溶血现象对临床生化检验项目影响的观察及预防对策

溶血现象对临床生化检验项目影响的观察及预防对策 溶血现象对临床生化检验项目影响的观察 及预防对策 当代医学2011年9月第l7卷第27期总第254期ContemporaryMedicine,Sep.201l,Vo1.17No.27IssueNo.254 2.245例患者治疗前后各项指标变化显着,感染控制后 CRP,ESR,wBC及体温变化均有显着性改变(P<O.01)见2. 表245例患者治疗前后各项指标的变化 进行血清q~CRP定量监测有助于感染的早期诊断和治疗. 本文结果提示,在AECOPD早期CRPNI明显增高,随着感染 的控制CRP逐渐下降,其阳性率与血沉,白细胞总数及中性粒细 2.3入院时胸部x线检查45例,其中双肺肺炎24例,单侧 (左或右)肺炎1O例,支气管炎改变7例,2例为肺间质性改变,2例 为慢支肺气肿改变,治疗后除2例肺间质性改变及2例慢支肺气肿 患者影像学改变不明显外,其他均有不同程度的吸收,好转,改善 率为91.1%. 3讨论 AECOPD的本质是慢性炎症反应,人们往往根据患者痰的 性状和颜色,体温及WBC等判定是否存在微生物,尤其是细菌感 染,但上述标准缺乏特异性,因为不仅仅是细菌感染,病毒等原因 亦可引起炎症反应,导致AECOPD,AECOPD病人血浆中CRP增 高提示患者感染加重,且与浓痰及白细胞增高有关,故近年来 CRP作为急性期蛋白常用作细菌性感染的细胞因子指标在I临床 上广泛应用.新近研究发现,AECOPD患者全身营养状态与系 统性炎症相关,其血浆中CRP水平明显增高,CRP是一种分子 量约为12000的蛋白质,在健康人群血清中含量极少,99%的人低 于1Omg/L,不易测出.当机体感染或有损害时巨嗜细胞释放白 介素一1,刺激肝细胞合成CRP,导致机体继发性CRP增高,当感 染控制后或组织损害修复后CRP可迅速恢复,基本与病情变化 同步.cRP一般在感染后6,8h开始升高,24,48h达高峰,最高 可达200倍,感染控制后迅速下降,1周内可恢复正常,且CRP血 清中浓度不受抗生素,免疫抑制剂,肾上腺皮质激素,呼吸,血压, 红细胞,HB,脂质和年龄等因素的影响.因此,对AECOPD患者 胞比值有明显关联,与既往研究一致,提示CRP血浆水平可反映 AECOPD的炎症状态及急性感染情况.因此,我们认为,CRP可 作为反映微生物,尤其是细菌I生感染的敏感指标,对AECOPD的 早期发现,早期诊断,估计感染严重程度和监测抗生素疗效具有 重要的临床意义,尤其是对基础医院来说简单易行,重复性好.团 参考文献 [1】中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻.塞性 肺疾病诊疗指南(2007年修订版)[J】.继续医学教育,2007,21(2):31—42. 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[关键词]溶血现象,生化检验,预防对策 标本溶血是由于各种原因如真空采血时负压过大,水浴箱 中温度偏高或离心分离血清时转速过高等造成红细胞破坏,胞 内物质进人血清,使血清呈红色而出现的一种现象….随着真空 管采血被临床检验广泛采用,血标本溶血现象越来越频繁.白细 胞,血小板,红细胞等血细胞破坏所释放的某些胞内成分可对某 作者单位:514011广东省梅州市梅州中医医院检验科(刘海燕) 些临床生化指标造成干扰.本文通过观察溶血对部分临床生化 指标测定的变化,探讨溶血标本的预防措施及对策,现总结如 下. 1材料与方法 1.1材料 随机抽取36例门诊体检者空腹静脉血标本,肉眼无可见的溶 血,脂血和黄疸. —— 33—— 当代医学2011年9月第17卷第27期总第254期ContemporaryMedicine,Sep.2011,Vo1.17No.27IssueNo.254 1.2仪器日立7180全自动生化分析仪,深圳航创9886电 解质分析仪. 1.3试剂由中生北控生物科技股份有限公司和深圳航创 公司提供,同一标本用同一批号的试剂检测. 1.4方法 取上述36例血清,用日立7180全自动生化分析仪检测谷草转 氨酶(AST),谷丙转氨酶(ALT),葡萄糖(GLU),肌酐(Cr),血尿 酸(UA),总蛋白(TP),白蛋白(ALB),试剂为中生北控生物科技 股份有限公司生产;检测K使用深圳航~9886电解质分析仪及 .检测完毕后用 深圳航创原厂全套试剂,共检测以上8项生化项目 注射器将试管中血凝块来回快速抽吸注入10次导致溶血(血清血 红蛋白浓度达4g/L),3000r/min离t~,5min后取溶血血清,再次 检测上述8项生化指标. 1.5统计方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析. 