[分享]幼儿教师如何讲故事

外科手术后引流管概述定义将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胆汁和胰液等分泌液引出体外。观察病情“窗口”防止感染；促进愈合；诊断和治疗的需要。22020/11/30T形管引流外科手术常用引流伤口引流胸腔闭式引流导尿管41235胃肠减压管T形管引流32020/11/30伤口引流种类作用用于浅层伤口引流。24~48h拔除.常用于胸腔、腹腔以及深部组织的引流（长约15-20cm)，用于腹腔局部渗血渗液等引流橡胶片引流烟卷引流空心引流管双、三腔引流管主要用于盆腔或膈下等深部的负压吸引.即在双腔管外面加放一根细塑管或橡胶导管，不断滴入冲洗液，可稀释体腔内渗液和毒素，保持持续流动的冲洗吸引系统。42020/11/30伤口引流管皮片烟卷空心T管尿管三腔52020/11/30伤口引流管62020/11/30186371胃肠手术452972020/11/3095321肝胰手术784682020/11/301３４５６２输尿管手术92020/11/30乳房腹腔腋窝2腋窝1腹膜后102020/11/30外科术后常用引流并发症引流口感染；吻合口瘘或大出血，因压迫腹腔脏器或血管；腹壁蜂窝组织炎；内脏经引流口脱出或嵌顿；切口疝112020/11/307例腹腔引流管拔断其原因1、拔管方法不当2、思想重视不够，由实习生单独拔管3、腹腔引流管质量问题 腹腔引流管过细、质量低劣可致引流管不结实4、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧孔处拔断5、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引流管的抗牵拉力度。6、引流管放置不当7、引流管放置时间过长、负压过大122020/11/30颅脑术后引流分类脑室引流经颅骨钻孔或椎孔穿刺側脑室引流出脑脊液以维持颅内压，防止脑疝。创腔引流颅内占位性病变术后残留创腔引流血性液和气体。脓肿引流发生脑疝或全身衰竭的有包膜形成的脑脓肿引流。硬脑膜下引流颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑组织受压和脑疝形成，术后放置引流管继续引流，及时排空囊内血性液和血凝块，使脑组织膨起以消灭死腔132020/11/30142020/11/30颅脑术后引流位置速度及量引流通畅量、色及性状拔管脑室引流高于側脑室平面10~15cm早期控制速度≤500ml∕日限制头部活动；随呼吸、脉搏上下波动。术后1~2日略呈血性，后转橙黄色；≤5~7日应夹管24~48h无头痛、呕吐等创腔引流早期高度与创腔保持一致；术后48h快引流，位低；血性≤3~4日；脑脊液清脓腔引流低于脓腔30cmＸ线定位脓腔中心利于引流位术后24h可慢冲洗脓血性脓腔闭合；无液流出；硬脑膜下引流低于创腔30cm不强脱水不限水体位引流（平卧头低脚高患側位）可冲洗血性液血凝块术后3日拔引流管152020/11/307例腹腔引流管拔断其原因1、拔管方法不当2、思想重视不够，由实习生单独拔管3、腹腔引流管质量问题 腹腔引流管过细、质量低劣可致引流管不结实4、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧孔处拔断5、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引流管的抗牵拉力度。6、引流管放置不当7、引流管放置时间过长、负压过大162020/11/30T形管引流的护理作用1、引流胆汁，降低胆道压力2、引流残余结石3、支撑胆道，防术后胆道粘连狭窄。T形管护理1、固定2、通畅3、无菌4、观察5、保护引流管周围的皮肤6、拔管172020/11/30T形管引流的护理拔管指征：T管留置2周左右引流量减少，色清体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深胆汁培养阴性夹管1-2天病人无腹痛、发热、黄疸T管造影：胆道通畅，无狭窄、结石、异物等拔管要点：拔管前须先试行夹管1-2天，观察病人有无腹痛、发热、黄疸出现，若无，行T管造影证实胆道通畅，再引流2-3日后（使造影剂完全排出）拔管。拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞1-2日内可自行闭合。182020/11/30胸膜腔闭式引流护理原理拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞，1-2日内可自行闭合。根据胸膜腔的生理特点的，依靠水瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。192020/11/30胸膜腔闭式引流护理目的：1、排除胸膜腔内积气积液，恢复和保持胸膜腔负压；2、维持纵隔的正常位置；3、促使肺迅速膨胀等。适用范围：气胸、血胸、脓胸及心胸手术后。202020/11/30胸膜腔闭式引流护理胸导管安放位置：排气：患侧第二肋间隙锁骨中线排液：第6—8肋间隙腋中线或腋后线处脓胸：放置在脓腔最低位。组装：由胸膜腔引流管和水封瓶两部分组成212020/11/30胸腔闭式引流222020/11/30164239胸腔闭式引流785232020/11/30胸膜腔闭式引流护理及注意事项1、保持管道密闭2、严格无菌操作，防止逆行感染3、保持通畅：注意观察水封瓶引流管内水柱随病人呼吸有无4-6cm波动，经常挤压引流管4、观察和记录：一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ml，24小时引流量为500ml。