830例泌尿生殖道感染的支原体培养和药敏分析

830例泌尿生殖道感染的支原体培养和药敏分析 830例泌尿生殖道感染的支原体培养和药敏 分析 国际医药卫生导报2005年第l1卷第12期(半月刊) 该系统制出的涂片可由Autopap电脑的细胞自动扫描图象分析 设备进行电脑阅片及初筛]. 本组资料中发现宫颈早期病变及宫颈癌患者的年龄以年轻 者居多,目前宫颈癌患者趋于年轻化,故对早年性生活,性 乱等高危人群因严密监管.LCT除提供宫颈癌前病变,癌变 的诊断外,还能对多种微生物如滴虫,念珠菌,疱疹病毒 HPV等感染提供诊断.故可对年轻患者宫颈癌的流行病学研究 提供参考依据6. 我们主张对20岁以上凡有性生活的妇女每隔1,2年进行 1次细胞学检查,对细胞学检查阳性的病例,ASCUS者3,6 个月随诊1次即可,对恐癌患者,ASCUS类HPV感染者,LSIL 及HISL患者,应配合阴道镜病理结果进一步处理,治疗后3 个月判断疗效. 我院7380例子宫颈涂片中发现异常涂片1230例,占17. 18%;HPV感染74例,占1.00%;类似HPV感染182例,占 2.46%,35例行阴道镜病理检查患者中,LCT与病理检查结果 符合者31例,符合率88.5%,大多数患者无明显症状,妇 科检查中仅见宫颈糜烂,宫颈肥大,经LCT检测发现,其中 1例患者宫颈微糜,LCT发现为鳞癌,活检报告为宫颈低分 化鳞癌,说明LCT技术对异常细胞的高度敏感性和准确性. 总之,LCT检查可提高宫颈细胞学检查的质量,减少漏 诊,对LCT检查异常的病例配合阴道镜检查,能及时发现宫 颈早期病变,是防治宫颈癌发生的关键. 参考文献 1贺娥,郎景和.子宫颈及阴道细胞学分类和检查的新.中 华妇产科杂志,1996,31(7):441,44 2李国慧,张林燕.宫颈癌前病变诊断和治疗.内蒙古医学杂志, 2004.369(7):512,513 3郎景和.子宫颈癌及其普查.现代妇产科进展,1994,3(3): 275,278 4Wi1berDC,FacikMS,RutkowskiMA,etaI.CIinica1tri— a1SoftheCytorichspecimen—preparationdevicefor cervica1cytology.Pre1iminaryresu1tS.ActaCytol,1997, 41:24,29 5宋志琴,王蔼明.传统宫颈细胞学检查与液基薄层细胞学检测 的分析比较与评价.中国妇产科临床杂志,2003,9(4):352, 355 6王莉,张毅光.计算机辅助细胞检测系统检测子宫颈涂片4086 例分析.实用妇产科杂志,2001,3(2):92,93 收稿日期:2005-04-28 830例泌尿生殖道感染的支原体培养和药敏分析 彭盛棉安宏亮 佛山市中医院广东佛山528000 责任编辑谢丹 摘要目的统计分析目前本地区泌尿生殖道感染的支原体感染率情况,为临床治疗支原体感染的抗生素选择提供实验 室依据.方法对830例泌尿生殖道感染患者的标本进行支原体的培养鉴定,并对阳性标本进行9种抗生素的体外药敏试 验.结果共检出255例解脲支原体和108例人型支原体;23例女性患者和126例男性患者为两种支原体的混合感染.培 养的阳性率为男性44.0%,女性43.0%,总感染率为43.7%.药敏试验结果显示:解脲支原体对罗红霉素,阿奇霉素的耐 药率分别已达50.2%和55.3%;人型支原体呈现较强的耐药性,对克拉霉素耐药性也较强(14.1%).交沙霉素和美满霉素 对两型支原体都有很高的敏感性,均在80%以上.解脲型和人型支原体的药敏结果没有大的区别.结论交沙霉素和美满 霉素应作为目前治疗泌尿生殖道支原体感染的首选抗生素. 关键词泌尿生殖道感染支原体培养药敏试验 中图分类号:R446.5文献标识码:A文章编号:1007—1245(2005)12-0097—02 寄生于泌尿生殖道的支原体有多种,其中人型支原体 (MYC0P1aSmahominiS,Mh),解脲支原体(Ureap1aSma urealyticum,Uu),生殖道型支原体(NycoplasmaGenitalium. Mg),可导致多种泌尿生殖道感染_I.,对女性可导致宫颈 炎,子宫内膜炎,绒毛膜羊膜炎,不孕,自然流产,围 产期疾病,死胎,早产,低体重儿,新生儿脑膜炎,先 天性肺炎等;对男性可致非淋性尿道炎,前列腺炎,肾孟 肾炎,不育等多种疾病.