体弱儿管理

体弱儿管理 体弱儿指导记录(参考版) 肥胖 (测量的体重—同身高的体重均数)/ 同身高的体重均数×100%] 测量身高别体重/标准身高别体重: 肥胖指数90—109% 正常 肥胖指数110—119% 超重 肥胖指数120—129% 轻度肥胖 肥胖指数130—149% 中度肥胖 肥胖指数 ?150% 重度肥胖 2.身高别体重X+2S以上。 3.Kcaup指数18以上。 (计算方法:婴儿用Kcaup指数=体重/身高(厘米)2 ×10 幼儿用 Kcaup指数=体重/身高(厘米)2×104) 一般情况可，纳佳睡眠精神好，心肺无殊，皮下脂肪------CM. 30天,12月 指导: 1.饮食指导:坚持母乳喂养，乳母饮食均衡，注意控制高热量的食物摄入。人工喂养应注意奶量，保证每日---ml，避免过度喂养。 2.运动治疗:增加运动量，每日坚持1~2次被动操，每次坚持20,30分钟，一周1~2次游泳，运动时注意安全。 3.皮肤护理:经常洗澡，保持宝宝腋下、颈部、腹股沟皮肤皱褶处皮肤清洁、干燥。 4.添加辅食:从宝宝6个月开始，保证蛋白质、各种维生素和微量元素的供给，严格控制可能导致肥胖的饮食;少吃纯淀粉类食物如“红薯，土豆”等，少吃糖份过高的水果。 5.纠正不良用水习惯与生活方式:在宝宝早期要培养良好的进食习惯、建立规律的生活方式。 6.防止宝宝意外伤害发生:意外窒息，跌落等。 7. 注意心理行为发育，训练抓握、翻身、独坐、爬行。 8.定期复查。 6个月 纯母乳喂养 1.饮食指导:继续母乳喂养:母亲饮食均衡，注意控制高热量的食品。合理添加辅食，保证蛋白质、各种维生素和微量元素的供给，严格控制可能导致肥胖的饮食:少吃纯淀粉类食物，禁止给婴儿喂甜食，糖水等，避免糖份过高的水果。 2.增加活动量:保持有计划合理的运动，每日坚持1~2次被动操，每次坚持20,30分钟。 3.纠正不良习惯与生活方式:在宝宝早期要培养良好的进食习惯、建立规律的生活，避免过度喂养和过度保护 ，逐渐断夜奶。 4.注意防止宝宝意外伤害发生。 5. 注意视、听觉发育及运动神经系统发育，训练独坐、爬行。 6. 注意饮食卫生，保持居住环境清洁、空气流通，预防消化道疾病及呼吸道疾病。 7. 3个月后复诊。 12月后: 1.饮食调整:保证奶量250-500ml左右，培养良好的进食习惯，建立规律的生活方式，避免过度喂养。均衡饮食，保证蛋白质、各种维生素和微量元素的供给，如瘦肉、鱼和海产品、蛋类、豆制品、蔬菜和除含糖较高之外的各种水果。 严格限制肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷饮、白糖、糖果及高糖饮料、甜点、洋快餐和膨化食品。 限量的食品谷类食品、薯类食品，香蕉、葡萄和甜橘等水果。 家长应对他们加以饮食嗜好引导，让他们逐渐喜爱吃粗粮和蔬菜，多吃水果、蔬菜，减少肉食和谷物数量，少吃肥肉和甜食。增加蒸、煮和凉拌菜，减少油炸和炒菜，菜中少放盐。 2.运动治疗:增加户外活动，每次坚持20,30分钟，快走，下蹲、爬楼梯训练，运动时注意安全。 3.皮肤护理:经常洗澡，保持宝宝腋下、颈部、腹股沟皮肤皱褶处皮肤清洁、干燥。 4.注意预防宝宝意外伤害:防溺水，摔伤，烫伤，呼吸道及消化道异物，动物咬伤等。 5.注意心理行为发育。 6.定期复查。 结案:通过指导，增加宝宝运动量，合理饮食等，两次肥胖指数均小于120%，纳 入正常儿童管理。 超重:多做主被动操，避免过度喂养，防止肥胖 体重低下 消瘦 生长迟缓 症状:食欲减退、疲劳、烦躁不安或精神不振 体征:体重低下(体重低于2个标准差以下)。 体重不增，或增长速度缓慢(发育档次下降)，近期营养不良。 发育迟缓(身高指标低于2个标准差以下)。 身高不增，或增长速度缓慢(发育评价档次下降)，远期营养不良。 消瘦(身高别体重低于2个标准差以下)，皮下脂肪减少(小于0.8厘米)，皮肤弹性 差。 面色差，头发枯黄、无光泽 肝脾肿大 一般情况可，精神好，心肺无殊，纳欠佳，皮下脂肪 CM，神经系统发育正常。 身高/体重小于-2SD(消瘦) 身高小于-2SD(发育迟缓) 指导: 1.一般治疗:去除病因、加强护理、及时健康体检(体重1-2次/周，身高1次/月)。 2.坚持母乳喂养，乳母注意各种营养素的摄入.必要时及时添加母乳添加剂，如无母乳添加剂，则添加早产儿出院奶粉，保证奶量每日吃奶量不应少于600-800毫升，及时添加鱼肝油.VD400U/日，2个月后补充铁剂(1—2mg/kg)。 3.观察婴儿一般情况，心率(120—140/分)，呼吸(新生儿30—50次/分)，体温、皮肤颜色、黄疸情况、吃奶情况、有无畸形等。 