B超定位麦默通乳腺微创手术的临床应用（附408例分析）

B超定位麦默通乳腺微创手术的临床应用（附408例分析） B超定位麦默通乳腺微创手术的临床应用 (附408例分析) 232 时充盈的膀胱可影响宫颈解剖位置,使宫颈变长.卒组对比 结果与之相同.经会阴超声检查还可用于妊娠期中央型前置 胎盘的诊断,在宫颈内13处可见胎盘覆盖.该超声检查法简 便,安全,可作为妊娠晚期阴道流血(除外中央型前置胎盘)的 常规筛选手段. 3.3超声监测宫颈的临床应用价值孕妇宫颈的观察是产 科超声检查的重要部分,它有助于宫颈功能不全,早产及前置 胎盘的检出和处理.有多数早期和中期妊娠的妇女,经腹超 声检查能可靠地显示宫颈,但在妊娠晚期由于胎儿先露部位 引起超声衰减,使得宫颈超声观察不尽人意.经阴道超声检 查可以克服上述经腹超声检查缺点,但是需要特别设备和超 声检查技术,而且增加刺激和感染机会.本文的观察结果表 明,经会阴超声扫查与常规经腹超声相比,明显地提高晚期妊 娠宫颈的显示率(P<0.01).初步临床试用已说明这种超声 扫查新途径对前置胎盘的诊断特别有效.经会阴超声可弥补 经腹及经阴道超声的不足,能较满意地显示宫颈,图像清晰, 能直接显示宫颈位置,形态,测得宫颈管长度,内口宽度及先 露距阴道外13的距离j. 综上所述,经会阴超声扫查可弥补经腹和经阴道超声显 示晚期妊娠宫颈不足,使得产科超声检查技术将趋于完善. 笔者认为,这种经会阴超声扫查是一种安全,简单,有效的方 MinimallrInvasiveMedicine,Jun.2007,Vo1.2,No.3 法.尤其当腹部超声检查宫颈不成功时,应常规采用经会阴超 声扫查. 参考文献 1AndersenHF.TransvaginalandtransahdominMultrasonographyoftheU— terinecervixduringpregnancy[J].JClinUltrasound,1991,19(1):77 — 83. 2BrownJE,ColonelL,ThiemeGA,et&1.Transahdominalandtransvaginal endosonography:evaluationofthecervixandloweruterinesegmentin pregnancy[J].AmJObstetGynecol,1986,155(3):721—72J6. 3BowieJD,AndreottiRF,RosenhergER.Sonographieappearanceofthe uterinecervixinpregnancy:theverticalcervix[J].MR,1983,140 (3):737—740. 4PodohnikM,BulicM,SmiljanieN.eta1.Ultrasonographyinthedetec— tionofcervicalincompetency[J].JClinUltrasound,1988.13(3):383 — 391. 5HertzbergBS,KliewerMA,FarrellTA,eta1.Spontmleouslychanging gravidcervix:clinicalimplicationsandprognosticfeatm~[J].Radiolo— gY.1995,19(6):721—724. 6吕国荣,王静意,王丽双,等.经会阴超声扫查新途径在产科应用 [J].