移植肾失功行甲状旁腺切除术后致严重低钙血症1例护理体会

移植肾失功行甲状旁腺切除术后致严重低钙血症1例护理体会 移植肾失功行甲状旁腺切除术后致严重低 钙血症1例护理体会 96Vo1.23N..1JournalofAerospaceMedicineJan2012 心;同时以优质的服务取得患者的信任,以改善其心理状 态,使其能够积极配合手术. 2.1.2一般护理术前1d指导进无渣低脂流质饮食,以 便控制患者术后24h内不排便,以利于伤口愈合;必要时给 予口服肠道缓泻剂或术前晚清洁灌肠,以排空肠道粪便, 以免造成术中污染及术后因排便引起疼痛和出血;常规术 区备皮,保持会阴部皮肤清洁;术前晚应用镇静剂,保持充 足的睡眠. 2.1.3术前指导指导患者术前练习床上大小便,预防术 后尿潴留;教会患者做提肛操,即先用力收缩肛门括约肌, 然后全身放松,使肛门括约肌完全松弛. 2.2术后护理 2.2.1饮食护理术后6h食流质食物,第2,3dnT"进普 食.为保持大便通畅,多食易消化低脂饮食,以精,细,软 为主,应多喝水和食用可润滑肠管的食物,以促进排尿和 排便,忌食生冷,辛辣等刺激性食物,以免排便次数过多或 过硬而导致切口继发出血,感染,影响伤口愈合. 2.2.2并发症的护理?出血:是该手术最为常见的并发 .这与术者的手术操 症,术后出血大多发生在术后12h内 作有关,主要是术后吻合口检查及止血不充分.本组病例 无1例发生出血.少量活动性出血不需特殊处理,可予以 缝扎以及压迫止血,也可用1:2000的肾上腺素喷洒或使用 止血药;?肛门部疼痛:由于手术需要扩肛,常引起患者肛 门皮肤的撕裂和损伤,有些患者仍感术后肛门部疼痛,本 组病例发生肛门部疼痛l5例,遵医嘱适当给予止痛药后患 者疼痛减轻.另外术后要注意患者有无排便困难,大便失 禁或变细等肛门括约肌松弛现象,要适时给予诱导,缓泻 剂协助排便,防止便秘而引起吻合口撕裂,引起疼痛;?尿 潴留:与麻醉及肛门疼痛反射性引起尿道括约肌收缩有 关,本组病例发生尿潴留11例.如发生尿潴留,可先使用 诱导排尿法,促进协助排尿,如无效时可给予导尿;?下腹 痛:本组仅有2例术后当日诉下腹部疼痛,一般不需特殊处 理,次日可自行缓解,疼痛严重的可酌情给予止痛剂.其 发生机制尚不明确,可能与吻合时肠道的牵拉反射有关. 2.2.3肛门护理术后坐浴是清洁肛门,促进创面愈合和 抗感染的简便有效的,一般每次便后都必须坐浴,坐 浴的水要稍热,教会病者先用热蒸汽熏浴,然后将肛门浸 入盆内水中洗涤,每次10—30min.随后换药,换药后可给 予醋酸氯己定痔疮栓肛塞,其具有抗菌谱广,抗菌作用较 强以及可止血的特点.可起到术后消毒及预防感染的作 再.: 2.3出院指导加强锻炼,增强体质,可做提肛操,每天坚 持,每次不少于50次;饮食方面应该多摄人高纤维,高维生 素的食物,以清淡,易消化为主,多吃新鲜水果,蔬菜,多饮 水,少食辛辣食物;每日养成定时排便的习惯,患者术后1 个月内不能蹲位大便,应采取坐位,排便时切忌用力过度, 便秘时按医嘱服用缓泻剂或以开塞露润滑,以免吻合口裂 开;保持肛门部清洁,勤换衣裤,如有肛门部不适,疼痛,坠 胀感等,应及时治疗. 3小结 痔是外科常见的疾病,传统的治疗使患者痛苦,住院 及恢复时间偏长,并发症多,复发率较高J,而PPH具有创 伤小,痛苦少,恢复快,复发率极低等特点,是目前最彻底 有效的治疗方法J.