【word】 孤立性肠系膜上动脉夹层1例

【word】 孤立性肠系膜上动脉夹层1例 孤立性肠系膜上动脉夹层1例 中国健康月刊2010年第29卷第11期JChinaHealthM.nthly2010,Vol2!:: 堕塑: 严重者可有进行性黄疸,肝性脑病和亚急性肝坏死现象,并在 短期内死亡.肝毒性常与环孢素的肾毒性相互协同加重肾脏 损害【2J.有关其肾毒性的报道越来越多,且报道指毒性反应的 强度与环孢素的剂量呈正相关].目前环孢素可引起肾血管收 缩,血管阻力增加(尤以入球小动脉明显),肾血流灌注量减 少,从而导致肾功能障碍. 环孢素A是目前应用广泛的免疫抑制剂.环孢素A有11 个氨基酸组成的环形多肽,是从土壤霉菌中分离出来的一种 强效选择高免疫抑制剂广泛用于器官移植及免疫性疾病的 治疗,近年来已被广泛用于治疗难治性肾病综合症和其他.肾 脏疾病,对激素依赖型或经常反复发作的微小病变型肾病有 效,激素治疗出现较重的副作用或并发症时,可以选用环孢素 A.肾炎的肾功能恶化较快者亦可用此药,对部分传统免疫抑 制剂治疗抵抗,依赖,甚至无效的肾病综合症患者,环孢素仍 然有效. 所以临床上使用环孢素时一定要及时检测肝肾功,血 脂,血常规.对于严重肝肾功能受损一定要慎用,及时调整用 量或停药. 参考文献 [1]环孢素的药理作用[J].药理学,2001. [2]吴闯.环孢素肾毒性的药物防护[J].中国药房,2004,14(1): 372—373. [3]王维,蔡银燕,陈耀,等.环孢素的作用机制及临床应用[J].海峡 药学,2007,9(10):103—105. [4]周结学,刘东,吴家清,等.小剂量环孢素免疫抑制剂对肾移 植受者的影响[J].新医学,2009,40(5). 计生术后连续2次宫外孕计生不后连误Z次吕夕 李晓瑞 (宁夏隆德县计划生育服务站,宁夏隆德756300) 【关键词】计生;术后;宫外孕 【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)-I1-273-01 患者,27岁,入院前2小时无明显诱因下突然右下腹剧烈 疼痛,很快波及全腹,并伴恶心,呕吐.患者已经行绝育手术2 年,平时月经基本规则,现已停经38天,发病后无阴道流血, 体格检查:体温36.6”C,脉搏88次/分,血压12/8Kpa.面色 较苍白,汗多,腹部平坦,全腹压痛,血常规:血红蛋白80g/L, 白细胞1.2×109/L,以急性阑尾炎穿孔收住外科,经妇科会诊 后考虑宫外孕破裂,行妇科检查;宫颈有明显举痛,后穹隆穿 刺抽出不凝血5ml,转妇科行手术治疗,术后诊断右侧输卵管 妊娠流产,10天后痊愈出院. 患者第二次患病距第一次术后近,年,停经4O天,感左 下腹疼痛一天,自己怀疑有宫外孕,于妇产科门诊检查,行尿 HCG试验阳性后,再行子宫附件B超,发现左侧附件区有,妊 娠囊,当日住院手术后,术后诊断为左侧输卵管残端妊娠,术 后一周痊愈出院. 该病例在不到一年时间内发生二次宫外孕确实罕见,患 者已行绝育手术2年,并且于双侧输卵管各发生一次宫外孕, 第一次宫外孕停经时问既短,破裂早,出血多,第二次宫外孕 因患者有第一次的经过,且停经时间又长,左下腹有较轻微的 疼痛不适,引起了患者警惕,不致破裂而及时手术.实际上输 卵管结扎后因再通导致怀孕而正常生产的也有,引起宫外孕 者也曾多次报道,但连续2次宫外孕者实数少见,因此绝育术 后的育龄妇女有停经史者务必到医院检查,排除怀孕,以免导 致不良后果. 孤立性肠系膜上动脉夹层1例 黄彩云许向农 (福建医科大学附属漳州市医院消化内科,福建漳州363000) [关键词】夹层;肠系膜上动脉;上腹部疼痛 【中图分类号】R657.2【文献标识码】A【文章编号】1005—0515(2010) 一11-273—01 孤立性肠系膜上动脉夹层(isolateddissectionof thesuperiormesentericartery)是指不合并主动脉夹层, 而单独出现的肠系膜上动脉夹层,它是一种血管外科少见疾 病,文献中多为个案报道,1947年由Bauersfeld首次报道, 至今仅报道101.