常见念珠菌属的临床分布及对抗真菌药物敏感性研究

常见念珠菌属的临床分布及对抗真菌药物敏感性研究 常见念珠菌属的临床分布及对抗真菌药物 敏感性研究 ?702?ChinJNosocomiolVo1.16No.62006 ? 论着? 常见念珠菌属的临床分布及对 抗真菌药物敏感性研究 李莉,苏维奇,纪迎春.,国霞,于清华 (1.青岛市市立医院,山东青岛266011l2.青岛万杰医院.山东青岛266071) 搞曩:目的研究念珠菌属的临床分布及其对6种抗真菌药物的敏感性.方法对264株念珠菌属的临床分布 进行分析,同时研究264株念珠菌属对两性霉素B,制霉菌素,氟康唑,眯康唑,克霉唑,酮康唑的敏感性. 结果264株念珠菌属中,以白色念珠菌最常见占62.5.其次为热带念珠菌占20.8,光滑念珠菌占12.5%, 近平滑念珠菌占1.9,其他念珠菌占2.3%}念珠菌属感染的主要部位为肺,泌尿道,消化道l药物敏感试验最 示:念珠菌属对制霉菌索,两性霉索B,氟康唑敏感性最高,对唑类药物存在不同程度的耐药.结论应加强对念 珠菌属的鉴定及药物敏感性的检测.以指导临床抗感染治疗合理选择药物 关键词:念珠菌属,药物敏感性试验'抗真菌药物 中豳分类号:R379.4文献标识码:A文章编号:1005-4529(2oo6)O6一O7O2一O3 DistributivePropertiesandSusceptibilityofClinical CandidasppIsolatestoAntifungalAgents LILi,SUWei—qi,JIYing—chun,GUOXia,YUQing—hua (QingdaoMunicipalHospital,Qingdao,Shandong266011,China) Al~tract:OBJECTIVETostudythedistributivepropertiesandsusceptibilityofyeaststosixa ntifungalagents. METHODSToanalyzethedistributivepropertiesof264clinicalCandidasppisolatesandstudythesusceptibility toamphotericinB,nystatin,fluconazole,ketoconazole,miconazdleandclotrimazole.Thesusceptibilityofyeasts WastestedaccordingtotheNationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandardsguideline(NCCLSM27一A2). RESULTSStrainsofCaratidaalbicanswerethemostfrequentorganismisolatedaccountedfor62.50Aofallthe isolates.C.tropicalis,c.glabrata.andC.parapsilosisaccountedfor2O.80A,12.5,and1.9,theothers accountedforonly2.3.Themaininfectedorganswerelungs.urinarytract,anddigestivetract;the susceptibilitytestsshowedstrainsofCandidasonystatin,amphotericinB,andfluconazoleweremoreactive thantotheotherantifungalagents.Theresistancetotriazoleantifugalagentscouldbeshown.CONCLUSIONSWe shouldstrengthenthediagnosisofCandidasppandstrengthenthesurveillanceonsusceptibilityofclinicalisolates CandidasppSOastohelpthedoctorschoosetheantifungalagentsreasonably. Keywords:Candida;Susceptibilitytests,Antifungalagents 近年来,由于广谱抗生素,免疫抑制剂及皮质类 固醇激素的应用,导致医院内念珠菌属感染日渐增 多,以往由于实验室不做念珠菌属培养或者只做堵 养不做药敏试验,给临床抗念珠菌属感染治疗带来 很大困难L】].为了解我院念珠菌属的临床分布以 及对常用抗真菌药物的敏感性情况,为临床正确选 择抗真菌药物和有效控制念珠菌属感染提供依据, 对我院临床分离的264株念珠菌属的分布及耐药 性进行回顾性分析,报道如下. 