.子宫全切术对卵巢功能影响的临床疗效的分析

.子宫全切术对卵巢功能影响的临床疗效的 匈牙利移民www.ouyijuvisa.com 子宫肌瘤是女性生殖器宫中最常见的良性肿瘤。据资料显示，30岁以上妇女中，约20%在子宫内潜在大小不同、数目不等的肌瘤，有些因症状不显著，常被忽略。治疗方法分为保守治疗与手术治疗，手术方法大体分为两类，子宫肌瘤剔除术、子宫全切术，两组手术方式利弊争议较大。子宫全切手术创伤较大，对卵巢功能影响较大，并发症较多[1]。随着微创理念的发展，子宫肌瘤剔除在子宫肌瘤手术中的应用逐渐广泛[2]。为了探讨子宫全切手术对卵巢功能影响，笔者经过近两年的临床研究，取得了满意的结果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取从2011年1月-2013年1月本院住院的子宫肌瘤患者90例，均符合子宫肌瘤诊断标准[3]。根据入院顺序单双号，在征得患者知情同意的前提下，将其分为子宫肌瘤剔除组45例和子宫全切组45例，子宫肌瘤剔除组实施子宫肌瘤剔除手术，年龄30,48岁，平均(32.35±3.37)岁，体重(58.9±6.2)kg;子宫全切组实施开腹手术，年龄31,49岁，平均(31.35±4.21)岁，体重(59.37±7.41)kg，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 手术方法 为了保证对比的科学性，手术均由同一组医护人员操作，两组患者均选择 )切口与探查:取下腹正中切口，开腹后依次自上腹至盆腔探开腹手术:子宫全切手术:(1 查腹腔各脏器。排垫肠管，暴露手术野。(2[第一论文 网 www.dylw.net])固定子宫:用两把大弯止血钳夹持两侧子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，以利于手术时牵拉子宫，同时避免因手术挤压使肿瘤细胞由卵巢血管向远处扩散。(3)切断、结扎骨盆漏斗韧带:于骨盆漏斗韧带处剪开阔韧带前、后叶，前叶剪到圆韧带处并将其切断、缝扎之，后叶剪到宫骶韧带处。游离骨盆漏斗韧带并钳夹、切断，残端双重结扎。此时应仔细辨认并避开输尿管。接着锐性分离子宫旁组织达子宫动、静脉处。(4)分离膀胱阴道隔:将子宫向患者头部方向牵拉，暴露子宫膀胱反褶，沿阔韧带前叶切口顺延剪开膀胱腹膜反褶直达对侧，将膀胱锐性推离子宫下段、子宫峡部和阴道穹隆部相当于宫颈外1?3水平[4]。(5)分离直肠阴道隔:将子宫向耻骨联合方向牵拉，暴露子宫直肠窝，沿阔韧带后叶切口顺延横过剪开子宫直肠窝腹膜反褶直达对侧，剪开后腹膜，以手指紧贴阴道后壁钝性下推直肠达宫颈外口水平。(6)处理宫骶韧带:以压肠板或纱粒将直肠向后上方推压，将子宫向耻骨联合方向牵拉，两侧宫骶韧带便伸张易辨，于贴近宫颈处钳夹、切断、缝扎双侧宫骶韧带。如宫骶韧带组织柔软，则骶韧带可与主韧带同时处理，此暴露步骤可略。(7)处理子宫血管:将子宫向一侧牵拉，暴露对侧子宫血管，在子宫下段峡部水平处钳夹、切断、缝扎子宫动、静脉。此步骤应在膀胱被充分推离宫颈后进行，否则易误伤输尿管。(8)处理主韧带及阴道穹隆旁组织:于子宫血管断端内侧分次钳夹、切断、缝扎主韧带及阴道穹隆旁组织。(9)切断阴道，缝后阴道残端:于阴道穹隆处环形切断阴道壁，切出子宫。阴道断端以碘酒、酒精、盐水依次消毒后，以I号络制肠线连续锁扣缝合[5]。(10)重建盆腹膜:用生理盐水冲洗手术野后，连续缝合盆腹膜、腹壁各层，清理腹盆腔，复位肠管逐层缝合腹壁各层，结束手术。腹式肌瘤剔除术基本操作过程同子宫全切组，在处理肌瘤时才有肌瘤剔除术，而不是子宫全切术，本术式具有操作简单、能保持正常生理功能等优点，但由于患者存在某种好发肌瘤的倾向，原有的肌瘤剔除后新的又长出来，以及术时遗漏的微小肌瘤术后在卵巢激素作用下又长出来等原因。 匈牙利移民www.ouyijuvisa.com 1.3 观察指标 监测患者术前、术后6个月、12个月雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平，以期观察卵巢功能。 1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者术前性激素(E2、FSH、LH)比较差异无统计学意义(t=0.17、0.65、1.04，P>0.05)。，而术后6个月，两组性激素比较差异有统计学意义(t=6.14、4.15、3.71，P<0.05)。术后12个月，两组性激素比较差异有统计学意义(t=5.12、3.89、4.65，P<0.05)。