本文对830例进行人型和解脲 型支原体培养的泌尿生殖道感染病例进行统计分析,并对检 出的363株支原体进行了9种抗生素体外药物敏感性试验,目 的在于为临床治疗解脲和人型支原体感染的抗生素选择提供必 要的实验室诊断依据. 1和方法 1.1标本来源佛山市中医院2003年1,12月各科门诊 病人(疑为或已诊断为泌尿生殖系感染者)共830例,其中男 713例,女ll7例.年龄为17~62岁,平均32.8岁. 97 懒,薅拉验国际医药卫生导报2005年第1l卷第12期(半月刊) 1.2取材女性标本均由专科医生用无菌棉拭子刮取宫 颈粘液.男性病例标本取急性期的尿道拭子,前列腺液,不 育患者的精液以及少部分慢性感染者的中段尿标本. 1.3试剂采用珠海丽珠医药集团公司生产的支原体分 离,鉴定,计数,药敏一体化试剂盒,均在有效期内使用. 1.4方法严格按照支原体培养的操作规程和试剂说明 书的要求进行各标本的培养鉴定和药敏分析. 2结果 2.1830例泌尿生殖道感染患者支原体培养鉴定结果,见 表1. 表1支原体培养鉴定结果 2.2363株支原体对9种抗生素的体外药敏试验结果,见 表2. 表2255株解脲支原体的药敏试验结果 2.3108株人型支原体对9种抗生素的体外药敏试验结 果,表3. 表31O8株人型支原体的药敏试验结果 3讨论 3.1临床泌尿生殖道支原体感染的微生物学实验室诊断, 其标本的采集多是男性采用尿道拭子标本,女性采用宫颈拭 子标本,但是必须考虑患者的临床实际情况. 3.1.1如果是临床急性或亚急性感染期,尿道有异常的 分泌物,应当取尿道分泌物的拭子标本. 3.1.2男性患者在亚临床期或是慢性感染期,应考虑采 取前列腺液或中段尿标本. 3.1.3对不育的男性患者,则必须取精液标本.解脲 支原体对精子的侵蚀感染是导致男性不育的相当重要的一个原 因?. 3.1.4女性标本的采集,必须以宫颈拭子为主.曹兴 午的2128例解脲支原体阳性标本分布研究结果显示:精液 35.64%,前列腺液17.26%,尿道分泌物40.9%,宫颈粘液 69.81%. 3.1.5为提高有效检出率,可采用多种标本同时培养 3.2本次统计显示解脲支原体的感染率为30.7%(255/ 830),人型支原体的感染率为13.0%(108/830),与相关 统计相近2’3. 3.2.1导致人体泌尿生殖道感染的支原体主要有三种: 解脲型,人型,生殖道型,其感染率和致病性的强弱各有 不同..而到目前为止,还不能对生殖道型支原体进行培 养,因此在应用培养结果报告时必须考虑到这一实际情况. 3.3对于支原体感染的临床治疗,由于盲目滥用抗生素 等多种因素,引起支原体的耐药株明显增多.. 3.3.1罗红霉素及阿奇霉素曾被认为是疗效肯定的首选 抗生素.但随着抗生素的应用,不可避免地出现了耐药菌 株.本文对255株解脲型,1O8株人型支原体的体外药敏试 验结果显示其耐药率分别是50.2%,55.3%,53.7%,44.4%. 由此可见,由于支原体对罗红霉素,阿奇霉素的耐药性的增 高,临床己不能将其定为首选药. 3.3.2交沙霉素,美满霉素在体外药敏试验中表现了较 强的抗菌活性,它们的敏感率分别已达到了:解脲型为89. 8%和82.0%,人型为90.7%和82.4%.因此,临床可以把交 沙霉素和美满霉素作为支原体治疗的首选药物,特别是在没 有进行支原体的药敏试验时. 3.3.3药敏试验结果表明,强力霉素对解脲型和人型 均具有较高的敏感率(79.2%和79.6%). 3.3.4对支原体耐药性的实验研究,国内文献报道均采 用MIC测定方法一8.本文使用的试剂盒,采用了敏感折点 (breakpoint)药物浓度测定的新.这一方法在满足临床 需要的基础上,与MIC测定相比较,对于临床治疗更具有参 考价值. 3.3.5在支原体培养实验时要注意两个关键问:一是 选择试剂盒时应该选择显色明确,不会出现处于黄色和红色 之间的过渡颜色橙色;二是药敏结果的判断应该严格掌握在 20,24小时以内,超过24小时不应该读取药敏结果,这样 结果才能比较准确可靠. 