笔者认为行PPH的患者,术前做好心 理护理及肠道准备,术后加强病情观察,做好肛门清洁及 饮食护理,做好健康指导,对促进患者身心康复至关重要. 参考文献 1李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001.289—292. 2吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫 生出版社.2008.506—507. 3梁妙珍.吻合器下痔上粘膜环切的护理配合[J].中华 护理杂志,2003,11(38):11. (收稿日期:2011—10—25) 移植肾失功行甲状旁腺切除术后致 严重低钙血症1例护理体会 李凤娥,汤锋,王革,贺欣,周巧巧,杨丽南,张 (解放军第452医院肾病内科,成都610021) 萍 关键词移植肾失功;甲状旁腺切除;低钙血症;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.2095—1434.2012.01.052 通讯作者:贺欣 继发性甲状旁腺功能亢进症是终末期肾病患者常见 的严重并发症之一,表现为血液循环功能高甲状旁腺素 第23卷第1期航空航天医学杂志2012年1月97 (PTH)水平,甲状旁腺组织增生及血清钙,磷代谢紊乱. 维持性血液透析患者由于PTH增高会导致各种不良反应, 行甲状旁腺切除术后可使PTH水平降低,避免各种不良反 应的发生,但术后易发生低钙血症.移植肾失功后维持性 血液透析患者行甲状旁腺切除术后致严重低钙血症不多, 现报道我科收治的移植肾失功行血液透析患者甲状旁腺 切除术后致严重低钙血症1例. 1病例资料 患者,女,40岁,因"慢性肾小球肾炎"引起"慢性肾功 能衰竭",于2002年2月行"同种异体肾移植术".2005年 6月因"移植肾失功,慢性肾功能衰竭",行维持性血液透析 治疗,4h/次,3tX/w(KT/V?1.2).2010年初患者开始出 现面部隆起,上下颌部肿胀,鼻孔变大;自觉双下肢及膝关 节疼痛,乏力,肌力减退,无法完成下蹲运动,逐渐加重并 导致走路缓慢,不能正常上下台阶,同时出现胸骨突出和 脊柱变形,不能久立.于2010—09来我院就诊,查甲状旁 腺激素(iPTH)>5000pg/mL,血清磷(P)2.12mmol/L,血 清钙(Ca)2.11mmol/L.予醋酸钙降磷治疗4W后复查, iPTH>5000pg/mL,P1.42mmo]/L,Ca2.03mmol/L.行 骨化三醇冲击治疗,效果欠佳.2011—0l复查,iPTH 3616pg/mL,P1.49mmol/L,Ca2.11mmol/L,血红蛋白 (HGB)58g/L.甲状旁腺彩色多普勒示:左右两侧各有两个 增大的甲状旁腺,分别为1.13cm×1.97cm和1.22cmX 1.91(2111,两个腺体均有丰富的血流供应.头颅X线检查 示头颅骨质呈骨质增生样改变,骨盆x线检查示骨盆诸骨 明显骨质疏松,骨质密度降低,左股骨上段骨膜增厚.诊 断为:甲状旁腺功能亢进症.于1W后行"甲状旁腺全切+ 部分腺体胸锁乳突肌移植术",术程顺利.随访半年,患者 双下肢膝关节疼痛明显减轻,自己能完成下蹲运动,走路 节奏加快,站立时间延长,能正常上下台阶,自觉肌力明显 增加,日常活动逐渐正常,全身营养状态改善,干体重增加 4kg.2011—07复查:iPTH16.2pg/mL,Ca2.05mmol/L,P 1.17mmol/L,HGB94g/L. 2护理 2.1给予心电监护观察生命体征和心电图的变化,每 30min~lJ量体温,心率,呼吸,血压,如有异常,及时通知医 生及时处理. 