【doc】孕前体重指数与孕期增重及产褥期体重关系的研究

【doc】孕前体重指数与孕期增重及产褥期体重关系的研究 孕前体重指数与孕期增重及产褥期体重关 系的研究 7 孕前体重指数与孕期增重及产褥期体重关系的研究 邓寒羽郑修霞宫玉花单晋平?范瑾?鲁扬? 北京大学学院100083 ? 妇女保健? 中国图书分类号R714文献标识码A文章编号1001-4411(2OO7)07-0861-03 【摘要】目的:了解孕前体重指数(BMI)与孕期增重,产后42天体重恢复情况及影响产后体重恢复的因素.方法: 采用方便取样,对产后42天复查的产妇进行回顾性调查.结果:?不同孕前BMI妇女孕期平均增重均大于12.50kg;?不同孕 前BMI者产后42天体重均存在滞留现象,平均滞留7.5Okg(中位数);?影响产后体重恢复的相关因素有孕前BMI,孕期增 重,喂养方式等.结论:产后体重恢复受多种因素影响.针对这些相关因素指导妇女顺利渡过孕产期,促进产后恢复. 【关键词】孕前体重指数孕期增重产后体重滞留因素 StudyfortheRelationofPrepregnancyBMIGestationalWeightGainandWei ght Retentionat42DaysPostpartum Yu,ZHENGXiu—Xia,GONGYu—Hua,eta1.NursingScho DENGHan— olofMedicalDepartmentofBenguniversi— ty,Bering100083,China [Abstract}Objective:Todescribetherelationofpre—pregnantBMI,gestafi onalweightgainandweightretentionat42dayspost- ~lrtUn1.Andtostudythefactorsthataffecttheweightchangesduringpregnancy.Methods:Retrospectivestudywasusedintheconvenient samplewhosepre—pregnantweight,weightbeforedeliveryandweightat42dayspostpa_rtumwererecorded.Usethequestionnairetocollect therelatedfactors.Results:Theaveragegestationalweightgainishigherthan 12.50k昏Thereissignificantweightretentionat42dayspost- partum(median=7.5Okg).Pre—pregnantBMI,gestationalweightgain,feedingmethodsandsomeothersarefactorsaffectthepostpa_rtum weightchanges.Conclusion:Manyfactorseffectpostp’artumweightchange.Thecareshouldfocusonthosefactors. [Keywords}Pre—pregnantBMI;Gestationalweightgain;Weightretention;Factors 妇女的体重在妊娠,分娩及产后一段时间内是不断变化 的,而且这种变化有一定的规律和意义.随着围产医学的发 展,产后体重滞留现象越来越受到重视,成为近年来讨论的 焦点”.由于人民群众生活水平的日益提高,一些有关生 育政策的实施,使妇女在日常生活中更加重视营养的补充, 因此孕前体重超标,孕期增重过多的现象突出,使得产后发 生体重滞留,甚至发展为产后肥胖(postpartumobesity),为 今后的健康埋下隐患.本研究通过对妇女围产期内体重变 化的研究,探讨孕前体重指数(bodymassindex.BMI)与孕 期及产褥期体重的关系,以及影响体重变化的相关因素,为 更好地制定围产保健提供有价值的参考. 1对象与方法 1.1研究对象来源本研究采用方便取样的方法.自2005 年4—8月对北京市某妇幼保健院产后42天复查的产妇进行 回顾性调查,共收集资料320份,所有产妇均为初产,足月, 单胎. 1.2研究方法专人询问孕妇孕前体重,孕晚期体重.