术后6个月子宫肌瘤剔除组月经不规律(月经量少、稀发或周期延长)均明显少于子宫全切组，差异有统计学意义(字2=1.43，P<0.05)。术后12个月子宫肌瘤剔除组月经不规律明显少于子宫全切组，差异有统计学意义(字2=5.29，P<0.05)，见表1。 3 讨论 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见于30,50岁的妇女。据尸解资料，35岁以上妇女约20%患者有子宫肌瘤。但很多患者因无症状，或肌瘤较 ,11%[6]。子宫肌瘤确切的发病因素尚不小不易发现。因此据临床资料肌瘤的发生率仅为4% 清楚，据以下事实，一般认为主要与女性激素刺激有关[7]。子宫肌瘤[第一论文 网 www.dylw.net]好发于30,50岁妇女;生育年龄，肌瘤持续生长，绝经后肌瘤则停止生长，甚至萎缩;子宫肌瘤常合并与雌激素有关的子宫内膜增生过长、子宫内膜腺癌等疾病;妊娠期肌瘤生长迅速，子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常肌组织高[8]。妊娠期肌瘤生长迅速可能还与胎盘生乳素与雌激素的协同作用有关。子宫肌瘤的发生与孕激素、生长激素也有一定关系[9]。 子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄、肌瘤大小、部位、有无生育要求、有无合并症及子宫出血等症状的严重程度综合考虑[10]。手术治疗是目前治疗子宫肌瘤最常用的方法。可依据肿瘤的大小、数目、生长部位及对生育的要求采用相应的术式。凡经产妇，肌瘤较大或多发性，症状明显者，应考虑全子宫切除术。卵巢是妇女重要的内分泌器官，对平衡机体内环境，特别是性激素环境起重要的作用[11]。本研究旨在探讨子宫全切对卵巢功能的影响。 通过本临床研究发现，两组患者术前性激素(E2、FSH、LH)比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后子宫肌瘤剔除组6、12个月变化幅度均小于子宫全切组，差异有统计学意义(P<0.05)。子宫肌瘤剔除组术后6个月、1年内月经不规律(月经量少、稀发或周期延长)均明显少于子宫全切组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，子宫肌瘤剔除手术 [1] [2] 下一页 激素水平优于子宫全切手术，而子宫全切术直接影响卵巢功能。 匈牙利移民www.ouyijuvisa.com 参考文献 [1]郝素青，贾玉玲.子宫肌瘤剔除术和子宫全切术对卵巢功能的影响[J].河南外科学杂志，2012，18(1):64-65. [2]朱吉红，谭海平.经阴道与经腹腔镜行卵巢囊肿剥除术临床对比分析[J].中外医疗，2011，30(10):45-46. [3]张凤莲.两种卵巢囊肿手术方法的结果比较[J].中国保健，2009，17(20):850-855. [4]朱剑飞，李士华，夏艳，等.卵巢畸胎瘤腹腔镜手术后患侧复发10例临床分析[J].中国基层医药，2007，14(11):1912. [5]张李钱，徐海鸥.腹腔镜卵巢囊肿剔除术止血方式对卵巢功能的影响[J].中国全科医学，2010，13(15):1685-1686. [6]于树宏，孙淑娥，杨光艳，等.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床分析[J].中国实用医药，2010，5(7):60-61. [7]侯锐，赵福杰，林蓓，等.腹腔镜下处理残留卵巢的不同方法对卵巢功能的影响[J].中国医科大学学报，2011，40(5):455-457. [8]张辉，王志维，杨光艳.腹腔镜下手术治疗妇科疾病的临床疗效分析[J].中国实用医药，2010，5(34):55-56. [9]倪春梅.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿48例临床分析[J].中国基层医药，2006，13(9):1416-1417. [10]方小三，黄强，刘臣海，等.腹腔镜手术对机体免疫功能的影响[J].安徽医学，2010，31(2):170-173. [11]刘开江，崔丽青，刘青，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢女性激素水平的影响[J].中国微创外科杂志，2011，11(1):38-41. 上一页 [1] [2]