝关节镜下半月板切除术的手术配合

膝关节镜下半月板切除术的手术配合 第25卷第1期(第86页)湖北民族学院?医学版2008年 JournalofHubeiInstituteforNationalities.MedicalEditionVo1.25No.1P.86 2008 膝关节镜下半月板切除术的手术配合 黄锡琴 江阴市人民医院(江苏江阴214400) 【关键词】关节镜;半月板;外科手术 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008—8164(2008)Ol一0086 —02 半月板损伤为膝关节常见病,传统治疗方法是 通过切开膝关节进行半月板的修复或切除,有切口 大,创伤大,病程较长的缺点.近年来,关节镜技术 逐渐应用到半月板损伤的治疗,因其直观,精确,创 伤小,恢复快,检查和治疗同时进行等优点而深受患 者欢迎J.关节镜手术为微创手术,为该手术的手 术配合提出了更高的要求,我院2000年至今开展膝 关节镜下半月板切除术100例,手术效果满意,现将 手术配合如下: 1临床资料 1.1一般资料本组总数100例,其中男性35例, 女性65例,平均年龄4O岁(17—6l岁).其中创伤 型半月板损伤42例,退行性改变型58例. 1.2方法椎管内麻醉,采用膝前外侧及前内侧双 入路即可,如果操作需要也可采用三入路法.建立 手术空间后,首先对半月板进行细致的探查及分类, 确定切除方式.如果撕裂较局限行部分切除则应先 切除病变的滑膜及完成半月板的部分切除并用探钩 对所剩半月板进行探查,是否有其他的撕裂和半月 板碎瓣藏于半月板后角及股骨髁的后方.在对半月 板的撕裂部分切除后,还应切除裂口附近的正常组 织.如半月板撕裂较严重或很严重则应行半月板的 次全切除或全切除.取出切除的半月板,并对保留 的半月板进行修整.. 1.3结果本组100例,手术时间3O一50min,平 均时间40min,术中出血5—40mL,平均出血15mL. 术后均未发生并发症.患者对手术效果较为满意. 2 2.1术前准备 2.1.1心理护理患者及家属对手术方法及疗具 有效缺乏了解,存有疑虑.手术室护士应术前访视 患者及家属,向其介绍此类手术的优点及该手术的 先进性和安全性,同时讲明手术可能出现的情况,减 轻其心理负担,取得患者及家属对手术的配合. 2.1.2器械准备摄像冷光源系统,动力刨削系 统,灌注吸引系统各一套,膝关节镜专用器械如穿刺 器,推刀,钩刀,篮钳,探针,持物钳,髓核钳等以及一 些常用手术器械.其他配套设备如电动止血带等. 2.2术中配合 2.2.1巡回护士配合患者入室后,再次核对姓 名,床号,手术部位.患侧上肢外展用静脉留置针加 三通延长管建立静脉通路.协助麻醉师帮助患者侧 卧位行椎管内麻醉.于患肢大腿跟部绑电动止血带 袖带,并加用纸棉作为衬垫,设定压力为5O一7O kPa,时间5O一90min.待手术开始后充气.患者取 仰卧位,双下肢平放于手术台上.操作时,将患肢轻 度外展,屈膝垂于床旁,患肢大腿外侧用骨盆架支 持.将关节镜显示屏置于健侧,将灌注液置于患侧, 灌注液为3000mL液袋生理盐水2袋通过Y管同 时灌注,高度为1.0—1.5m.连接好电源及各种管 道,并确保正常运行.备齐术中所需物品,及时供 给.术中密切观察病情变化,除常规手术期观察项 目外,特别注意观察止血带压力和灌洗液容量,随时 观察仪器运行情况,确保仪器安全有效运行,及时更 换无菌生理盐水,保证手术顺利进行.由于止血带 压迫,患者可能出现不适,巡回护士应做好患者的思 想沟通,说明此现象为不可避免的,消除其思想顾 虑. 2.2.2器械护士配合器械护士提前20min洗手 上台,整理并检查手术器械.协助医生消毒铺巾,督 促医生严格执行无菌操作,消毒范围应从袖带以下 至足尖.严格执行防水措施,应在膝部手术区贴手 术膜及手术台的无菌单上面覆盖无菌防水单,并下 垂至床缘以下无菌单的2/3,术者在布制手术衣外 面贴上防水塑料膜.与巡回护士配合,将关节镜头 与摄象机接驳器连接,光导纤维与镜头连接,刨削器 第1期湖北民族学院?