【word】 胸壁巨大肿瘤切除钛合金片修补胸壁缺损的护理

【word】 胸壁巨大肿瘤切除钛合金片修补胸壁缺损的护理 胸壁巨大肿瘤切除钛合金片修补胸壁缺损 的护理 FAMILYNURSEMarch.2008V0I.6No.3A 胸壁巨大肿瘤切除钛合金片修补 胸壁缺损的护理 徐静娟,朱佳英,强盛 中图分类号:R473.73文献标识码:C 文章编号:1672—1888(2008)3A一0606—02 胸壁肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤,后者又分为原发肿瘤, 转移瘤和直接侵犯胸壁的肿瘤.较大面积的胸壁缺损,特别是 前或外侧胸壁者,必须采用胸壁重建的方法,以保持胸壁的坚 固,防止胸壁软化和反常呼吸,保证正常的呼吸生理和心肺功 能…1.钛合金片与其他胸壁修补材料相比,具有质地坚韧,化学 性质稳定,抗冲击力强,消毒操作方便,不影响X线的穿透力, 不易造成皮下积液的优点.2000年3月一2007年6月,我科对 12例胸壁巨大肿瘤切除病人进行了胸壁缺损的钛合金片修补, 经精心的治疗和护理,取得了较满意疗效,现将护理体会如 下. 1临床资料 本组12例病人,男9例,女3例;年龄32岁,62岁,平均 43岁;其中胸壁结核1例,肋骨纤维结构不良2例,肋软骨瘤5 例,乳腺癌胸壁转移1例,胸壁骨肉瘤1例,胸壁纤维肉瘤2例, 右前胸5例,左前胸3例,胸骨旁3例,右后胸1例;肿瘤切除后 胸壁缺损最小8cm×11cnl,最大面积11cnl×15cm;肿瘤切除 后的胸壁缺损均选用有孔钛合金片,修剪塑形后进行骨性修补, 伤口用两侧皮肤及转移肌皮瓣覆盖. 2结果 本组12例病人无手术死亡,术后无胸腔积液,积气,无反常 呼吸,无皮下积液,创口均I期愈合. 3护理. 3.1术前护理 3.1.1心理护理病人常因精神紧张,抑郁,自身形象的改变, 手术风险等而感到忧虑.护理人员耐心与他们交谈,加强护患 沟通,建立良好的护患关系.术前向病人讲解手术的相关知识: ?手术的必要性,胸壁肿瘤除少数(如尤文肉瘤)对放射治疗较 为敏感者外,均需采用手术疗法,彻底切除肿瘤.虽然有些胸壁 肿瘤组织病理学属良性,但切除手术后常易局部复发,因此切除 范围应按恶性肿瘤对待_2J.?手术医生的技术水平,手术医生 有能力将胸壁肿瘤彻底切除,恢复胸壁的正常外形,保证胸壁的 正常功能.?成功手术的病例,向病人及家属展示出院病人的 手术照片,特别是相同术式或难度更大的病人.打消病人的疑 虑,紧张和恐惧心理,增强治疗信心,积极配合手术. 3.1.2呼吸道准备胸壁巨大肿瘤切除导致较大面积的胸壁 缺损,破坏了胸壁的完整性和胸腔压力的稳定性,影响到病人正 常的t9肺功能.术前呼吸功能锻炼能改善肺功能,提高对手术 的耐受性,从而降低术后并发症的发生率E3J.具体方法:术前2 周指导病人绝对禁烟;注意保暖,防止呼吸道感染;做深呼吸运 动,每次10min,20min,每日2次;练习腹式呼吸和缩唇呼吸, 每分钟呼吸7次,8次,如此反复训练,每次10min,20min,每 日2次;掌握有效咳嗽,排痰方法. 3.1.3皮肤准备手术的无菌要求高,备皮时注意动作轻柔, 避免皮肤损伤.备皮后,手术部位用温水毛巾轻轻擦洗.检查 手术范围的皮肤有无疖肿和皮肤破损,如有感染应及时进行治 疗,待痊愈后进行手术.本组1例手术部位皮肤有1cln×1cln 的疖肿感染,给予碘伏消毒,每日2次,5d疖肿愈合,术后未发 生伤口感染. 3.2术后护理 3.21生命体征的观察本组12例术后均入住胸外科ICU, 给予床边心电监护,监测心率,血压,血氧饱和度呼吸的变化,15 min--30min记录1次生命体征,平稳后改为1h--2h记录1 次.术后2d--3d持续吸氧,氧流量2L/min4L/min.尤其 注意观察呼吸频率,幅度及血氧饱和度,以及有无呼吸困难,反 常呼吸,发绀,气促等情况. 3.2.2呼吸道管理病人全身麻醉清醒后,取半卧位,床头抬 高20.,30..2h协助病人坐起,拍背咳嗽.咳嗽时双手放在伤 口两侧,向切口方向加压,以减轻切口张力和振动,使疼痛减轻. 