孤立性蝶窦炎的诊断及鼻内镜下手术治疗探析

孤立性蝶窦炎的诊断及鼻内镜下手术治疗探析 ,第 ,卷 第 , 期 亚 太 传 统 医 药 ,, , (, ,, ( , , ,, , ,年 ,,月 , , ;, ,, , , ,,, , ,, , , , ,, — , , ; , , , , , ,; , , ,, ,, (, , 孤立性蝶窦炎的诊断及鼻 内镜下手术治疗探析 王成 禹 ( 江 , , , 淮安 市 第一人 民 医院分 院 ， 苏 淮安 , , , ) 摘 要 : 探 方 回 , , 月一 , , 年 , 目的 : 讨 孤 立 性 蝶 窦 炎 的 临床 特 征 及 鼻 内镜 下 手 术 的 疗 效 。 法 : 顾 性 分 析 , , 年 , ,, , , , 例孤 立性 蝶 窦 炎患者 ， 例 。 月经治 的, 例孤 立性 蝶 窦炎的 临床 资料和 鼻 内镜手 术的 随访结 果 。结 果 :, 男, 女, 年 ,,岁 , , (, ; 例 ,( 。 , , , 例 ， 龄 , , , 。临床 现 为 头 痛 或 眼 部 痛 , 例 (,, ) 涕 中 带血 , ( ,, ) , 扫 描 , 例 均 表 现 为 窦 腔 高 窦 例 , ,) , 手 后 进 密度 影 ， 腔 内有 斑 点 状 或 条 块 状 钙 化 影 , (, 。, 例 均 在 鼻 内 镜 下 手 术 ， 术 经 前 筛 、 筛 、 入 蝶 窦,例 】 , ,, 。 ,, (,, ， 嗅 裂 蝶 窦 前 壁 自然 口 区域 进 , (,) 经 入 蝶 窦 , 例 (,, ) 未 见 术 中及 术 后 并 发 症 。 患 者 术 后 随 访 , , 个 症 术 无 例 头痛和 涕 中带血 是孤 立性 蝶 窦炎最 常 见的 临床 症状 ， 月 ， 状 消失 ， 腔黏 膜恢 复 良好 ， , 复发 。结论 : 在 , 是 , 扫描 下存在 特 征性 的表现 ， 诊 断孤 立性 蝶 窦炎 的主要 影像 学依 内镜 下手 术经嗅 裂蝶 窦前壁 自然 口 经 后 具 应 区域 进 入 据 。鼻 蝶 窦 ， 前 筛 、 筛进 入 蝶 窦 ， 有 微 创 和 疗 效 好 的 特 点 ， 成 为 治 疗 孤 立 性 蝶 窦 炎 的 主 要 治 疗 方 法 。 蝶 鼻 关键 词 : 窦 ; 窦炎 ;内窥镜检 查 , , (， 中图分类 号 : , ,, , , 文献标 识码 : , , — ,, , , ), , , — , 文章 编号 :, , , , (, , , — , , , , 资 料 和 方 法 , 其 女 年龄 , 的 , 例孤立性蝶窦炎患者 ， 中男 ,例 ， ,例， , , ,,, 。 ,例 首 诊 于 眼 科 或 神 经 内 科 。 ( ,, 一 般 资 ( ( 。 ( ， ( ,, 方法 , ,年 ,月一 , , 研 究对 象 为 , , ,月 ，我 院经 治 , ,年 , 有 患者 术前 均行 鼻 内镜检 查 ( 鼻 窦水 平 位与 冠状 位 , 讨 论 在 了 中药萍 芷 片治疗 慢性 鼻 窦炎 ， 解决 炎症 和 免疫 障碍 上 。萍芷 片 中银 花 、 芩 、 有独 特疗 效 〕 黄 白芷 都有 一定 的抗 菌 鼻息 肉多易 复发 ，有 些患 者 经多 次手 术仍 难 以根 除 。 浮萍 、 蜕 、 梅 、 作用 ; 蝉 乌 黄 甘草 有 明显 的抗 变态 反应 作 用 : 视 病 术常 规鼻 镜下 手术 ， 野 不清 ， 变 清除 不彻 底 ， 后 复发 率 川芎 功 能行 气 活 血 ( 芩 既可 抗 菌 又可 调 节免 疫 : 可改 善 血 高 …。鼻 内窥镜 的广 泛应 用 使鼻 窦炎 的 治疗达 到 了新 的水 流 和血 管 通透 性 。鼻 内窥 镜手 术 加 中药萍 芷 片 治疗 鼻 窦 可 如 蝶平 ， 清 楚 看 到 直 视 下 的 死 角 部 位 ， 前 筛 气 房 、 窦 开 鼻 能 从全 身 到局部 综 合解 决鼻 窦 的引 炎 、 息 肉 ， 内外 兼 治 ， 鼻 上 上 ,但 〕口、 额 管 开 口、 颌 窦 开 口 、 颌 窦 腔 等 〔， 鼻息 肉难 炎 变 起 相 流 阻 塞 、 症 、 态 反 应 等 问 ( 到 取 长 补 短 、 辅 相 成 极 实 鼻以 根 除 ， 易 复 发 。 践 证 明 ， 内 窥 镜 的 治 疗 效 果 不 仅 与 鼻 的作用 。因此 中 药配 合鼻 内窥 镜手 术治 疗 鼻窦 炎 、 息 肉 术 手 术相 关 ， 后 的 处理 和治 疗也 十 分重 要 。 临床疗 效 显著 。 得推 广应 用 。 