收稿日期:2005—09—19;修回日期:2005—11-15 1资料与方法 1.1茵株履鉴定从2004年7月~2005年3月临 床住院患者送检的痰,血液,尿液,胸腹水,脑脊液等 标本中分离到念珠菌属264株,其中白色念珠菌 165株,热带念珠菌55株,光滑念珠茵33株,近平滑 念珠菌5例,克柔念珠菌3株,新型隐球菌2株,高里 念珠菌1株.菌株的鉴定采用法国Chmm公司生产 的ChronGA显色培养基鉴定白色念珠菌,热带念珠 菌,光滑念珠菌及克柔念珠菌,其他念珠菌采用法国 生物梅里埃公司API20CAUX鉴定. 中华医院感染学杂志2006年第16卷第6期? ?703? 1.2药敏纸片由广州乐通泰公司提供(丹麦Rosco 公司生产的NewSensitab酵母样真菌药敏纸片),未开 封的纸片-20?保存,开封后冰箱冷藏保存. 1.3纸片扩散法敏感试验采用2003年美国临床 实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的酵母菌纸片 扩散法敏感试验指南,于M—H琼脂中补充2oA葡萄 糖和0.5mg/L亚甲蓝.敏感试验其他操作,与 标准的细菌纸片法药敏试验相似,酵母菌悬液用无 菌盐水比浊至0.5麦氏浊度,酵母菌量约为 (1,5)×10/ml 2结果 2.1念珠茼属的分类264株念珠菌中,以白色念 珠菌最常见占62.5oA,其次为热带念珠菌占 2O.89,5,光滑念珠菌占12.59,5,近平滑念珠菌占 1.9oA,其他念珠菌占2.39,6. 2.2药敏试验结果264株念珠菌属对制霉菌素, 两性霉索B,氟康唑敏感性最高,对唑类药物存在不 同程度的耐药,见1. 裹1264株念珠菌属对6种抗真菌药物的药物敏感率() 注:S:敏感}l.中介}R:耐药. 2.3感染部位264株念珠菌属感染者,其中肺部 感染占76.5,泌尿道感染占17.4g,消化道感染者 占2.7,血液感染者占2.3oA,体腔感染者占1.1%. 3讨论 目前,新的抗真菌药物在不断地开发并应用于 临床,与此同时,也不断有耐药的真菌检出.以前, 实验室很少开展真菌药物敏感试验,临床医师只能 根据传统用药原则选择药物,造成有的患者用药后 效果不明显,既增加了患者的痛苦,也增加了医疗费 用.我们微生物实验室通过常规开展真菌药敏工 作,发现很多真菌对临床使用的抗真菌药物存在不 同程度的耐药.试验结果显示,264株受试菌株对 咪康唑和克霉唑的耐药率分别达到45.8和 24.2.由于唑类药物具有抗真菌谱广,对人体副 作用小,口服吸收好等优点,因而临床应用较多,但 真菌对该类药物易产生耐药性,也引起学者的关 注r】].本研究表明,白色念珠菌,热带念珠菌,光 滑念珠菌对各种抗真菌药物都存在着耐药菌株,其 中近平滑念珠菌,光滑念珠菌和热带念珠菌对咪康 唑的耐药率高达100.09,5,90.9和83.6.对于 唑类药物的耐药机制主要包括;药物的靶酶(主要是 14a一脱甲基酶cyp51)过度产生或发生突变一靶酶基 因的过度表达I药物流出泵基因的过度表达}代谢途 径改变.由于制霉菌素口服不吸收,只对肠道其接 触的真菌有效,而两性霉索B毒性较大,因而氟康 唑仍是早期经验性抗真菌治疗的首选药. 在美国流行病学研究发现,白色念珠菌是最常 见的念珠菌病的病原菌,但近来监测结果提示白色 念珠菌仅占55,非白色念珠菌占45%,与本研究 结果相似.非白色念珠菌中光滑念珠菌的检出率有 所增加,与文献报道略有差异].可能的原因为: (1)临床医师已经高度重视深部真菌感染,高危患者 给予预防性应用抗真菌治疗,目前临床最普遍使用 的预防深部真菌感染的药物是氟康唑,预防性使用 该药抑制了白色念珠菌的生长,从而选择出非白色 念珠菌,如热带念珠茵,光滑念珠菌等.(2)以往的 文献报道院内深部真菌感染以白色念珠菌感染为 主,经验性使用抗白色念珠菌感染的药物,使得深部 真菌感染的流行病学发生改变.临床治疗中应重视 真菌菌种的变化,及时调整抗真菌药物,以增加疗 效.北京协和医院1953,1993年的3447例尸检 病例中真菌感染占85,说明大部分真菌感染在生 前未得到明确诊断,这可能与真菌的培养较困难有 关.建立敏感的真菌培养鉴定技术是早期诊断真菌 感染的关键另外在试验中,我们发现应用 ChronGA显色培养基要严格按照操作规程48h后 观察结果.经统计24h观察时有6O%的热带念珠菌 会误报为光滑念珠菌,从而造成光滑念珠菌检出率 的升高. ?704?ChinJNosocomio1Vo1.16No.62006 本组资料显示深部真菌感染部位以呼吸道和泌 尿道为主,其发生率分别为76.5和17.4%,主要 原因为气管插管,机械通气和留置尿管的患者多. 