穴位按摩合腹部按揉对产后排便的影响

穴位按摩合腹部按揉对产后排便的影响 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Dec,16(35) 穴位按摩合腹部按揉对产后排便的影响 李晓丽,李晓霞 (河南省平顶山市第一人民医院,河南平顶山467000) [摘要]目的观察穴位按摩及腹部按揉对孕妇产后排便的影响.将经阴道分娩 的产褥期产妇128例按 (观察组)64例和常规护理组(对照组)64例.观随机原则分为穴位按摩+腹部按揉组 察首次排便时间和便时情况. 结果首次排便时间观察组早于对照组,排便情况观察组优于对照组,有显着性差异 (P<0.O1).结论穴位按摩及 腹部按揉有利于改善产妇的排便情况. [关键词]产后便秘;穴位按摩;腹部按揉 [中图分类号]R473.71[文献标识码]B 流行病学调查显示产妇在产后1个月内有40%发生便 秘,尤其是产后2,5d是便秘发生的高峰期,产后便秘严重 地妨碍产妇的生理恢复和心理康复,甚至影响婴儿的生长发 育,目前医学界通过应用缓泻剂,使用开塞露,人工通便,中药 通便,针灸推拿等方法预防产后便秘的发生.为了降低产妇 便秘的发生率,使产妇精力和体力尽快恢复,笔者选择64例 产褥期产妇采用穴位按摩+腹部按揉方法干预产后排便,并 与常规护理的64例作对照,观察其排便情况,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料选择2006年6月我院产科病房接诊的经阴 道分娩产妇128例,按分娩时间顺序随机分为观察组64例和 对照组64例.观察组:年龄23,32岁;初产妇55例,经产妇 9例;高中以下学历35例,高中以上学历29例;孕周(39?2) 周.对照组:年龄24,33岁;初产妇53例,经产妇11例;高 中以下学历37例,高中以上学历27例;孕周(39?2)周.2 组在年龄,生育情况,文化程度等方面均衡一致,经统计学分 析P>O.05,具有可比性.剔除:?剖宫产者;?依从性 差者;?孕期有严重并发症者;?产后并发大出血休克者;? 孕期严重便秘者;?肠道器质性病变者. 1.2方法2组产妇均行产后常规处理,对照组给予预防便 秘的常规护理,观察组除进行常规护理外加用穴位按摩+腹 部按揉干预. 1.2.1常规处理和护理?心理疏导:保持精神愉快,心情 舒畅,避免不良的精神刺激,因为不良情绪可使胃酸分泌量下 降,肠胃蠕动减慢.向产妇说明发生便秘的可能性及其危害, 使其重视排便及便意,排便时避免用力,鼓励产妇及时排便, 养成按时排便的好习惯.?会阴护理:有会阴水肿或裂伤者, 每日检查伤口有无分泌物,并定时擦洗和换药,保持伤口清 洁,干燥,对于子宫复旧引起的严重疼痛,可药物止痛治疗,解 除产妇对排便疼痛的顾虑,以增强产妇排便的信心.?饮食 指导:产妇进食热,软,多汤流质食物,鼓励产妇多饮水,每日 1000,1500mL,适当进食含纤维素丰富的蔬菜等,饮食结构 多样化,保证饮食富有营养.?活动指导:指导产妇产后6, 12h起床稍微活动,次日室内自由活动,并做产后保健操,会 阴有裂伤者可推迟到2,3d后起床活动.尽早适当运动有 [文章编号]1008—8849(2007)35—5352—02 助于体力恢复,加快肠蠕动,增强胃肠功能,促进排便,而且还 能使盆底及腹部肌肉张力恢复,避免腹壁皮肤过度松弛,增强 盆底肌肉及筋膜的缩肛动作,增加排便力量.?产后第3天 未排便者,次日应用缓泻剂通便或人工通便以达通便之目的. 