中国超声医学杂志,1993,9(5):364—365. (收稿日期:2oo735修回日期:2007-04-28) B超定位麦默通乳腺微创手术的临床应用(附408例分析) 谢丹黄梅童彩玲杨海燕 (广州中医药大学第一附属医院,广州市510405) 乳腺肿块是女性常见的疾病,临床常需要手术切除,但传 统手术常常在乳房表面留下较明显疤痕,给患者造成遗憾. 应用麦默通乳腺抽吸旋切系统对乳腺肿块进行切除,是我国 近年来发展的新技术,因其具有手术时间短,切口小,不影响 乳房外观的特点而广受欢迎.我院是较早实施麦默通乳腺微 创手术的医院之一,至今已经完成408例乳腺微创术,现总结 如下. 1临床资料 1.1一般资料本组病例为408例乳房肿块患者,女性402 例,男性6例,年龄l9,65岁,肿物单发312例,多发96例. 乳腺增生186例,其中伴有轻度不典型增生3l例,中度不典型 增生23例,重度不典型增生ll例;乳腺纤维腺瘤198例,乳腺 导管内乳头状瘤6例;导管原位癌3例;浸润性导管癌l5例. 手术适应证:?直径?3cm的乳房良性肿块;?可疑恶性肿 块,肿块直径?1.5cm,位置较深,弹射式粗针穿刺难以准确 定位者.手术禁忌证:?凝血功能异常者;?肿块附近有粗大 血管经过,估计术中可能误伤者;?患乳放置有假体者;?肿 块位于乳晕下方而患者在将来有哺乳需求者. 1.2手术方法?定位:患者取仰卧位,先行触诊或超声探 测找到病灶所在位置,并用定位笔在病灶表面皮肤做标志;? 麻醉:将0.5%利多卡因约l5,20mL注入针道及病灶下方的 乳房后间隙或良性肿物的包膜外间隙;?穿刺旋切:在预设的 穿刺点切开皮肤约0.3,0.4cm,将麦默通旋切刀经切13穿刺 并放置到乳房肿块基底部或肿块深面的乳房后间隙.经超声 显示,旋切凹槽完全对准病灶后,启动旋切开关对肿块进行切 除,在操作过程中扇形调整凹槽方向,使病灶得到完整切除. 整个旋切过程均在超声实时监测下进行.旋切结束后启动真 空抽吸功能清除局部积血.拔出旋切刀后行局部压迫止血10 , 20rain,"3M"无菌粘胶纸粘合切口.弹力绷带加压包扎2,3 d. 2结果 本组所有患者均经微创手术完整切除乳房肿块.其中l2 例在术中因误伤行经针道的血管而引起大约50,60mL的出 血,经局部压迫止血及另取针道后手术顺利完成.3例诊断为 导管原位癌的病人随后行肿物扩切+放疗.l5例诊断为浸润 性导管癌的病人进一步行乳腺癌保乳根治术或改良根治术. 38例患者于术后48h内由于加压包扎的弹力绷带松脱 而引起继发血肿,3例由于血肿较大且血凝块较多需应用麦默 微创医学2007年6月第鉴箜塑 通旋切系统清除血肿并再次加压包扎;8例血肿虽大但血液未 凝固,用注射器抽出大部分积血后再次加压包扎,2d后复查 未见明显血肿残留;27例因血肿?2em而未行处理,1—3个 月后血肿完全吸收消散. 2例由于肿块较大且贴近乳晕,兼术后处理不当.术后出 现乳头下陷及牵拉;12例由于压迫时间过长,术后未及时处理 皮肤粘连,出现局限性的皮肤凹陷,需行皮肤粘连松解术. 对本组中390例良性肿块病例进行随访.随访时间最长 为31个月. 3讨论 用B超定位的麦默通旋切系统行乳房肿块切除是安全, 有效的,但应用不当也会造成术中及术后的一些并发症,影响 手术效果.了解其常见问题并掌握相应的处理是很重要 的. 3.1术中腺体损伤切口的选择,旋切刀放置的位置,旋切 刀的型号及操作者的熟练程度均能影响手术对腺体造成的损 伤.对于将来有生育和哺乳需求的妇女,置入旋切刀时要避 免针道经过乳晕下大输乳管道集中的区域,否则会切断大输 乳管.在切除包膜完整的良性肿瘤时,旋切刀应尽量置于肿 块下方的包膜间隙中而不是乳房后间隙中,避免切除过多的 的正常腺体组织.