气管插管后上呼吸道的生理屏障作用消失,咳嗽反 射减弱,反复吸痰也可将病原菌带入呼吸道;卧床造 成痰液引流不畅;大手术后特别上腹部和胸部手术 后,呼吸幅度变浅,由于疼痛,咳嗽反射受抑制,影响 痰液排出,导致肺部感染发生率高.留置尿管后尿 道的生理防御功能消失,可沿尿管造成逆行感染,发 生泌尿道感染的患者大部分留置尿管. 念珠菌属耐药性的产生和耐药率的升高与临床 上对抗真菌药物的广泛使用有关.针对目前深部念 珠菌属感染率的逐渐增高,并且不同念珠菌对抗真 菌药物的敏感性存在很大差异,微生物实验室应加 强对此类菌株的检测,并将酵母菌鉴定到种的水 平[5].同时为预防和控制耐药菌株的进一步增加, 给临床治疗提供依据,应常规开展真菌药物敏感性 试验.临床医师应根据药敏试验结果,合理选择抗 真菌药物,以期达到有效控制真菌感染..7]. 参考文献: LodfflerJ,StevensDA.Antifungaldrugresistance[J].Clin ]rt~ectDis,2003.36(Suppl1)l$31-S41. BarryAL,PIallerMA,PentileRP,eta1.Precisiouandaccura— cyonfluconazolesusceptibilitytestingbybrothmicrodilution teat,anddiskdiffusionmethodsEJ-].AntimicrobAgentsChe— mother.2002.46(6)l1781—1784. WhireTC,HoUemanS,DyF,e,a1.Resistancemechanismsin clinicalisolatesofCandidaalbicans[J].AntimicrobAgents Chemother,2002,46(6)l1704—1713. 杨丽华,张晓兵,龚雅莉.等.临床标本中真菌分离及药敏结 果分析口].中华医院感染学杂志,2005,15(4),462—463. 徐荚軎,王澎,原荚,等.氟康唑和伏立康唑对酵母苗抗菌活性 的研究[J].中国抗感染化疗杂志.2003,3(5),277—279. 杨继勇,赵慧.酵母菌引起深部感染的病原学特征[J].中华 医院感染学杂志.2003.13(3):284—285. 屈玲,府伟晁,徐永涛,等.166倒真菌感染分离鉴定及药敏 试验结果分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14(1),110一 l】2. 内镜全自动清洗消毒机的临床应用 杨菊菁 (慈溪市人民医院.浙江慈溪315300) 关?词:清洗消毒机'临床I应用 中圈分类号:R472.1文献标识码:B文章编号:1005—4529(2006)06—0704一O1 我院自2004年3月开始对内镜使用全自动清洗消毒机 进行消毒以来,效果最着,现报道如下 1材料与方法 全自动清洗消毒机:青岛澳柯玛医疗器械有限公司生产 的NQQ-Ol型内镜全自动清洗消毒机.将使用过的内镜放 入全自动清洗消毒机内,然后机内自动进碱水2os,冲洗 1rain,放水2Os,进纯净水2Os,再冲洗1min.然后放水 2Os,再进酸化水消毒3min,放酸水2Os,共需约8min,整个 过程均为自动进行. 2螬果与讨论 每次消毒后每月定时进行监测,细菌培养都为阴性. 5例HBV患者使用后监测均为阴性. 胃镜中存在着病原微生物,包括细菌,病毒,真菌等.在 操作中胃镜与患者的血液,唾液,胃液密切接触.它属于高度 危险性物品,必须清洗干净,如果清洗消毒不彻底,其潜在的 交叉感染危险性很大. 收稿日期:2006一Ol一25 操作后内镜存在着细菌,病毒,真菌等微生物.这些微生 物主要存在环境pH4,9之间.氧化还原电位OR值在 一 400,+900mV之间.OR值决定着微生物的呼吸代谢,酸 性氧化电位水的杀菌机理,利用其高氧化还原电位(OR 1100mV),低pH值(pH2,7)来改变微生物的生存环境.使微 生物的细胞电位发生变化,导致细胞膜通透性增强和细胞代 谢酶受到破坏进而达到杀灭微生物的目的实验室检测证 明,在电镜下观察.经酸性氧化电位水处理后.金黄色葡萄球 菌瞬间细胞膜就开始肿胀破裂,1rain可将HBsAg抗原性破 坏.枯草芽胞杆菌黑色变种芽胞5min后使髓质肿胀.外壳 破裂.内容物溢出. 内镜的特点设计为卧式结构,将内镜盘绕在清洗腔内. 整个清洗过程中都平放洗涤,无任何摩擦,有效地延长内镜 的使用寿命.而且自动化的换水系统,确保清洁过程中的每 个阶段都更换新水,有效地避免了交叉感染,提高了消毒效 果.另外可以代替多年来内镜消毒的手工化操作,实现了内 镜消毒工作的机械化,自动化,化,标准化,更好地保护 了医务人员. ]]]]]]] 1234567 [[[rLrLrLrL