术后5d内常规给予庆大霉素8×10U加沐舒坦15mg雾化吸 入,每日3次,每次20min,30min.指导病人进行深呼吸和吹 气球锻炼,加强膈肌力量,改善肺通气,防止肺泡萎陷,有效清除 气道分泌物,保障有效通气,预防肺部感染.指导病人少量多次 饮水,每次30mL--50n_LL,每20min--30min饮水1次,以增加 体内水分,防止气道干燥及痰液黏稠. 3.2.3创口的观察与护理钛合金片也存在着一些缺点,如易 松动,引起出血,疼痛,甚至穿破皮肤或胸内脏器;抗感染能力 差_4J:皮肤缝合不严密,空气可经合金片上的孔道进入胸腔造成 气胸.所以要做好创口的观察和护理.术后创口用弹性绷带加 压包扎48h,72h,使皮肤与胸壁紧密贴合.每日换药,观察创 口有无红肿,渗液;有无漏气;有无皮下积液;合金片有无异常的 隆起或凹陷及患侧肢体远端的血运情况.本组2例由于淋巴回 流受影响,术后出现伤口肿胀,给予红外线照创口,每日2次,每 次30min,术后5d--7d创口肿胀消退. 3.2.4胸腔引流的护理为了术后胸腔内的积气,积血能充分 引流,要保证胸腔闭式引流管的通畅,避免受压,扭曲,堵塞,每 小时挤压胸管1次,每日更换引流瓶,严格无菌操作.观察记录 引流液的量,颜色和性质.胸管放置48h后,8h引流量小于50 n_LL,病人无胸闷,呼吸困难,X线肺膨胀良好,即可拔管.本组 12例48h,72h拔管,拔管后无呼吸困难.本组1例拔管后引 流口少量渗液,予以及时换药,5h后渗液停止. 3.2.5活动与功能锻炼病人麻醉清醒后取半卧位,患侧肩外 展45度,肘关节屈曲30度,下垫一软枕,使其与躯体同高.进 行患肢肌肉的等长收缩,防止患肢水肿.术后24h,进行患侧肢 体活动,包括手指屈伸,屈腕及肘部的屈伸活动,每次3min,5 min,每日3次.拔除引流管24h后鼓励病人离床活动,患侧上 肢用颈腕吊带悬吊于胸前.于站立位将上体前屈及稍向患侧侧 屈,使肩关节因重力而自然前屈及外展,作主动肘屈伸及前臂旋 转练习,以及腕与指抗阻练习.协助患肢逐步抬高与胸壁呈水 平位,同时做同幅度肌肉的收缩和放松,促使淋巴液向腋下回 流.术后第2周起即可进行肩关节的各个方向活动度和肌力练 习. 4小结 胸壁巨大肿瘤切除后致胸壁缺损的重建是胸外科的难题之 一_5J .术前的心理护理和呼吸道皮肤准备是保证手术顺利进行 的基础,术后严密的监测,伤口和呼吸道管理及早期活动和功能 家庭护士2008年3月第6卷第3期上旬版(总第100期) 锻炼能保证疗效,减少并发症,提高生存质量. 参考文献: [1]黄国俊,顾恺时.胸心外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1993:259. [2]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版 社,2002:1440—1441. [3]邵剑,张馨,黄璜,等.术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人肺功 能的影响[J].中华护理杂志,2004,39(6):401—402. 3例妇产科术后并发肺栓塞病人的 坤JI..z 柴文英 中图分类号:R473.71文献标识码:C 文章编号:1672—1888{2008)3A一0607—01 下肢深静脉血栓形成是妇产科手术后严重的并发症,而肺 栓塞是深静脉血栓的严重并发症nJ,一旦发病,会给病人带来身 心的痛苦,严重者可危及生命.2006年6月一2o07年5月我科 有3例病人发生小面积轻度肺栓塞,经实施综合护理,取得了良 好的效果.现将护理体会如下. 1临床资料 [病例1]病人,女,21岁,宫内妊娠34周,孕1产2双胎, 合并高血压住院.入院后给予解痉,降压,镇静,促进肺成熟等 治疗后行剖宫产术.手术顺利,出血不多.手术后第3天下床 活动后突然出现心慌气短,气憋,呼吸困难,发绀,脉搏135/min,呼 吸30/min,胸部扫描示左下肺栓塞,经吸氧,抗凝,溶栓,强 心,化痰等治疗后,病情好转,术后12d痊愈出院. [病例2]病人,女,23岁,主因宫内妊娠37周,孕1产0 合并重度先兆子痫.