【doc】狼疮性脑病CT检查异常1例

【doc】狼疮性脑病CT检查异常1例 狼疮性脑病CT检查异常1例 ?l62中国皮肤性病学杂志1996年5月第10卷第3期 狗接触史.家中无类似患者.皮肤科情况:整个头皮弥 漫潮红,有多数针头至高粱米大小腋疱及污黄脓痂,去 痂有脓血或暗红色肉芽组织(照片2).头顶及枕后多 处黑点状断发.左耳前及颊部3,4片直径2cm大小 红斑,步许鳞屑.实验室检查:除血沉90mm/lh,G 17.3g/L外,血尿常规,肝肾功能及胸片检查均正常 脓液培养3次,2次为表皮葡萄球菌,1次未生长.真菌 学检查,取病发直接镜检见发内链状孢子及发外孢子, 取病发(3次),脓液,腋痂及面部鳞屑(2孜)真菌培养, 均为紫色癣菌. 治疗予先锋霉素?静滴,3天后体温为38.8"C. 第4天合并用伊曲康唑100mg,每目2次次日体温略 下降,第3天恢复正常,连用2O天停药.同时局部给予 利凡诺一雷琐辛液湿敲,紫外线照射每甘1次.经上述 治疗,疼痛明显减轻,皮疹逐渐好转,用药23天真菌检 查转胡,治疗45天痊愈出院 讨论本倒是化脓表现为主,谚断为脓癣但与 一 般脓癣有所不同,并非单一的脓肿..,而表现为小而 广泛的皮损,几乎布满整个头皮的腋疱,脓痴,同时有 断发,枕部呈乳头状穿掘性毛囊周围炎洋改变.腋癣常 见致捕菌为狗小孢子菌,石膏样毛癣菌,而紫色癣菌引 起脓癣较少,作者仅见朱一元等报告3例.本例 烫发后发生,可能系头皮损伤感染所致(本文照片见 插页8) 参考文献 1榇平,咱摘,咱昭,等.银川地区162倒脓癣临床及崭原菌 分析中华皮肤科杂志,1992,25:277 2朱一元,孙兴仙,赵美珠.合肥地区腱癣22例及其病原苗 分析.中华l皮肤科杂志,1988,21:l84 皮肤原发性黄曲霉菌病1例 尹建奇花尔荣' 河北省人民医院皮肤科(邮政编码050051) 皮肤原发性烟曲霉菌病曾报道1例],但皮肤原 发性黄曲霉菌病目前尚未见报遭,现将我们近期发现 的l例报告如下. 女,4岁.因双颊部起疙瘩3年余就诊.初始于左 侧面颊部出现小皮疹,红斑,逐渐扩大.形成环形红斑 局部反复间断外用激素类软膏达2年之久,皮损不断 扩大,并形成结节,而且波及右侧面颊.既往体健,局部 无外伤史,家中有养猫史,但无同瞒患者.体检:系统检 查无异常.皮肤辞情况:双颊部可见结节性损害,呈环 形分布,左侧面颊可见6cm×5cm大小皮损,中心为鳞 屑,淡红色斑,周边为结节性损害,约黄豆大小,部分结 节中央为脓疱结痂或为凹陷,呈半透明状,上覆少许 鳞屑(照片3).结节呈暗红色,皮损边界清楚.右侧面 颊可见一黄豆大小暗红色结节.实验室检查:鳞屑直接 镜检可见丈量菌丝.鳞屑及皮损活检组织块3次培养 均为曲菌生长.真菌学鉴定为黄曲霉菌.捕理报告示表 b2,f".,狼疮性脑病CT 历月编 男,螽…rr 部及肢体红斑神经系统娃状,抗棱抗体及抗ENA抗 体阳性确诊为SLE.八院后2同,患者突发全身抽搐, 口吐白沫,意识丧失,呈癫痈大发作,之后精神症状明 显.发怍当日做腰穿,脑脊液压力增高.生化结果正常 临床诊断为狼疮性脑病".给予脱水,镇静及大剂量琥 珀酸氢l化考的松冲击治疗,癫痈未再发作,精神症状也 皮角质层,辣层可见大量粗大问隔菌丝,真皮浅层毛囊 周围可见粗大间隔菌丝及大量淋巴细胞,组织细胞及 浆细胞浸润确诊为皮肤原发性黄曲霉菌病.治疗给予 酮康唑2OOmg1/3量,每日1次,并外用达克宁霜,每 日2次.治疗1月后,结节明显消退,变平3月后皮损 完全消退,随访半年无复发. 讨论曲霉菌是一种常见的条件致病真菌.其中 包括烟曲霉菌一,黄曲霉菌等.曲霉蔼的感染常并发于组 织损伤,炎症以及长期应用皮质类固醇激素,免疫抑制 剂荨使机体抵抗力降低时.并可引起肺部感染,播散性 曲霉菌府,中枢神经系统曲霉菌捕等.本例患儿为局部 皮损长期反复外用"激素类软膏致使皮损扩大,出现 结节性损害,呈环形分布,形似体癣,有其一定的特殊 性鳞屑镜检,培养及府理检查均证实.(本文照片见插 页8) 真菌室 检查异常1例 马东来, 主而鬲码oo.?7乎, 乎L同居消失.