现将我院近期诊治1例报告如下: 1病例资料 患者女,55岁,以”腹痛,呕吐伴腹泻2天.”为主诉入院. 入院前曾有暴饮暴食史及可疑不洁饮食史.既往:否认糖尿 病,高血压,冠心病史.入院前查血常规示:WBC11.6×109/L, NEU89.2%,HGbl41L,PLT215×109/L;血淀粉正常,粪常规 示隐血1+,肝胆胰脾,泌尿系彩超未见明显异常;腹部立位片 未见肠梗阻征象;体格检查:T37.0?,P66次/分,R18次/ 分,BP160/9Ommttg,神志清楚,心肺听诊未见明显异常;腹平 软,左上腹压痛明显,无反跳痛,末触及肿块.肝脾末触及,麦 氏点无压痛,反跳痛.移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,双下肢无 作者简介:黄彩云,2006年福建医科大学硕士,医师,主要从事消化系 统疾病的临床研究. 水肿. 2实验室检查 血常规:WBC5.3109/L,NEU%68.1%,Hbl30g/L,PLT2l4 109/L,肾功:CR58umol/L电解质:钾3.40mmol/L:心肌 酶:AST31U/L,LDH5l1U/L,CK99U/L,CK—MB23U/L,随 机血糖4.6mmol/L,凝血四项:PT11.7秒,纤维蛋白原 3.86g/L,APTT36.8秒,D二聚体117ng/mL,粪便OB:阴 性,血淀粉酶:593U/L,隔日再次复查血淀粉酶正常. 3辅助检查? 心电图示:窦性心律,正常心电图.电子胃镜示:慢性浅表 性胃炎.胰腺增强CT示:肠系膜上动脉及分支低密度影充盈 缺损,考虑栓子形成可能,夹层未除.腹主动脉CT平扫+增强 示:肠系膜上动脉夹层伴假腔血栓. 4诊疗经过入院后按”急性肠炎”予抗感染,解痉,补液等治 疗,症状很快好转,备出院,当日中午患者进食后再次出现左 上腹剧烈疼痛,向腰背部放射,但未再呕吐,腹泻,无畏冷,发 热,眼黄,肤黄,行胃镜检查未见明显异常,复查血淀粉酶较前 ? 273? :堕堡:?鱼堡壁旦型笙箜鲞箜11期JChiHalthMonthly2010,v.129,N..11 明显升高,不能排除急性胰腺炎可能,予禁食,抑酸,补液,改 善循环等治疗,症状再次缓解,行胰腺增强cT示:肠系膜上动 脉及分支低密度影充盈缺损,考虑栓子形成可能,夹层未除. 请血管外科会诊转外科后行腹主动脉增强CT示:肠系膜上动 脉夹层伴假腔血栓,确诊为:”肠系膜上动脉夹层伴假腔血 栓”,患者因经济原因拒绝手术及介入治疗,后予抗凝,改善循 环治疗后未再腹痛办理出院. 5讨论 孤立性肠系膜上动脉夹层发病机制至今未明,虽然高血 压和动脉粥样硬化在已报道病例中较为常见,但是否为该病 的危险因素仍未明确,主动脉夹层发病机制也许有所启发.孤 立性肠系膜上动脉夹层临床表现多变0其主要症状有2个,即 肠管缺血症状及腹腔内出血症状.肠管缺血症状主要表现 为腹部不适或出现明显腹痛,腹泻,食欲不振,便血等,易被误 诊为下壁心肌梗死,胰腺炎,急性肠炎,肠系膜血管栓塞等疾 病.腹腔内出血症状主要因动脉夹层瘤破裂出血所致,可发生 休克症状.孤立性肠系膜上动脉夹层确诊主要依靠cT或CTA. 孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗措施包括手术治疗,保守治 疗和腔内治疗一,对于诊断明确,肠系膜血运没有受到夹层 严重影响,无腹膜炎征象时,可给予保守治自.保守治疗主要 措施包括禁食,肠外营养支持,镇痛,控制血压和心率以及抗 凝,抗血小板聚集等.当保守治疗后效果不佳,特别是出现远 端肠缺血时应立即采用腔内治疗及手术治疗,腔内治疗主要 是指支架置入术将真腔扩大,使假腔封闭,以保证肠系膜上动 脉远端血流通畅,手术治疗主要有切除病变段肠系膜上动脉, 人工血管重建等. 孤立性肠系膜上动脉夹层为罕见病,由于认识不够,临床 诊疗多考虑常见病,多发病,极易造成误诊.