测量 身高,42天体重,记录其孕产期及产后42天体重变化情况, 并根据公式:体重指数(bodymassindex.BMI)=体重 ?北京市海淀区妇幼保健院儿童早期发展中心 (ks)/身高(m)计算产妇的孕前体重指数.同时通过自设 问卷收集影响体重变化的相关因素.内容包括:一般资料 (产妇年龄,分娩方式,哺乳方式等),孕期及产褥期生活方 式(饮食,体育锻炼等). l-3分组产妇孕前体重指数BMI<19者,定为低于标 准体重组;孕前BMI19—22者,定为标准体重组;孕前BMI >22者,定为高于标准体重组】.以24—29岁是最佳生育年 龄为依据,将年龄分为<24岁,24—29岁,3O一34岁和>/35 岁四组.根据参加体育运动的频度将锻炼情况分为三组:少 于3次/周,少于3OIrIin/次者定为不锻炼;多于3次/周,少 于3OIrIin/次者定为一般锻炼;多于3次/周,30min/次以上 者定为积极锻炼】.将特别添加饮食按类型大致分为高热量, 中等热量,低热量. 1.4资料所有数据均输入计算机,采用SPSS10.0软 件进行统计学分析,计算均数,方差分析,t检验,检验及 相关分析. 2结果 2.1不同孕前BMI者孕期增重见1. 表1显示各组妇女孕期增重均超过12.5Okg(P<0.O1), 且随孕前BMI增加,孕期增重有增高的趋势. 2.2不同孕前BMI者产后42天体重滞留见表2. ? 862? 表1不同孕前BMI者孕期增重(kg.i?)2.3.4喂养方式见表6. 表2不同孕前BMI者孕期及产褥期 体重变化情况(kg.i?) 各组妇女产后42天均存在体重滞留现象. 2.3影响产后恢复的相关因素 2.3.1孕前BMI见表3. 表3孕前BMI对产后42天BMI的影响 孕前BMI高者产后42天BMI仍然偏高,孕前BMI低于 正常者和正常者产后42天BMI显着增高(Pearson值= 156.82,P<0.001). 2.3.2孕期增重见表4. 孕期增重过多导致产后体重滞留. 2.3.3怀孕年龄见表5. 低龄组与最佳生育年龄组产后42天BMI存在显着性差异 (P<0.05). 表4孕期增重对产后体重恢复的影响(kg.i?) 表5不同怀孕年龄对产后42天 BMI的影响(kg?m,.i?) 中国妇幼保健2007年第22卷 表6不同喂养方式对体重的影响(1【g.?) 喂养方式人数孕前BMI产后42天BMI孕期增重42天体重滞留 纯母孚L20420.67?277?23.454?3.00~17.64?5.6031?495~ 混合8695?266~24.25?3.0117.86?5.67&60?414 人工3o36?3.9925.92?41921.48?659~22?459 ?显示人工喂养者与纯母乳喂养者孕前BMI即存在显着性差异 (P<0.01);?显示人工喂养者与混合喂养者孕前BMI也存在差异(P <0.05),纯母乳喂养者与混合喂养者孕前BMI之间没有差异(P> 0.05);?显示纯母乳喂养者产后42天BMI低于人工喂养者(P< 0.05);?显示人工喂养者孕期增重比纯母乳喂养者明显多(P<0.01), 比混合喂养者也多(P<0.05),但纯母乳喂养者与混合喂养者间孕期增 重没有差异(P>0.05);?显示纯母乳喂养者产后42天体重滞留比混 合喂养者低(P<0.05),比人工喂养者产后42天体重滞留也低(P< 0.05) 3讨论 3.1孕产期体重的变化本研究采取BM1分组是考虑BMI 结合体重和身高两种因素,反映问题能够更客观全面】.产 妇作为一个整体,如果孕前或产后BMI过高,将对健康产生 威胁.本研究结果显示各组妇女孕期平均增重均较以往增 重l2.5Okg有较大提高(P<0.O1),且随孕前BMI增加,孕 期增重有增高的趋势.这可能与资料来源地区的经济较发达 有关,虽然不能代表其他地区的情况,但本次调查结果仍具 有实际意义,从一定程度上能反映我国目前营养状况良好的 孕期增重水平.本研究孕前BMI>22者占31.88%.而产后 42天占到72.81%,产后仅有4.06%的妇女恢复至孕前体重 或低于孕前体重,孕前BMI高者产后42天BMI仍然偏高,孕 前BMI低于正常者和正常者产后42天BMI也显着增高,说明 由于生产造成的体重滞留明显存在.