医学版87 与主机相连,并连接灌注及吸引系统.检查调试关 节镜的清晰度,无菌纱布擦拭镜头.递11号刀片协 助患者分别在患肢外侧膝关节线上1cm与膑腱外 侧缘1em的交接处及内侧膝关节线上1cm与膑腱 内侧缘1cm的交接处建立关节镜两个入口,一侧伸 入关节镜检查与监视,对侧放入器械进行手术操作. 术者在关节镜直视下探查切除病变的半月板.递篮 钳或髓核钳取出被切除的半月板.并用刨刀修整剩 余部分.检查手术野.用7×17三角针4号丝线缝 合切口. 3讨论 膝关节镜下半月板切除术是近年来开展的新技 术,具有较好的应用前景,和关节切开相比,具有切 口小,对关节损伤小,患者痛苦少,恢复快,而且术后 炎症反应轻,并发症少,住院时间短等优点J.器 械护士应熟悉手术步骤,充分了解器械的性能及使 用,熟悉相关手术部位的解剖结构,要将每一件器械 以最佳的使用状态递给术者,提前备好所用器械,以 便准确有效地配合手术缩短手术时间.巡回护士应 熟练掌握各种仪器的使用和性能,密切观察术中情 况,确保正常运行. 关节镜手术器械及仪器精密,贵重,高科技含量 大,配合护士应相对固定,并进行相关的理论学习和 操作培训;手术结束后,器械认真清洗,特别要注意 光学系统部件的处理,防止镜头,目镜及摄像头的损 坏;各种专用导线,光纤要防止锐行盘折;刨刀头等 中空器械的清理要彻底,防止软组织残留;带关节的 手动器械要检查关节部位是否完好.如果近期 内没有手术,则应将关节镜设备归位安放妥当,金属 器械清理干净后要擦干上油以防锈蚀.主机及配套 系统要定期检查,发现问及时予以解决.及时更 换添加各种消耗品与易损品.这样方可保证每次手 术的顺利完成. [参考文献] [1]李强,李健.膝关节半月板损伤的治疗进展[J].骨与 关节损伤杂志,2004,19(6):429—431. [2]吴孟超,促剑平.外科学新理论与新技术[M].上海: 上海科技教育出版社,2006.578. [3]张先文,申丽英.关节镜治疗半月板损伤128例围手 术期护理[J].中华医学写作杂志,2004,11(20):170 — 171. [4]谭春琼.静脉动脉化治疗下肢动脉闭塞症的手术配合 [J].湖北民族学院(医学版),2003,(04):66— 67. [收稿日期2007—12—10] (上接第85页)预后,有所了解.对自己疾病建立 正确认识,让患者树立战胜疾病的信心,让患者感到 他们仍被需要,增加患者恢复生活自理能力的责任 感,正确面对现实,建立新的生活目标. 3.4寻求更多家庭和社会的支持经常与患者及 其家属,同事沟通交流,鼓励大家经常探望,分享患 者的点滴进步,避免不良的精神刺激,少一些埋怨, 多些鼓励.创造一个良好的家庭氛围,使其受到应 有的关心和支持,解除患者的后顾之忧,维护患者的 自尊心,增强对自我价值的正确认识. 3.5加强康复训练以提高生存质量脑卒中患者 从内心都希望自己能生活自理,恢复工作能力,不留 或少留残疾,因此对他们进行早期的康复训练是非 常必要的,一方面在医护人员的指导和帮助下进行 肢体的康复训练,另一方面,让患者及家属掌握一些 必要的康复知识,促进康复.训练过程不应操之过 急,应循序渐进,否则会加重肢体损害.对康复中的 进步应给予充分的肯定,树立信心,增强康复的积极 性. 脑卒中后出现精神,心理异常是脑卒中后常见 的并发症,由于出现精神心理异常,可能使原有疾病 加重,不利于患者的恢复,使病情复杂化,延长住院 时间,增加经济负担.研究证明】,心理治疗可以 改善卒中后的精神心理障碍症状,恰当的心理护理 可以缓解患者的抑郁焦虑情绪,发挥患者的潜在康 复能力,更好的改善患者的功能障碍,提高生存质 量. [参考文献] [1]张秀婷.脑卒中后抑郁及心理护理对象[J].现代护 理,2000,6(12):20. [2]孙学礼.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2003. [3]谭斌.社区精神分裂证的疗效探析[J].湖北民族学院 (医学版),2004,(o4):17—19. [收稿日期2007—10—12]