慢性硬膜下血肿颅内微创清除术后并发症及预防

慢性硬膜下血肿颅内微创清除术后并发症及预防 慢性硬膜下血肿颅内微创清除术后并发症 及预防 微创区学2009年第4卷第6期 JournalofMinimallyInvasiveMedicine,2009,4(6) 学,2004,26(5):738—739. [2]韩萍,章文华.人乳头病毒感染与子宫颈癌发病关系的探讨 [J].中华妇产科杂志,1995,30(10):608—610. ? 693? [3]蓝雪琴,胡肖玲,黄巧萍.聚焦超声波治疗慢性宫颈炎866例临 床[J].微仓0医学,2007,2(5):467—468. (收稿日期:2009-08—11修回日期:2009-10-02) 慢性硬膜下血肿颅内微创清除术后并发症及预防 吴振宏 (广西民族医院神经内科,南宁市530001) 【关键词】慢性硬膜下血肿;血肿颅内血肿微刨清除术;并发症 【中图分类号】R651.156【文献标识码】B【文章编号】167345575(2009)06-0693-01 我院自2000年1月至2009年4月共收治慢性硬膜下血 肿(CSDH)患者5O例,应用颅内血肿微创清除术治疗,取得较 好的效果,但也出现一些较为严重的并发症,现如下. 1临床资料 ,男28例,女22例,年龄37 1.1一般资料本组共5O例患者 — 78岁,平均56.3岁;其中有头部外伤史12例,合并有高血 压l1例,合并有糖尿病7例,不明原因2O例;临床表现为意识 障碍8例,一侧肢体麻木,偏瘫l5例,头昏,头痛21例,其他症 状6例. 1.2CT扫描本组5O例病人人院时均行头颅CT检查,其中 单侧血肿35例,双侧血肿l5例,低密度28例,等密度5例,混 杂密度l7例,中线结构移位3l例. 1.3根据头颅CT显示的血肿所在部位,在局麻下行 颅内血肿微创清除术,单侧血肿行一侧血肿穿刺,双侧血肿则 行两侧血肿穿刺,术后放置引留管5—10d. 2结果 本组50例病人,治愈45例,未愈3例,死亡2例,总治愈 率90%,2O例并发症中颅内出血l2例,血肿复发5例,脑脊液 漏3例;术后癫痫7例,其中合并有颅内出血6例,合并血肿复 发l例;未愈和死亡的5例病人均为继发颅内出血者. 3讨论 3.1颅内出血本组发生12例,未愈和死亡5例,我们认为 可能与以下因素有关:?血肿清除后颅内压骤降,硬脑膜塌 陷,致使硬脑膜与颅骨之间小血管撕裂而引起硬膜外血肿…; ?术区周围脑组织由于血肿清除后快速复位致脑血流量突然 增高,局部自身调节功能失调,导致血管破裂出血;?快速 引流血肿致使病侧颅内压骤降,脑组织快速复位挤压血管,导 致血管破裂出血.预防方法:?术中,术后应缓慢减压,最好每 天引流血液50mL为宜,以防颅内压骤降而引起颅内出血;? 定位力求准确,手法要轻柔,穿刺点避免靠近血肿腔边缘. 3.2血肿复发本组发生5例,我们认为可能与以下因素有 关:?血肿腔内血凝块或与纤维有关的物质未能彻底冲洗出; ?因包膜厚,加之该病大多为老年患者,多伴有脑萎缩,脑弹 性差,脑实质膨起困难,留有死腔;?血肿包膜出血].预防 方法:将血肿腔内陈旧性血液冲洗干净,不损伤血肿内膜.对 复发性血肿可再次穿刺引流,或开瓣切除血肿包膜],但后者 效果更好. 3.3脑脊液漏本组发生3例,发生原因可能为穿刺损伤或 冲洗时水压冲破蛛网膜,使蛛网膜下腔与血肿腔相通而引起 脑脊液漏.预防及处理方法:?术者手法要轻柔,避免损伤蛛 网膜;?将床抬高15.一30.;?血肿引流完毕,拔针后在穿刺 部位加缝1,2针. 3.4术后癫痫本组发生7例.吴建东等认为,术后癫痫 发生与血肿包膜刺激大脑皮层有关,预防方法主要是防止颅 内出血. 参考文献 [1]王剑波,余政,徐金明,等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发 症分析[J].重庆医学,2001,30(1):65. [2]程泽沛.钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿47例的体会[J].重庆医 学,2000,29(4):373. [3】王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005.442—444. [4]梁玉敏,杨中坚,朱诚.慢性硬膜下血肿钻孔引流后发现颅内 血肿5例报告[J].中国神经精神疾病杂志,1992,18(1):48. [5]吴建东,惠国桢,陈恂官.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症 的防治cJ].苏州医学,2001.21(6):721—722. (收稿日期:2009-08—1l修回日期:2009—10-02)