加之正常生育年龄妇女 随年龄增长体重仍会有所增加,无疑会对这些人日后的健 康埋下隐患. 3.2影响产后体重恢复的因素 3.2.1孕前BMI及孕期增重多数研究认为妇女孕前BMI 较高者产后体重滞留也多?”,本研究显示孕前低体重组 和标准体重组妇女孕前BMI与产后42天体重滞留没有明显相 关性,孕前高体重组妇女孕前BMI与产后42天体重滞留呈负 相关(R=一0.26,P<0.O1),可能与妇女对产后恢复有一 定的了解,尤其是孕前超重妇女通过孕期调整饮食,增加孕 产期锻炼等方式来促进产后恢复有关.妇女孕期营养良好可 使低出生体重新生儿发生率降低.但同时,孕期增重过多也 会发生很多对分娩结局不利的情况】,如巨大儿的发生率提 高.本研究超重妇女分娩巨大儿发生率为l1.76%,约是非超 重妇女分娩巨大儿发生率(6.88%)的2倍.本研究显示孕 期增重水平与产后42天体重有显着正相关(r=0.446,P< 0.O1),孕期体重增加过多妨碍产后一段时间内体重的恢复, 从而使妇女发生体重滞留,影响未来健康. 3.2.2运动与饮食国外对于运动,饮食与产后体重恢复关 7 系的研究多为质性研究,国内尚没有此方面的研究.本研究 中孕前超重妇女有50.00%在日常生活中不做任何锻炼,要多 于不超重者,且进行一般锻炼和积极锻炼的人所占的比例均 小于未超重者.产后42天内有72.81%的妇女不做任何产后 锻炼,积极参加产后锻炼的妇女产后42天体重平均为59.80 ?7.18kg,不参加任何锻炼的妇女产后42天体重平均为 62.74?8.55kg,虽经统计学分析没有显着性差异,但确实存 在体重上升的趋势.国外有关专家提示产后尽早开始做产后 操对促进产妇身体各器官机能及体形的尽快恢复大有好处, 如果能够坚持半年的体操训练可以收到更好的效果,不仅促 进体形恢复,还可以预防一些与不良生活方式有关的疾病发 生.如果能够从孕前一段时问就开始有针对性地进行体育锻 炼和合理的膳食调配,则对于整个孕产期及产后恢复更加有 益”.妇女对饮食的态度和采取的摄食方式对食物摄人量和 体重的变化有一定关系”.本研究中孕期添加高热量饮食的 妇女比添加低热量和中等热量饮食的妇女孕前体重低(P< 0.05),可以反映出妇女已经开始重视孕期营养的搭配,孕前 体重低者有意添加一些高热量食品,孕前体重高者适当减少 高热量食品的摄人.但是本研究没有对摄人量进行精确计算, 只是简单地对是否添加特殊饮食分类,因此结果没有显着性 差异. 3.2.3喂养方式在喂养方式对产后体重恢复的影响方面研 究较多也较系统.世界卫生组织倡导进行纯母乳喂养4—6个 月,我国提倡产后母乳喂养4个月”.本研究中有63.75% 的产妇在产后进行纯母乳喂养,且首次哺乳基本都在产后 30min以内,说明纯母乳喂养已经得到广泛的重视和应用. 本研究结果显示产后进行人工喂养者多为孕前BI~II偏高,孕 期增重过多者,提示孕前超重或肥胖,孕期增重过多可能导 致产后不能进行纯母乳喂养.本研究结果还显示纯母乳喂养 者比人工喂养者产后42天体重滞留少,这与Dewey等人” 和l~lotil等人”的研究结果相同,提示纯母乳喂养有利于产 后体重恢复.基于纯母乳喂养对母婴均有很多好处,利大于 弊,因此仍应不断加强产后纯母乳喂养的宣传指导. 3.2.4孕妇的年龄本研究显示低龄组妇女比最佳生育年龄 组妇女产后42天BI~II高(P<0.05).有文献报道分娩年龄 小于20岁或大于4o岁缺乏社会支持系统的单身妇女产后体 重滞留多见,即使这些妇女产后进行纯母乳喂养,她们产后 体重滞留的危险也是其他人的4.7倍. 3.5其他本研究中没有涉及但是国外有研究显示,随着 经济收入的提高,人群营养不良的发生率下降,超重和肥胖 的发生升高.中产阶级妇女产后6个月体重基本可以恢复至 产前水平,而收入较低者或少数民族的妇女如孕期增重过多, 在产后6周一6个月时问内只能减重15%C3,17].初产妇在产 后5日内体重下降要比经产妇多. 总之,孕前BI~II及孕期增重水平对整个孕产期,分娩结 局及产后体重均有影响,在孕前将体重控制在一定范围内不 仅对新生儿有益,防止孕期并发症,也可使妇女产后尽快地 恢复,这些都关系到妇女日后的健康.影响产后体重恢复的 ? 863? 因素很多,目前研究比较明确的有孕前体重及体重指数,孕 期增重,喂养方式等,我们应尽可能针对这些影响因素对育 龄期及孕产期妇女进行指导.