能 彻底 去除 病 因 ， 值 西 医认 为 ，鼻息 肉是 由于鼻 变态 反 应 多次反 复 发生 ，在 组 织胺 等 化 学介 质 作 用下 ，局 部 小血 管 通 透 性 明显 增 参 考文献 : 血浆 渗 出增加 ， 鼻 粘膜 极度 水肿 ，高、 使 组织 间隙 明显 扩 张 , 王 杨 等 内 〔 〕 张 小 伯 ， 忠 植 ， 继 生 ， ( 窥 镜 和 手 术 显 微 镜 下 鼻 内手 术 受 或和积 液 ， 重 力 下垂 而 成 ; 是 由于 慢性 鼻 炎 鼻 窦 炎 的脓 ,( , , ，, , :, — , ( 〔〕中 华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 ，, , , ( ), , , , 致性 分 泌 物 的 长 期 刺 激 ， 使 鼻 粘 膜 内发 生 血 栓 性 静 脉 炎 及 , 〔 〕 周兵 ， 黄谦 ， ( 少年鼻 内窥镜 鼻窦 手术 〔〕中华 耳 韩德 民 ， 等 青 ,( 加 致淋 巴 回流 障碍 ， 之小 血 管运 动 神 经 被破 坏 ， 小 血 管扩 ,, , ( ), , , , 鼻 咽 喉 科 杂 志 ，, ,，, , :, — , ( 通透 性增 高 。 生组 织 而形成 息 肉 。张。 发 多采 用手 术治 〔 〕 朱 富 高 ， 辉 ， 念 水 肿 凯 ， ( 药 萍 芷 片 对 鼻 息 肉组 织 中 炎 性 细 , 张 张 等 中 激疗 和病 因治疗 ( 素类 和抗 过 敏药 物 因其 长期 应用 副 作用 ,(临 床 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 ，, , , ( ) 胞 细 胞 浸 润 的 影 响 〔〕 , , ，, , : ,, , ( 鼻息 肉的形成 是 由于邪 毒犯 过 大 而受 到 限制 。中 医 ，肺， 郁结 鼻 窍或 痰湿气 血凝 结 而致 ， 滞结 不去 ， 故笔 者 选认 为 用 责任 编辑 : ( 姜付 平 ) ,,— ,, 收 稿 日期 : , , , — , 王成 禹(, , ) 男 ，作 者简介 : 研 ,, 一 ， 淮安市第一人 民医院分院主 治医师， 究方向为鼻 内镜 治疗。 一 , — ,, ,第 ,卷 第 ,期 亚 太 传 统 医 药 , (, ,, (, ,, , ,, , ,年 ,,月 ,,, , ;, , , , , ,,, ,, , , , , — , , ; , , , , , , ;, ; ,, ,, (, ,,,扫 描 。 ? 左右摇 碍 。常为原因不 明的嗅觉丧失 ; 头晕步履不稳 ，, 手 术 方 法 但无定 向偏斜 ， 摆， ?后鼻滴涕 。可在低 与耳性旋晕不同; 吐 头 时或 头位 变动 时 有脓 性分 秘 物 自后 鼻孔 流 至咽 部 ， 出 其 ,例 ， 身 手 术麻 醉采 用 局麻 和全 麻 ， 中局 部麻 醉 , 全 急 可 后 症状 缓 解 。 性蝶 窦炎 时 ， 出现颅 底 或眼 球深 部钝 痛 。 , ,常 ,,麻 醉 ,例 。术前 , ,, 规 肌 肉注 射 安 定 , 、阿 托 品 头顶 、 、 、 内或 急 性 蓄 脓 期 的头 痛 常 发 生在 后 枕 部 、 额 颞 颅 (, 、 ( ,。手 术 应 用杭 州 桐 庐 鼻 内镜 、 视 系 ,,, , 立止 血 , , 监 乳 突 深部 。 反射 区较 广 ， 疼 痛也 可 因蝶 窦邻 近 三叉 神经 ， 故 电动 吸切 器 。手术 经 嗅裂蝶 窦 前 壁 自然 口区域 进入 蝶 统、 压迫 眼 球 位 于颈 项 部及 眼球 后 。 与急性 筛 窦炎 不 同 的是 ， 对窦 ( 中鼻 甲后 端肥 大 或者 嗅 裂狭 窄影 响蝶 窦 前 壁暴 露 或 位 头 时 ( 于 球后 的疼痛 并不 加 重 。 痛 的一般 规 律为 晨起 轻 、 行操作 者 ， 中鼻 甲部 分切 除 。 可经 前 如仍 然不 能进 人 蝶窦 ， 鼻 需 鼻 午 后重 。 堵夜 间加 重 ， 张 口呼吸 。 腔的 脓涕 多 于后 鼻 后筛 术 本组 有 ,筛 、 进 入蝶 窦 。 中可 见 蝶窦 口黏 膜 水肿 ， 例 孔 处流 入 咽部 排 出 。 急性 蝶 窦炎 病 人 可 出现 耳鸣 、 有时 ， 眩 术蝶窦 口有息 肉。探 查 到蝶 窦 口扩 大 蝶 窦 自然 口 ， 中有 , 听力减 退 、 晕、 视觉 疲 劳 、 光 和 眼球疼 痛 ， 视力 减退 、 畏 可有 ,例经 ,例见 窦腔 内粘 性 或 粘脓 性 分泌 物 ， 内 ,扫 描窦 腔 ， 嗜 健 脓 失 眠 、 睡 、 忘及 淡漠 等 精神 症状 。检查 : 涕 多于 嗅 .