2.2保持呼吸道通畅,给予持续吸氧备好吸引器,气管 插管,气管切开包等急救用物,一旦发生喉,气管痉挛等紧 急情况,便于分秒必争抢救.如麻醉未醒,应去枕平卧,使 患者头偏向一侧,以防窒息. 2.3严密监测血钙由于患者严重低血钙频发室上性心 动过速,严重时可引起心力衰竭,甚至死亡,所以必须严密 监测血钙.根据血钙的浓度及时抽血送检,必要时每小时 抽血检查,以便掌握患者的病情,使血钙维持在1.8, 2.4mmol/L.如血钙低于正常值,根据病情给予口服 (咀嚼碎后服用)或静脉补充钙剂,必要时加用维生索D3, 以促进钙在肠道的吸收.如血钙过低,可用微量注射泵持 续泵入10%葡萄糖酸钙注射液,5,l5g/d,6—8mL/h,钙 泵用钙量维持<2mL/h后改为口服补钙(碳酸钙,葡萄糖 酸钙,骨化三醇等). 2.4观察切口出血及渗血情况给予半卧位(全麻病人 完全清醒后),有利于病人的呼吸及引流切口内积血,嘱病 人术后48h避免颈部过频活动和过多讲话,以防止切口出 血,如仍有出血,可考虑使用止血药.注意是否有颈部肿 胀,应测颈围,肿胀出现的时间. 2.5抗感染治疗由于病人营养状况差,抵抗力极低,术 后各项操作要严格无菌,并进行抗感染治疗,以免感染而 加重病情. 2.6皮肤护理患者术后卧床,要保持床单位及皮肤的清 洁,尤其是会阴部的清洁,每次大便后及时清理,用温水清 洗会阴部,保持局部干燥,同时注意勤翻身,预防褥疮形 成. 2.7防止坠积性肺炎教会病人正确的咳嗽方法,鼓励病 人咳嗽,咳痰,协助翻身,叩背,促进排痰,必要时给予静脉 使用祛痰药物或雾化吸人,有利于痰的排出. 2.8饮食护理甲状旁腺切除病人要特别注意饮食控制, 限制含磷高的食物,如牛奶,瘦肉,蛋黄等,PTH生理功能 是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡,当血磷增高 时,会影响钙的吸收,导致血钙进一步降低而加重病情. 2.9加强心理护理患者由于长期患病,且疾病多而复 杂,缺乏治疗信心,思想负担比较重,护士应主动热情与患 者沟通交流,加强心理辅导,做好安慰解释工作,使病人能 够积极主动配合治疗及护理工作. 3小结 患者行甲状旁腺全切术后低钙血症的发生机制主要 与术前骨质脱钙(骨饥饿)有关J.甲状旁腺切除术后,出 现骨饥饿综合症,前期大量补钙,血钙仍低,考虑钙向骨转 移.患者术前高水平PTH提示骨钙高转运状态,而术后 PTH迅速下降骨钙转化速度减慢,脱钙的骨质对血钙吸收 显着增加,导致严重低钙血症,只能通过持续外源性补钙, 以维持血钙稳定.移植.肾失功行血液透析患者甲状旁腺 切除术,由于患者身体条件差,抵抗力极低,心功能差并发 严重低血钙,治疗起来比较棘手,给护理也提出了更高要 求. 参考文献 1匡鼎伟,薛俊,丁峰,等.甲状旁腺切除对继发性甲状旁 腺功能亢进持续性透析患者肾性贫血的影响[J].中国 血液净化杂志,2005,4(8):426—429. 2吴限,汤兵,孙成山.慢性肾衰竭继发甲状旁腺功能亢 进甲状旁腺全切加前臂移植术后低钙血症的防治『J]. 中国血液净化,2011,2(10):105—107. (收稿日期:2011—12—02)