1.2.2干预方法穴位按摩+腹部按揉.先采用指按和指 揉相结合的穴位按摩,取穴天枢(双),水道(左),归来(左),足 三里(双),上巨虚(双),每穴2,4min,以产生酸胀感为度,然 后协助产妇双腿屈曲,以脐为中心用手掌根部顺时针方向按 揉,每次1O,2Omin,每日上,下午各1次,于产后12h后开始 实施,产后第3天结束. 1.3统计学处理统计处理用SPSS10.0软件进行,组间比 较采用检验和t检验. 2结果 2.12组首次排便时间比较见1.组间比较t检验P< 005,有显着性差异. 表12组首次排便时间比较例(%) 注:?与对照组比较,P<0.05. 2.2便时情况比较见表2.组间比较检验P<0.01. 表22组便时情况比较例(%) 3讨论 现代研究认为产后易发生便秘的原因是lJ:?腹直肌和 盆底肌被妊娠期逐渐膨胀的子宫所胀松,甚至部分肌纤维断 裂,造成产后腹肌和盆底肌肉收缩无力,腹压降低.?两侧肛 提肌被分娩时极度扩张的子宫颈和阴道在中线处分离,直肠 固有韧带伸展或撕裂,出现产后直肠前突.?分娩过程中长 时间强烈的坠胀感和盆底肌兴奋,产生适应现象,导致产后此 现代中西医结合杂志 ModernJourn~ofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Dec,16(35)?5 353? 区域对压力的敏感性下降,暂时失去便意,长时间不欲排便, 以致发生便秘.?分娩过程中胎头及产钳经过骨盆时可能损 伤腹下神经和盆神经丛,排便反射弧暂时失去生理完整性,影 响肛门内外括约肌和盆底肌的收缩和直肠内感觉的传导,排 便反射消失而致便秘.?产妇在产后几天内卧床休息,活动 减少,肠蠕动慢,肠物停留时间延长,使水分吸收造成大 便干结.另外活动减少,缺乏盆底肌和子宫复位的锻炼,可造 成子宫后倾,也是便秘发生的原因之一.?产妇在产后几天 内的饮食结构单调,往往缺乏粗纤维的含量,这就减少了对消 化道的刺激作用,也使肠蠕动减弱,影响排便.?分娩时或产 后应用镇痛药物也是引起便秘的常见原因j. 产后便秘大部分引起肛裂,造成排便时肛门剧烈疼痛和 出血,因恐惧疼痛不敢进食,直接影响产妇的健康,肠道内正 常新陈代谢需要排泄的废物,不能及时排出,各种有毒有害物 质在肠腔内被重新吸收后,将会影响产妇身体恢复及婴幼儿 的生长发育. 祖国医学认为产后便秘的病因病机是产时失血,津血同 源,血少则津亏,肠道干涸,便涩难行而成阴虚便秘,或因血虚 及气,气虚大肠推运无力而致便秘.为了降低产妇便秘的 发生率,现代医学用缓泻剂,开塞露,肥皂栓或甘油低压灌肠, 人工排便等,祖国医学用辨证治疗或针灸推拿.多数泻药有 不良反应和剂量依赖性,而针灸可从根本上增加肠蠕动,对产 后便秘特效,但操作方法较难掌握,为此笔者与中医科共同研 究后决定采用穴位按摩+腹部按揉相结合的方法预防和缓解 产妇便秘.大肠募穴天枢具有宣通三焦气机,通腑泻浊之 功,水道,归来滋阴通便,足三里健脾益气,以助气血生化之 源,取大肠合穴上巨虚,意在"合治内腑",诸穴相伍,共奏补气 生血,滋阴通便之功.现代针刺机制研究显示,刺激天枢,足 三里可改善消化道平滑肌的生物电活动,加强胃肠蠕动l5J. 腹部按揉是靠手掌的直接作用力使胃肠管腔发生形态改变和 运动,促使其内容物的运动和变化,即胃肠蠕动加快加强,从 而加快(或延缓)胃肠内容物的运动排泄过程;按摩和按揉还 可通过神经,经络的传导,间接增强胃肠道的蠕动功能l6J. 