在其癫痫发作后的第2天,3q展及60 天分别用GE9800做了3次CT检查焉果:第1次,头 颅平扫发现右颓枕部一不低密度影,边界清楚,大 小约3.5cm×2.5cm,密度均匀,CT值21H,脑室系统 无增宽,扩大及受压变窄,中体结构无移位(见照片 4)第2次,头颅平扫发现右颞枕部不规则低密度影明 显缩小,大小1.5cm×1.0cm,密度均匀,CT值18H 中国皮肤性病学杂志1996年5月第10卷第3期 (见照片5)第3拔,头颅增强扫描,发现右颡枕部低 密度影基本消失(见照片6). 讨论SLE患者的神经系统损害可分为原发性 和继发性.本倒患者可排除继发性损害(如感染,高血 压及甾姑类药物等所致).狼疮性脑病脑内主要病理变 化为小血管炎症,血管壁部分坏死及小动I}:内充满坏 死物质可引起微小梗塞.小血管炎的发生机理主要为 免疫复台物沉积触发的炎症过程0. 以往对狼疮性脑病的诊断主要依据临床表现及免 疫标志抗体的存在.随着CT,MRI的广泛应用.已能 更直观地确定其影像学的异常,发现脑内水肿,微小血 栓及颅内出血等.本倒患者CT表现为脑内低密度影, 考虑与血管内膜炎症所致脑组织缺血及渗出有关.随 着治疗.血管内膜炎症减轻,脑血液供应得以改善,低 密度影随之逐渐缩小乃至基本消失.这些CT影像表 现一方面为诊断提供了直观的证据.另一方面也为判 断治疗效果和预后提供了可靠的帮助.此报道国内尚 不多见.总之,本倒CT异常提示狼疮性脑病也有其可 见的影像异常,应重视这方面资料的积累和研究.近来 国外报道,MRI比CT检查阳性率高.但前者费用也较 高-.另外,CT与MRI检查对仅有功能改变的早期狼 疮性脑病无诊断价值,而用正电子发射成像术(PET) 则能补充CT和MRI这方面的不足.(本文照片见 插页8) 参考文献 1马东来,叶天星主编.实用临床免痤学吉林:长春出版 社.1993:90 2WilLiaro~DCerebrallupus.Latt~et,1994,34579 3PinchingAJ,TraversRL-HughesGRV.Oxygen15 b~ainscanningfordetectionofcerebralinvolvementu1 SLE.LBDeet.1978,1}898 *临床免痤科 洁尔阴致外阴瘙痒临床病因分析(附14例报告) 王晓 青海红十字医院皮肤科(邮政编码810000) 我科近年陆续发现洁尔阴引起外阴瘙痒患者,对 此进行了临床观察.结果如下. l4例均为门诊患者,男3倒,女1l例.年龄23, 57岁.其中6例经妇科治疗未血均有长期使用洁尔 阴(成都恩威世享公司产品)清洗外阴病史,用药时间 】.5月,2年患者就诊时均有轻重不同的外阴瘙痒 干燥,疼痛及烧灼感等症状.瘙痒剧烈时患者烦躁.夜 不能眠皮肤科情况:所有患者外阴与肛周皮肤均呈程 度不同暗红或探褐色,界限清楚,表面干燥有糠状鳞 屑,并伴有抓痕或痂皮大小阴唇粘膜潮红水肿,3倒 有皮肤苫藓样改变,5例发生皲裂.停用洁尔阴外洗, 口服扑尔敏维生素A,维生素C常规量,外用黑豆馏 油软膏每日 讨论 效的过度宣 肤病的药品 6>一f6牟 道,-.根据本组病例观察.弓【起外阴瘙痒原因除药品 本身的刺激作用外,主要是由药中所古一定数量的表 面活性剂和角质松解剂等成分造成的.表面活性剂可 清豫皮脂,促使皮肤水分散失引起干燥与瘙痒.角质松 解荆溶解角质层使表皮剥蚀.加剧水分耗损,丧朱其防 护功能,再加外界刺激因素从而发病.病变发生是一慢 性过程,损害轻重程度与用药时间及浓度密切相关因 此作者认为,洁尔阴不宜做为外阴清洁剂使用特别是 长期应用可能引起皮肤粘膜损害应当注意 参考文献 1周发泽.洁尔瞬洗剂致接触性皮炎1悄报告临床皮肤科 杂志,1992,21}193 2建云,陈凌,吴瑞斌.洁尔阴致接触性皮炎1悄报告.临 王继温 济南军区总医院皮肤科(邮政骗宵250031)7C/ /\/--p 患者女,42岁,患银屑病22年.自1979年先后间肋部皮肤又出现硬性浸澜肿块.皮肤科情况:手,足,四 断外涂舍轻粉,樟丹"的药膏约半年.口目匪舍樟丹的肢伸侧及躯干见弥攫,密集不融合的圆形角化性丘疹. 中药丸2月余.5年后背部及右前臂出现黑褐色丘疹-淡黄至棕褐色,不易剥脱.其间杂有典型或不典型的指 逐渐增多并累及四肢和躯干8年后腰部出现浸澜性甲至掌大小银屑病皮损(照片7).双肋区及双股后部 肿块-活检诊断"鳞癌",给予手术切除.1993年'月,见直径约3~5cm形状不规则,硬性隆起性红斑.无破 藏