同时对其他影响因素继续深入 研究,从而更好地制定围产期保健指导. 4参考文献 1Siega—RizAM,K啦R,EvensonKR,eta/.蛐cy—related weightlin一一alinktoobesity?l~lutrRev,2004,62:S105一SI11 2AbramsB,AltmanSL,PickettKE.P】ancyweightgain:still~ontro- versia1.AmJClinl~lutr,2000,71(Supp1)-1233S一1241S 3OlsonClVl,StrawdermanMS,HintonPS,eta/.Gestatinalweightgain andpostpartumbehaviorsassoeialedwithweightchangefromearlypreg- nancyto1Ypostpartum.IntJObes,2003,27(1)-117 4YajnikCS.Thelifecyeleeffectsofnutritionandbodysize011adultadi? posity,diabetesandcardiovasculardise~.IntJObes,2OO2,3-217 , 224 5沈艳辉,李竹,季成叶eta/.孕前体重孕期增重与新生儿出生 体重的关系.中华围产医学杂志,2000,3(2):77,87 6王步标,华明,邓树勋eta1.运动生理学.北京:高等教育出 版社,1992:468,471 7庞文贞.妇女营养学.北京:人民卫生出版社.1996:150 8杜树发,翟风英,葛可佑eta1.中国成人体质指数分布状况.卫 生研究,2001,30(6):339,343 9来小彬,郑修霞,宫玉花eta/.不同年龄妊娠妇女体重变化的研 究.护士进修杂志,2005,20(5):399,401 10GundersonEP,AbreamsB,SelvinS.Doesthepatternofpostpartum weightchangedifferaccordingtopregravidbodysize?IntJObes, 2001:853—862 11GilbertoKae,MariaHDA,Benicio,eta/.Gestationalweightnand pregnancyweightinfluencepostpartumweightretentioninacohortof BrazilianwomerLJl~lutr,2004,134(3):661,666 12SmithDE,LewisCE,CavenyJL,eta/.Longitudinalchangesinadi? posityassociatedwimpregnancy.JAlVIA,1994,271:1747—1751 13KrummelDA,SemmensE,BouryJ,eta/.Stagesofchangeforweight managementinpostpartumwomerLJAmDietAssoc,2004,104 (7):1102—1108 l4耿莉.母乳喂养中的健康教育.中国自然医学杂志,2004,6 (2)-811—814 15DeweyKG,Heinig砌,NommsenlVlatemalweight—losspatterns duringprolongedlactation.AmJClinl~lutr,1993,58:162,166 16lVlotilKJ,ShengHP,KertzBL,eta/.Ip.,anbody?Iassofwell—nollr- ishedwomenispreservedduringlactation.AmJClinl~lutr,1998, 67:292—300 l7SehollTO.ChertXH.Insulinandthe”thrifty”woman:theinfluence ofinsulinduringpregnancy011gestationalweightgainandp08tp帅m weightretention.1VlatemalChildHealthJ,2002,6(4):255,261 (1005—11-20收稿) [编校崔建华]