经解痉,降压,镇静治疗后行剖宫术,手术 顺利,手术后第2天13:00用力大便后,出现呼吸困难,心慌,气 喘,体温37?,脉搏146/min,呼吸30/min.立即卧床休息,高 流量吸氧,(检查左肺下叶及右肺下叶基底段小范围栓塞,继 续抗凝溶栓治疗,病情稳定,术后2周痊愈出院. [病例3]病人,女,80岁,主因卵巢囊肿入院.行右侧卵 巢摘除术后第4天15:30出现气憋,胸痛,给予吸氧,卧床休息 后好转,于17:00出现上述症状,且口唇发绀,按肺栓塞治疗后, 3d症状消失,15d后痊愈出院. 2护理 2.1心理护理3例病例为术后并发肺栓塞,因抗凝,溶栓治 疗难度大,费用高,恢复慢,又需要改变新生儿的喂养模式,病人 及家属常产生焦虑,忧郁和急躁的心理.针对不同病人的心理 需求,采用心理疏导方法,消除其不良心理.详细介绍肺栓塞的 病因,治疗方案,愈后及注意事项,以减轻心理压力.经济条件 较好的病人,可建议入住家庭式病房,创造舒适的治疗休养氛 围,让其感受家一般的温馨. 2.2抗凝溶栓治疗的护理 2.2.1用药指导抗凝溶栓药物大多化学性质不稳定,要现用 现配,静脉输注速度不宜过快,以40gtt/min为宜,以确保药物 的疗效. [4]严振球,闵恒,贺端清,等.人工材料在胸壁重建术中的应用[J].临 床军医杂志,2005,33:498—499. [5]易云峰.胸壁巨大肿瘤切除术后胸壁缺损的重建[J].中国现代医 学杂志,2004,14:91—92. 作者简介:徐静娟,朱佳英,强盛工作单位:213003,江苏省常州市第一人 民医院. (收稿日期:2008—02—14) (本文编辑郭海瑞) 2.2.2并发症的观察肝素及溶栓药物的主要不良反应是自 发性出血,虽然本病的治疗用量少,但也不能忽视,因此,在抗凝 治疗时,要定期监测病人的血小板及凝血时间,防止出血.同时 备用鱼精蛋白,维生素K,6一氨基己酸等抗纤溶药,以对抗尿激 酶或抗栓酶用量过大引起的出血.出血部位常见于注射局部, 应观察该部位有无渗血及血肿,再就是黏膜出血,如鼻,牙龈,消 化道,肾出血(了解大小便的颜色,量),甚至颅内出血.应严密 观察病人的意识,血压及四肢活动情况,一旦出现头疼,呕吐,血 压突然升高,意识障碍,应立即医生及时抢救治疗. 2.3健康教育 2.3.1筛查高危人群术后并发肺栓塞关键在于预防,?由于 孕妇活动少,腹压升高,影响下肢静脉回流,又因内分泌的变化, 雌激素水平升高,增加了血液的黏稠度l1;加上孕期易并发妊高 征等疾病,均易发生静脉血栓.?老年人血液黏稠度高,加上盆 腔手术创伤引起盆腔静脉不同程度的损伤,狭窄,术中应用止血 剂等因素,均易发生静脉血栓.在健康教育中,要重视高危人群 的筛选,对高发倾向者常规测血液黏稠度及凝血机制,并进行术 前指导,取得病人与家属的理解支持,做到早预防,早发现,早治 疗. 232改变风俗习惯基层医院接受的大部分病人来自农村, 由于地方传统观念的影响,术后过分的强调休息,营养,进食高 蛋白,高脂肪,高糖等食物,使血液的粘稠度增高,下肢血流缓 慢,又因手术破坏的组织代谢产物可激活凝血系统,这些因素均 易引起静脉血栓的形成.所以,要对术后病人进行均衡热量摄 入的饮食指导并有计划地进行康复锻炼. 指导病人术后做两小腿腓肠肌等长舒缩活动及距小腿关节 屈伸,旋转活动,告知他们静脉血栓形成的早期症状和自我评估 方法,以便及时诊治处理l2J. 3讨论 肺栓塞是妇产科手术后的严重并发症,通过3例术后并发 肺栓塞的护理,使我体会到在做好心理护理的前提下,积极抗凝 治疗及潜在并发症的观察与护理至关重要.同时,高危人群的 筛查及预防肺栓塞相关知识的健康教育也不容忽视. 参考文献: [1]吴在德.外科学[M].第5版,北京:人民卫生出版社,2001:689. [2]马桂秋,冯明.心肺复苏最新进展[J].护理研究,2006,20(6A): 1420—1422. 作者简介:柴文英,女,护士长,主管护师,大专,工作单位:041500,山西 省襄汾县人民医院. (收稿日期:2008—01—25) (本文编辑郭海瑞)