此外,要根据肿物的大小选择适当型号的 旋切刀,当肿块直径?1.5em时选用11G的旋切刀,肿块直 径>1.5em时选用8G的旋切刀….最后,操作者的熟练程 度是影响腺体损伤的关键.因定位不准而反复穿刺,以及在 旋切刀放置位置不准确时强行切割都会加重腺体的损伤. 3.2术中皮肤损伤当肿块与皮肤的距离?2mill时,术中 旋切刀的负压会将皮肤卷入刀槽而误切皮肤.较好的预防措 施是将麻药注入皮肤与病灶之间,增宽间隙,从而避免误 切. 3.3术中大出血麦默通旋切刀无止血功能,在术中不慎损 伤粗大血管会引起较大量的出血并影响手术的完成.故术中 的定位B超宜选用彩色B超,对附近有大血管经过的肿物或 有较粗滋养血管的肿物不宜采用微创手术.此外,术前应对 患者的凝血功能进行仔细检查. 3.4术中恶性肿瘤细胞的沾染麦默通手术需将肿物切成 条状并将肿物由针道输送到体外,当肿物为恶性肿瘤时.肿瘤 细胞可能沾染针道,如果用同一把旋切刀连续切除数个肿物. 恶性肿瘤细胞还可能沾染到乳房的其他部位甚至对侧乳房. 故肿物性质不明时,一把旋切刀只能施行一侧乳房的肿物切 除术;如肿物可疑恶变,微创术的针道应设在乳腺癌根治术的 术区内. 233 3.5术后肿物残留术后发现肿物残留意味着手术失败,这 种情况在切除纤维腺瘤,尤其分叶状纤维腺瘤时较常发生. 为避免肿物残留,术中反复用B超从平行及垂直旋切刀的位 置监视肿块的切除情况,旋切刀的凹槽应包含整个肿块,旋切 从病灶最大切面开始.根据切割情况适时调整刀槽方向,扇形 旋转,多次旋切,直至B超提示肿块已完整切除.肿物切除 完毕后吸尽残腔积血,退出旋切刀,再次用B超从多角度反复 检查,直至确认肿物已经清除. 3.6术后血肿及皮下瘀斑形成术后残腔内积血或皮下瘀 斑形成是微创术后最常见的问题,术后压迫止血的时间过短, 压迫位置不正确及术后2周内乳房遭到暴力撞击均能导致该 问题的发生.多数病人表现为术区局部的血肿硬结,少部分 病人出血侵入乳房后间隙或沿乳房后间隙向远处扩散,出现 患乳肿胀或远离术区的皮下瘀斑.为防止术后血肿形成.在 术中旋切完毕后需用真空抽吸清除局部积血,退出旋切刀后 用手对残腔进行1O一20min的压迫,随后用弹力绷带加压包 扎.包扎时间不宜少于48h.普通弹性绷带包扎会出现松脱 或移位,故应定期查视病人.自粘型弹性绷带不会移位或松 脱,包扎效果确切.如出现术后出血,血液未凝固前可用注射 器抽出,血液已凝固而血肿较大者可以麦默通旋切刀清除. 此外,还要叮嘱病人避免在术后2周内剧烈运动或撞击患侧 乳房,以免造成术后出血. 3.7术后局部皮肤凹陷术后腺体缺损过大会使残腔上方 的皮肤缺乏支撑而向内凹陷;术后加压包扎时间过长可使残 腔上方皮肤与残腔底部粘连,从而在乳腺表面形成难看的凹 陷.轻微的凹陷可以在术后3—6个月经机体的自然修复而 消失,但明显的凹陷可以长时间存在.为预防术后皮肤凹陷 的发生,在术前应严格把握微创手术适应证.对于直径>3em 的肿物应避免行微创术,术后12h应适当松开加压包扎以观 察是否存在局部凹陷.如凹陷明显或皮肤与残腔底部粘连, 可在残腔中注入生理盐水来消除凹陷. 参考文献 1范培芝,顾晓文,唐梅徕,等.B超引导下麦默通装置在乳腺微创外 科中的应用[J].医学临床研究,2006,6(23):892—894. 2廖宁,李学瑞,傅月珍,等.B超引导下Mammotome旋切系统在乳 腺微创外科中的应用研究[J].岭南现代临床外科,2005,5(2):117 一 Il9. 3蒋国勤,刑春根,方军初,等.多发性乳房肿块麦默通微刨切除术35 例分析[j].中国现代医药杂志,2005,7(5):8—10. (收稿日期:2007-02-30修回日期:20O7旬1)