3.4目前临床尚无统一的支原体药敏试验,各实验 室的实验分析和结果不能够一致.鉴于支原体的耐药性的升 高,感染率也呈增高的趋势,因此有必要建立统一的实验室 检测标准,有利于支原体感染的临床治疗. 参考资料 1诊断细菌学.(香港)黄河文化出版社,1992,8 2曹兴午,曹育爱,张少玉,等.人体主要致病支原体的研究.首 (下转第103页) 国际医药卫生导报2005年第ll卷第l2期(半月刊) 微柱凝胶法 微板检测法 全自动血液分析仪 3+3+3+3+3+3+3+3+3+3+ 0.600.903.165.357.6910.213.415.828.535.6 >10 ?3 ?6 使实验室的血型鉴定工作实现了自动化,标准化,批量化, 有利于实验室的质量控制,提高工作效率.微柱凝胶法是通 过微小的凝胶颗粒构成的滤网在专用的离心机内进行梯度离 心,将凝集的红细胞和游离的红细胞分离开来,从而形成不 同的反应图谱,通过对图谱的判断完成对血型的鉴定.它具 有准确率高,可重复性强,敏感性高,在方法学上较微板 检测法,全自动血液分析仪检测法为优,抗干扰能力好,溶 血,脂血对实验没有任何影响.但由于它需要专用的仪器, 专用的试剂,且试剂较为昂贵,自动化程度较低等缺点,目 前主要应用于医院的血库进行交叉配血及血型鉴定.微板检 测法采用机器自动加样,通过孵育,离心,悬浮等步骤, 再联合酶标仪使用EasyAgl血型判读软件辅助判读来完成血型 鉴定.做到了血型检测的批量化,自动化.由于现在大多 血站已配置了自动加样系统及酶标仪采用这种方法不需要额外 增加的仪器设备,有利于这种方法的推广.但它的对溶血, 脂血的抗干扰能力较微柱凝胶法,全自动血液分析仪检测法 差.PK80全自动血液分析仪检测法是应用日本奥林巴斯公司 专利技术生产的梯度式V型微孔板进行抗原,抗体凝集反 应,采用CCD图像分析技术和电脑数据处理,进行自动分 析,判定.该仪器不仅能进行AB0,Rh,MN,P等红细胞 血型鉴定,而且也能进行不规则抗体,梅毒,HbSAg,巨 细胞病毒(CMV)等项目的测定.它还具有检测效率高,每 小时可进行120份标本的自动检测,每份标本可同时进行12 个项目的检测,每份标本正反定型可在同一个微孔板内检 测,有利于结果的核对,减少差错;所用的试剂与试管法 相同:最多可储存90天的检测数据,同时可以在电脑直接 看到实验的图像等优点.但所需的仪器较为昂贵;溶血,脂 肪血对检测结果的判定有一定的影响.综上所述:三种检测 方法都有自身独特的优点和缺点,在实际工作中需要依据实 验室的具体情况来开展应用. 参考文献 1杨玉法,李雪丽,等.应用PK7200型全自动血液分析仪检侧 35713份标本结果分析.临床输血与检验,2000,2(3):39, 40 2赵莉,等.OrthoBioVueTM柱凝集系统在红细胞血型分析中 的应用.齐齐哈尔医学院学报,2004,25(9):991,992 3马曙轩,刘景汉,李锡金,侯晓琦,等.应用微柱凝胶法鉴定ABO 及RH(D)血型.中国生物制品学杂志,2002,15(1):53,54 4夏卫,郭永芳,姚锦炎,等.全自动加样扫描分析系统定ABOz~. 型.临床检验杂志,1999,17(4):238,239 5中华人民共和国国家标准(GB18469-2001)全血及成分血质 量要求,2001:14 收稿日期:2005-03-18 责任编辑谢丹 (上接第98页) 都医药杂志,1996,3:25 3叶元康,倪语星.人体支原体与支原体病.上海第二医科大学 出版.1990:52,580 4曹兴午,等.泌尿性生殖道支原体研究.中华医学检验杂志, 1999,8(22):25 5吴近曾,解脲支原体感染与不孕不育关系探讨,男性学杂 志.1991.5:27 6王海英,施美琴,等.性传播疾病患者生殖道支原体感染的调 查研究.中华皮肤科杂志,2000,6,33(3):26,27 7张鑫海.解脲和人型支原体对10种抗生素的敏感性分析.上 海医学检验杂志,2001,16(2):154 8谭巨莲,赵春明,徐铮,等.解脲支原体药物敏感谱分析.中华 医学检验杂志,1994,17(4):224,226 收稿日期:2004—1O-29 责任编辑谢丹 103