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。若每小时大于200ml，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时医生处理。记录引流量后要标记5、拔管：置管48--72小时后，胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。242020/11/30导尿管252020/11/30导尿管1、普通导尿管：常用于一般导尿或留置导尿。2、金属导尿管：用于尿道狭窄，普通导尿管不能插入时。3、前列腺导尿管：此管头端较细而尖有弯头，便利通过狭窄或阻塞部分的尿道。用于前列腺肥大发生尿潴留时。4、气囊导尿管：多用于前列腺摘除术后（气囊扩张压迫前列腺窝可起到固定及止血作用）。5、伞状或蕈状导尿管：此管头大，有多处裂孔，既能保证引流通畅，以不易脱落。用于膀胱或肾盂造瘘时。262020/11/30各种导尿管的应用经手术或经皮穿刺肾造瘘---肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管术后。耻骨上膀胱造瘘---梗阻性或神经性膀胱排空障碍所致尿滁留、尿道外伤、泌尿道手术或不能经泌尿道插管的。留置导尿---危重、截瘫、尿滁留、盆腔手术等。272020/11/30导尿管的护理妥善固定---防牵拉和滑脱；肾、膀胱造瘘管2周内严防脱落，致手术失败定时观察---尿色、性状；判断双肾功能保持引流通畅---间歇或持续引流，定时挤压；肾造瘘管慎冲洗防逆行感染---1、位低；2、保持瘘口和尿口清洁3、定时放尿和换袋；4、长期置管定时更换；5、无菌操作；6、尿培养；7、多饮水；拔管---肾造瘘管12日、膀胱造瘘管10日；282020/11/30胃肠减压管作用：1.胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合常见适应征：⑴肠梗阻⑵幽门梗阻⑶急性胃扩张⑷腹部手术后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血292020/11/30302020/11/30胃肠减压管的护理观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐转为淡黄色。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应通知医生。观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后6小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。置管深度要交接班。加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。拔管：胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。　　312020/11/30手术中引流管的护理患者进手术前应了解有无导管，是何种导管，有几根，标签是否明确。手术中留置的引流管应用胶布做上相应的标记（管的种类、留置部位、置管日期），并接上引流装置，如引流袋、负压引流球等。密切观察引流情况，妥善固定。搬运病人时，可暂时夹闭引流管，（或始终保持引流装置低于引流部位）再把引流装置置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流装置放于低于引流部的位置，再打开开关。322020/11/30手术后与病房护士交接需要交接术前带来的和术中留置的引流管，特别是手术结束后的引流管交接每根引流管的标签名称，特别注意同色标签的不同引流位置挤压引流管检查是否开放通畅，引流装置密闭，引流液的色质量。胸管—水封瓶水柱波动情况，长管在液面下3-4厘米，有无气体引出等。332020/11/30手术室常用管路标签粉色——手术部位引流管黄色——尿管绿色——静脉留置针管342020/11/30总结引流管的护理要点⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察记录关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗根据病人情况给予相应解释指导352020/11/30总结引流管的护理要点⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察记录在转运病人或协助翻身时，勿使其脱出注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气362020/11/30总结引流管的护理要点⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察记录经常检查引流管有无打折、扭曲、受压经常挤捏引流管，避免阻塞372020/11/30总结引流管的护理要点⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察记录及时更换引流管周围敷料保持局部皮肤干燥，防止破溃定时更换引流袋，注意无菌操作382020/11/30总结引流管的护理要点⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察记录观察引流液量、颜色、性质准确记录于手术护理记录单上392020/11/30ThankYou!402020/11/30谢谢！