本例最初误诊为 急性肠炎,急性胰腺炎,后行胰腺增强cT,并进一步行腹主动 脉增强CT方得以确诊,通过本例的诊治经过,我们应提高对 孤立性肠系膜上动脉夹层的认识,对腹痛,腹部不适的患者, 尤其对突发性腹痛,解痉,止痛不缓解或伴有休克征象时,不 仅要考虑常见病,多发病,还应考虑血管性疾病可能,应行相 应影像学如cT或CTA检查协助诊断,以免延误病情. 参考文献 重型交界性大疱性表皮松解症1例 木国法郭正红 f昭通市第一人民医院儿一科,云南昭通657000) 【关键词】交界性;大疱性;表皮松解症 [中图分类号】R596.1【文献标识码】A【文章编号】1005—0515(2010) 一11-274一O1 1临床资料 1.1病历摘要患儿,陈毛毛,女,23天.于2010年6月2O 日因”全身多处皮肤出现水疱,糜烂23天.”入院.患儿为第三 胎足月顺产,生时无青紫,窒息,哭声宏亮.初生即见口唇黏膜 及周围皮肤,颈部,会阴部,臀部,四肢有片状红斑,约生后5 小时所有红斑上均出现大水疱.经2天后大疱破裂,剥脱,有 淡黄色液体流出,再过约48小时后破裂处干燥.23天来反复 出现上述情况,但无疤痕形成,局部皮肤有糜烂.进食差,不伴 发热,在院外未给予特殊治疗.我院以”皮疹原因待查”收住. 父母系表兄妹结婚,其长兄6岁,体健,另有一兄出生时有类 似表现,于生后4天死亡. 1.2体检T37.30C,P157次/分,R52次/分,Bp未测,wT 2300g.消瘦,重度营养不良貌,贫血面容,皮下脂肪消失.口腔 黏膜见大疱及较大溃疡,口唇黏膜及周围皮肤,颈部,会阴部, 臀部,四肢有分布不均匀的大疱,红斑,正剥脱的皮肤,已剥脱 皮肤后的创面,局部皮肤有糜烂.无脓性分泌物,未见疤痕.心 肺腹检查无阳性体征. 1.3辅助检查血常规:血红蛋白73g/L,红细胞3.2× 1012/L,红细胞平均容积63fi,红细胞平均血红蛋白量 20.6pg;白细胞9.6×109/L,分类中性粒细胞0.65,淋巴细胞 0.32:血小板224×109/L.大便常规:黄色软便,隐血阴性.尿 常规正常.肝功能,电解质,肾功能无异常.大疱液培养无细菌 生长. 1.4临床特点(1)患儿,女,23天,父母为近亲结婚,有家族 遗传病史.(2)因”全身多处皮肤出现水疱,糜烂23天”入院. 自生后全身多处皮肤反复出现红斑一大疱一大疱破裂,剥脱一 ? 274? 干燥或糜烂,不易愈合,无疤痕形成.(3)体检:消瘦,重度营养 不良貌,贫血面容,皮下脂肪消失.口腔黏膜见大疱及较大溃 疡,口唇黏膜及周围皮肤,颈部,会阴部,臀部,四肢有分布不 均匀的大疱,红斑,正剥脱的皮肤,已剥脱皮肤后的创面,局部 皮肤有糜烂无脓性分泌物,未见疤痕.心肺腹检查无阳性体 征.(4)辅助检查:血常规:血红蛋白73g/L,红细胞3.2× 1012/L,红细胞平均容积63fl,红细胞平均血红蛋白量 20.6pg:白细胞9.6×109/L,分类中性粒细胞0.65,淋巴细胞 0.32;血小板224×109/L.大便常规:黄色软便,隐血阴性.尿 常规正常.肝功能,电解质,肾功能无异常.大疱液培养无细菌 生长. 1.5诊断l,重型交界性大疱性表皮松解症;2,III度营养不 良;3,营养不良性贫血(中度). 2治疗经过 患儿入院后给局部皮肤护理,避免机械性摩擦和外伤,防 止水疱发生.挑破水疱,防止水疱进一步扩大.保持创面清洁, 每天清洁创面,外用抗炎霜剂,慢性感染的创面外用莫匹罗星 (百多邦).静脉营养及支持治疗,包括多种维生素如维生素E 及微量元素如锌和铁的补充.分次口服糖皮质激素,泼尼松龙 140mg/d.并拟给输血纠正贫血治疗.抗生素预防感染.经上 述治疗l周患儿病情仍无好转,全身多处有新出水疱.家长对 治疗失去信心,自动出院,出院后2周在家中死亡. 3讨论 交界性大疱性表皮松解症(junctionalEB,JEB)均为常 染色体隐性遗传,父母常为近亲结婚,兄弟姐妹均可发病.根 据皮损累及的范围及其他一些临床和实验室特点将其进一步 肭,雅一一,一一,一,一,一,一 , ,.肠一就一?一?础,一一,,,一一,,,一一一一 l兰州帅一船冲,桦