数据采用均数土标准差表示,计量资料采用E验,以P<O.05为 差异有统计学意义. 2结果 经过检测,溶血血清ALT,AST,TP,K测定结果高于正常 血清,差异有统计学意义(P<O.05);溶血对GLU,CUA,ALB 测定结果影响较小,溶血血清与正常血清相比差异无统计学意义 (P>0.05),统计结果见表l. 表18项血液生化指标测定值在溶血前后的比较(2:es) 注:"与正常血清标本比较,P<O.O1. 3讨论 从表1可以看出,溶血后ALT,AST,TP,K的测定值显着升 高差异有统计学意义(P<0.05),GLU,Cr,UA,ALB测定值变化 不大,差异无统计学意义(尸>0.05).说明溶血对部分生化检验项 目有一定的影响,因此检查血清标本是否溶血是常规检验中的一 个重要环节,对一些疾病的检测和判断有重要的意义.随着科技 的发展和全自动生化分析仪的广泛应用,生化检验测定的精密度 和准确性都有了很大提高.但是检验人员很少观察标本的外观, 基本全靠仪器操作,对异常标本的变化不能察觉,警惕性低,就会 对某些检验结果造成重大的误差,甚至为临床医师的诊断造成严 重的误导.因此提高临床检验人员的素质和专业精神也是减少 误诊,漏诊的重要措施之一. 3.1溶血是由多种原因造成的,主要有体内溶血和体外溶 血2种原因.体内溶血主要是由于某些疾病大手术后,药物的毒 性反应或疾病本身造成红细胞的破坏;体外溶血原因可分为机械 性损伤,冷冻,接触化学物质等方面,在采血,标本运送,保存等过 程中均有可能发生体外溶血.临床血液标本发生溶血的原因除体 内因素外主要有以下几点:(1)采血过程操作不当:抽血技术不熟 练,从血肿处采血,输液处抽血;抽血时止血带扎得过紧,时间过 长,负压过大,血液注入真空管时过快或产生气泡,血加入抗凝管 后剧烈振荡混匀.(2)检验过程操作不当:血液放置过久,血液存 放温度过低已经结冰水浴箱温度偏高,离心时转速过快.(3)医 疗器械质量不过关:标本试管,注射器和容器不干燥,不清洁;采 血针质量差或密封不好等原因均可造成标本发生溶血现象"J. 3.2强化医务人员业务培训 某些溶血现象的发生是由于护理人员和检验工作人员对业 务知识,操作不熟练,技术不精通或对本职工作疏忽大意,漫不经 心所致,因此,对护理人员和检验人员强化业务培训,培养医德医 风,提高从业人员的素质显得尤为重要.要加强对相关医务人员 特别是经常执行操作人员的业务知识培训,使他们认识到操作不 当导致的检验结果不准确,不仅会误导临床医生的诊断及治疗, 贻误病情,给病人带来不必要的负担,甚至威胁病人的生命健康, 也会给医院救治水平和声誉带来负面影响.因此通过对从业人员 业务培训,规范操作规程,明确责任,提高岗位责任意识,可以最 大限度地减少溶血发生…. 3.3预防溶血的对策 为了最大限度减少血液标本溶血的现象,我们应该做到以下 几点:(1)护士抽血时止血带不可扎得过紧过久,抽血后将血液注 入试管时不可过快,不可剧烈震荡试管混匀,以免造成血细胞破 坏;采血困难者不可反复用针尖探寻血管造成血肿而发生溶血; 不可从输液处抽血.(2)在采血过程中,应保持注射器,采血针,试 管的清洁和干净,采血针不可用酒精消毒,因为酒精会导致溶血. (3)检验人员离心分离血清时速度不要过快,不要用力剥离血块. (4)妥善保存样本.血液标本应立即送检,存放时间不可过久,不 可放置在冷冻室,以免融化后溶血.(5)如标本已溶血应重新采集 标本或对溶血程度轻的标本结果进行校正,如因特殊情况不能重 采,应在化验单上注明,尽量写清哪些项目可能会升高或降低的 具体数据,以便临床医生准确判断病情.(6)选择正规厂家的合 格医疗器械,严把器械产品质量关口,杜绝有不合格产品流入市 场和医疗单位,保证检验结果的准确性,减少患者不必要的经济 负担和痛苦棚. 综上所述,溶血会引起一些生化检测项目结果的误差,对临 床诊断造成不利影响,因此,提高从业人员的技术水平和专业精 神,降低检验人员的失误和提高检验结果的准确性和可靠性对更 好地服务于临床有着非常重要的意义.团 参考文献 …1张苏,唐先平,沈朝辉.标本溶血对生化检验结果的影响及预防 对策探讨[J】中外医疗,2010,29(18):187. [2】李桂云.标本溶血对15项生化检验结果的影响及分析[J].检验 医学与临床,2006,3(4):164-165. [3】谭为,周卫东.标本溶血对干化学生化分析仪测定结果的影 响[J].实验与检验医学,2010,28(2):180. 【4】杨丽娟,刘富国.标本溶血对干化学生化分析仪测定结果的影 响[J】实用医技杂志,2002,90):5-6. [5]5赵树波,邢国燕.溶血对生化检验结果的影响【J】.中国卫生检验 杂志,2009,19(9):2081--2082. [6]6彭洁.溶血对干化学生化检验的结果影响观察[J].当代医学,2011, 17(11):43--44. —— 34——