药流对孕囊血流影响的超声观测

药流对孕囊血流影响的超声观测 【摘要】 目的 研究孕囊血液情况在药物流产过程中的变化。方法 对接受药物流产的早孕患者进行超声监测，记录孕囊血液的各项参数进行统计。结果 11%的患者血液阻力等参数呈现相反走势，导致流产失败。结论 观测孕囊血流情况便于及时采取措施对药流失败患者进行补救治疗。 孕囊 血流 药物流产 【关键词】 通过运用彩色多普勒超声监测自愿接受药物流产的早孕患者服药前后孕囊周边血流变化，判定流产是否成功，为临床提供辅诊依据。 1(方法 搜集2003年1月至2007年2月191例自愿接受药物流产的早孕患者。年龄17—34岁，平均26.2岁，停经时间33—54天，平均42.5天。除外宫外孕、双胎妊娠、带环妊娠、各种流产及畸形子宫妊娠等情况。使用 1 HP-8500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2—4MHz。诸患者均适当充盈膀胱，取仰卧位。服药前首先观测患者宫内孕囊大小(cm)，有无胎芽和心管搏动及其周边血流情况，并记录血流收缩最大流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)、阻力指数(RI)等各项参数。采用顿服米非司酮200mg，第三天早晨口服前列腺素0.6mg的药流方法。于一周内连续对被观察者的宫内各项参数(同服药前)做以记录，判定流产成功或流产失败。其评判原则为:超声观测到孕囊消失，临床见完整胚胎排出，说明流产成功，如果经观测发现用药后孕囊仍留在子宫里超过了七天，或发现孕囊继续生长且出现胎芽和胎心，说明流产失败。 2(结果 2.1 用药前宫内孕囊情况 超声诊断显示所有被观察者在用药前子宫内都产生了孕囊，其平均直径1.1cm，无胎芽及心搏动者89例。彩色多普勒超声观测到181例被观察者在孕囊与子宫肌壁之间有多处点状血流，占被观察者总数的94.8%。运 2 用脉冲多普勒均可捕捉到呈单峰的低阻抗动脉血流频谱，其平均最大收缩速度16.8cm/s，平均阻力指数0.52。 2.2 用药后宫内孕囊情况 被观察者服药后，临床检查测到169例孕囊被排除，而且超声不再能观测到孕囊，流产成功率88.5%。 用药前超声显示了孕囊周边血流的被观察者中，有160例用药后血流明显减少，占显示血流的被观察者的88.4%(160/181)，血流速度降低(Vmax?15cm/s)，尤其在舒张期现明显。 被观察者中有22例在七天内临床没有检查到排出的孕囊，超声显示孕囊仍留在子宫里，其中14例孕囊无变化、8例孕囊变大，流产失败率11.5%。 在失败组中有21例在用药前超声显示了孕囊周边血流，成功组与失败组血流参数比较见表1。 表1:成功组与失败组孕囊周边血流比较 用药天数 参数 成功组 失败组 差异性 1 Vmax(cm/s) 12.1?3.8 13.7?3.8 P >0.05 Vmin(cm/s) 6.1?3.1 7.5?3.3 P >0.05 RI 0.51?0.03 0.47?0.03 P >0.05 3 2 Vmax(cm/s) 11.6?6.6 12.3?4.4 P >0.05 Vmin(cm/s) 5.6?3.3 6.6?2.6 P >0.05 RI 0.53?0.03 0.50?0.03 P >0.05 3 Vmax(cm/s) 11.2?3.5 15.7?6.4 P >0.05 Vmin(cm/s) 5.3?2.5 7.2?4.0 P >0.05 RI 0.56?0.01 0.46?0.04 P <0.05 4 Vmax(cm/s) 9.3?3.2 18.1?4.8 P <0.05 Vmin(cm/s) 4.0?1.8 10.5?3.6 P <0.01 RI 0.60?0.06 0.45?0.04 P <0.01 5 Vmax(cm/s) 9.1?3.0 19.4?4.6 P <0.01 Vmin(cm/s) 3.6?1.9 11.6?4.1 P <0.01 RI 0.60?0.03 0.42?0.03 P <0.01 注:由于药流成功组第六天起均未探及孕囊周边血流，故未进行对照。 3(讨论 通过对孕囊的观测，运用彩色多普勒超声在孕囊与子宫肌壁间的低回声区内可探测到多处动脉血流，这是 [1]宫内妊娠的可靠标志，其平均收缩期峰值速度? 4 15cm/s，平均阻力指数?0.55，此次观测被观察者孕囊周边血流平均Vmax为16.8cm/s偏高，RI为0.52偏低，这主要的原因是由于被观察者孕龄偏大，另外与没有使用阴道探头有关。 通过监测，用药初期所有被观察者的孕囊周边血流速度都会降低，但72小时后最终成功组的Vmax继续降低，RI继续增加，但失败组的Vmax与RI却呈现相反走势，而且时间越长这种区别越明显，即流产失败组在用药72小时后孕囊周边供血情况要丰富于最终流产成功组。 服用米非司酮后抑制了孕酮的活性，致使孕囊周边 [2]毛细血管损伤，绒毛脱落，从而导致妊娠结束。通过观察发现用药流产成功组其孕囊周边血流会逐渐减慢直至消失，而且孕囊逐渐萎缩最终排出子宫。而对流产不成功组的观察发现，开始用药后孕囊周边血流Vmax虽也有减少，RI也会增大，这说明米非司酮造成了孕囊周边绒毛变性，但若达不到一定强度，孕囊还会生长，当药物作用降低后孕酮恢复活性，孕囊仍会发育，这样药物流产就失败了。所以运用彩色多普勒诊断技术观测孕囊 5 周边血流变化，以判断药物作用结果，这样有助于临床医师及早采取措施对药流失败者予以补救治疗。 【参考文献】 [1]谢晴.方镇冰.李冰琳.经阴道彩色多普勒超声对子宫肌壁血流的研究.国外医学妇幼保健分册.1999年第10卷第4期 [2]钱蕴秋，临床超声诊断学。北京:解放军出版社，1991，313 6