3相右束支阻滞伴右束支内超常传导1例

3相右束支阻滞伴右束支内超常传导1例 3相右束支阻滞伴右束支内超常传导1例 270JOURNALOFPRACTICALELECTROCARDIOLOGYJS(2009)Vo1.18No.4 动为最常见.快速心房率经房室结下传可以引起快 速心室率,容易诱发恶性室性心律失常. 本研究显示几乎所有的HCM都存在发生各种 心律失常的可能,只是种类和比例不同而已.而左 室流出道梗阻能增加HCM快速心律失常的发生 率,HOCM无论房性还是室性心律失常的发生率都 较HNCM明显增加.有文献报道HCM中缓慢性心 律失常发生率达24.7%J,本结果发生率为25%, 与文献报道一致,A组和B组无明显差异. 参考文献 1MaronMS,Olivotto1.BetocehiS.eta1.Effectofleftventricular outflOwtractovstruetiononclinicaloutcomeinhypertrophiceardiomy— opathy.NEnglJed,2003,348(4):295,303 2方志成,周昌娥,王玮.肥厚型心肌病恶性心律失常相关因素探 讨.实用医学杂志,2006,22(11):1295—1296 3BorggrefeM.SehwammenthalE,BlockM,eta1.Pre—andpostoper- ativeelectrophysiologiealfindingsinsurvivorsofcardiacarrestand hypertrophicobstructiveeardiomyopathyundergoingmyectomy.Circu- lation,1993,88[SupplI]:l120(abst) 4郭继鸿.心电图学.第1版.北京:人民卫生出版社,2002.144 5王燕,崔英华,汪道文.肥厚型心肌病患者心律失常与猝死的关 系.中华医学杂志,2004,84(5):401—404 (收稿:2009-06-23) 3相右束支阻滞伴右束支内超常传导1例 杨春姣毛鹏琪 【中图分类号】R541.76【文献标识码】A【文章编号】1008-0740(2009)18-04-0270-01 患者男性,75岁.高血压病史1O余年,帕金森病史5 年,近3d胸闷不适明显就诊.心电图(图1上下为同次非连 续记录)示:窦性心律,P—P间距略不齐,0.72—0.84s,心房 率为83,71次/分,主导心律为完全性右束支阻滞(RBBB), 另外可见各导联有提前出现的房性P一QRS—T波群, P一R间期0.16s.QRS波群呈两种形态:一种呈RBBB(同 主导心律);另一种基本正常.上下图均可见房性早搏长间 ? 病例分析? 歇后第一个或连续两个窦性心搏意外在心率减慢时形态正 常化,提示为3相RBBB(即快频率依赖性RBBB).值得注 意的是下图房性早搏的QRS波群意外正常化.P一R间期 与其它窦性P—R问期基本相同,未见明显延长.心电图诊 断:?窦性心律;?房性早搏;?房性早搏揭示3相RBBB;? 右柬支内超常传导. 辫糕群搦?班j蠢暮孥辩:孵z弹'rjr襻甍]J:习洲』T一正r#牟 戴鞲轻蔓曼,1!毙参i『辑曩曩;十三l{'?鼗薛一嚣,_J嚣_--一 嚣,{嚣警##鹫:譬荨棼舔蕊骣薅菇摊饕鹫霉}:ji 瓣脂糍簿辩陆矧蕊薯髓赫』牛蜷对酬t_誊慧j三川刊:jn臣豫Lrl_.? 过鼗鼢樾越甾拦矬鞠I{+矬髓蕊兰l?堪 簿箍嚣蒋蒜景蕊嚣辫々誊i譬臻,L堡店j曩汹j 图13相右束支阻滞伴右束支内超常传导 讨论3相RBBBl临床上比较常见,一般指的是右束支着两个传导速度和不应期不相同的层面,近端相对不应期 阻滞在心率加快时出现,心率减慢时消失.本例在房性早搏长,远端有效不应期长,相对较晚的激动会遇到远端的有效 的长间歇后消失,证实为3相RBBB.据文献报道,正常的不应期而阻滞,但更早的激 动则因在近端的相对不应期内发 希一浦氏纤维的最长不应期为400ms,心动周期超过400ms生显着传导延缓,当其到达远端时,远端已脱离不应期而得 (即心率低于150次/分)出现的束支阻滞应认为系非生理以意外下传,其心电图表现为"传导延缓+意外改善".而 性的.本例在心率轻度加快时(830Z/分)即出现,结合患者真正的超常传导在临床上比较少见,主要发生在传导系统受 高龄,高血压及帕金森病史多年,其3相RBBB可能为右束抑制的情况下,预期不能下传的激动意外地下传,预期以较 支的不应期发生病理性延长所致.慢速度下传的激动意外地以较快速度下传.本例主导心律 本例另一重要特征是:房性早搏(下图)的QRS波群正呈RBBB,房性早搏P一R间期并未明显延长,但QRS波群 常化,究竟是束支内的超常传导还是裂隙现象值得关注.裂却意外地正常了,提示可能为右束支内的超常传导所致. 隙现象临床上比较常见,一般是指在激动的传导方向上存在(收稿:2009-03-30) 作者单4~~-:710003西安市中心医院