穴位按摩+腹部按揉不仅可明显改善产妇产后排便情 况,缩短首次排便时间,还能促进宫缩复旧,排除产后余血,清 除恶漏,尽早促进产妇精力体力恢复,且本方法操作简单,普 通护理人员和家属均能掌握,避免了缓泻药的剂量依赖性和 不良反应,值得临床推广应用. [参考文献] [1]刘宝华便秘的诊断及治疗[M]北京:军事医学科学出版社, 2001:17—18 [2]李瑞.药理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:140 [3]李乾构,周学文,单兆伟.实用中医消化病学[M].北京:人民卫 生出版社,2001:661 [4]程莘农中国针灸学[M].北京:人民卫生出版社,2002:510—511 [5]王玉中.穴位埋线治疗慢传输性便秘28例临床疗效及结肠传 输功能观察[J].时珍国医国药,2006,17(8):1546 [6]罗才贵,刘明军.实用中医推拿学[M].成都:四川科学技术出 版社,2004:25 [收稿日期]2007—02—25 (上接第5337页)捉时未进食,人为向腹内注射石膏浆等.金 银花涨价时,曾发现其中掺人忍冬叶,干燥的花蕾用手握坚 硬,浸泡在白开水里,明显看到有沉淀物下沉,水倒出后,杯底 有一层像是淀粉或滑石粉之类的东西.枣皮里掺人大量果 核,超出国家规定.柴胡,龙胆带有部分茎残基,吴茱芋中掺 有切短果梗,砂仁中掺细沙,姜蚕外表包面粉或水泥等. 3饮片加工有问 如麻黄人药是草质茎,具有发汗解表作用,麻黄根是用来 止汗的,二者作用相反.饮片麻黄里常有部分根茎.丹皮,地 黄皮,巴戟天未去木心,莲子不敲碎也未去莲子心,藤木类如 鸡血藤片,太厚太大.大白应为极薄片,常常是厚片,檀香,苏 木,降香应刨成刨花,常见条块状.矿石类应碎成细小颗粒, 有时颗粒太大很难煎出有效成分.市售的炮制品,如穿山甲, 因价钱很贵,炮山甲的掺假很普遍.从市场价钱可知,炮山甲 比生甲片便宜,笔者曾用掺假的山甲片与我院炮制的甲片比 较,市售的炮甲片1个就10g,是同样大的炮甲片的3倍.曾 经进过一次辛夷,不知用什么浸泡过,比重是正常的2倍左 右;炒白术掰开一看是发了霉的. 4浸煮后的饮片重入市场销售 曾见过五味子,砂仁,川芎,麦冬从外表观看,形状很像原 药物.但是,这种五味子颗粒较小,外表有一层白霜,用手搓 会脱落一层像面粉样东西,外果皮发黑,干枯,口尝只有苦味. 砂仁像沤过似的,川芎,麦冬片子胖大.因无法含量测定,只 能凭经验判定质量有问题. 5劣 外观性状不佳,饮片没有规定的厚度,大小,颜色,气味等 外观性状,相当一部分外观上就不合格.如药典要求杜仲皮 厚3,7mm,商家提供的枝皮或幼株干皮3,5层皮叠在一起 还不到1ram;连召多用黄翘,一些商家提供青翘;白芍,甘草 用很细的根,药材生长年限不够.杞果肉薄,子多,味酸;金银 花须用花蕾,而用开了的花,其药效可想而知. 使用这些低劣的中药饮片,致使临床疗效无法保证,也为 患者生命安全留下隐患(附子,川乌等含毒性成分的中药饮 片).『临床医生常常叹息:症状查对了,药方开准了,就是药不 灵.不少专家担忧,长此以往中医辨证治疗的基础将被颠覆, "饮片垮,中医垮"绝不是危言耸听.规范中药市场,迫在眉 睫.希望加大药品市场监督管理的执法力度,国家有关部门 尽快制定统一的中药饮片生产标准,制定各种规范.医疗机 构应从采购,保管验收,炮制,调配各个环节认真把好质量关, 确保临床用药安全有效. [收稿日期]2007—05—11