4.按照国家规定的免疫程序，按时为婴儿接种疫苗。 5.居住的房间，应经常通风换气，保持空气新鲜，养护人员勤洗手，注意居室温度保持在24度，及时增减衣被，注意饮食卫生，餐具消毒，预防呼吸道，消化道感染。 6.保证宝宝每天有充足的睡眠时间，注意婴儿皮肤护理，保持皮肤干燥。 7.多做抚触，加强体格锻炼，每日坚持1~2次被动操，注意运动安全。 8.视网膜筛查，避免低视力;重视婴儿视、听觉训练(如红、蓝球追视)，以及其他运动神经系统发育的训练(如抬头、抓握、翻身、独坐、爬行)，注意心理行为发育(语言、适应能力发育)。 9.定期复查。 结案:通过指导，去除病因、加强护理、及时健康体检等，2011年 月 日至2012年 月 日，两次身高/体重均正常，纳入正常儿童管理。 4月龄 生长迟缓儿 1.合理喂养:继续母乳喂养。母亲注意各种营养素的摄入。 2.按照国家规定的免疫程序，按时为宝贝接种疫苗。 3.宝宝居住的房间，应经常通风换气，保持空气新鲜，养护人员勤洗手，注意居室温度保持在24度，及时增减衣被，注意饮食卫生，餐具消毒，严防感冒，腹泻。 4..保证宝宝每天有充足的睡眠时间，注意婴儿皮肤护理，保持皮肤干燥。 5.多做婴儿操，每日二次;多晒太阳，加强体格锻炼，每日坚持1~2次亲子健身操.运动，注意安全，控制时间。 6.注意神经系统发育的训练(如抬头、抓握、翻身)。 7. .吐奶及时处理:首先把患儿的头侧到一边，轻拍其背部，让口腔内残余牛奶流出，以防范呕吐物吸入造成吸入性肺炎，并且清洁口腔。 8.3月后复诊。 一月龄 生长迟缓儿: 1.一般治疗:加强护理、及时健康体检。 2.坚持母乳喂养，母亲注意各种营养素的摄入.必要时及时添加配方奶 粉，及时添加鱼肝油.VD400U/日。 3.按照国家规定的免疫程序，按时为宝贝接种疫苗。 4.宝宝居住的房间，应经常通风换气，保持空气新鲜，养护人员勤洗手，注意居室温度保持在24度，及时增减衣被，注意饮食卫生，餐具消毒，严防感冒，腹泻。 5.保证宝宝每天有充足的睡眠时间，注意婴儿皮肤护理，保持皮肤干燥。 6.多做抚触，每日二次;加强体格锻炼，每日坚持1~2次亲子健身操，运动时注意安全，控制时间。 7. .吐奶及时处理:首先把患儿的头侧到一边，轻拍其背部，让口腔内残余牛奶流出，以防范呕吐物吸入造成吸入性肺炎，并且清洁口腔。 8.3个月后复诊。 6月龄 生长迟缓儿: 1.合理喂养:继续母乳喂养，逐渐添加辅食。母亲注意保重各种营养素的摄入。 2.宝宝居住的房间，应经常通风换气，保持空气新鲜，养护人员勤洗手，及时增减衣被，注意饮食卫生，母亲乳头及奶瓶及时消毒，严防预防消化道及呼吸道疾病。 3.多做婴儿操，增强体质。 4.多晒太阳，1-2小时/天。 5.坐、爬训练，监测神经系统发育。 6.三月后复诊。 补充营养:出生第二周即可补充维生素AD滴剂(维生素A600—1000IU，维生素D400);2个月后补充铁剂(1—2mg/kg)，叶酸2.5 mg 每周2次;6个月后补充锌3 mg/ d(母乳充足可不补充)，极低出生体重儿可补充维生素E10—15mg /d，共3个月;维生素K出生时肌注1 mg，早产儿连续用3天;复合维生素B半片、维生素C半片，每日2次。 先心 症状:一般情况好，胃纳睡眠可，哭闹时无明显紫绀，无气促 体征:心前区可及收缩期 ,级杂音 指导: 1.坚持用母乳喂养，并采取少量多餐的方式，按需喂奶，母乳不够时，及时添加配方奶粉。 2.分段喂食，一次不能喂太多，中间应给以休息及排气数次。 3.吐奶及时处理:首先把患儿的头侧到一边，轻拍其背部，让口腔内残余牛奶流出，以防范呛到造成吸入性肺炎，并且清洁口腔。 4. 随时留意患婴情况，观察活动能力、精神状态、有无紫绀等。 5.家长要注意宝宝居住的房间，应经常通风换气，注意居室温度，及时增减衣被，严防感冒，注意奶具消毒，防腹泻，避免合并感染以加重病情。 6.适当锻炼:合理运动，运动时注意安全，控制时间。 7.注意运动神经系统发育情况。 8.定期复查:上级医院心内科定期检查。 增加:描述检查结果。如省儿童医院或,医院心脏B超:室间隔缺损.卵圆孔未闭。 房、室间隔完整，未见未闭的动脉导管。卵圆孔闭合。 6月加:合理添加辅食，培养良好的进食习惯、建立规律的生活制度。 1.加强营养，合理喂养。 2. 随时留意患婴情况，观察活动能力、精神状态、有无紫绀等。 3.家长要注意宝宝居住的房间，应经常通风换气，注意居室温度，及时增减衣被，尽量避免去人多的公共场所，严防感冒，注意奶瓶餐具消毒，防腹泻，避免合并感染以加重病情。 4.合理补充维生素AD滴剂，提高机体免疫力。 5.适当锻炼:建议有计划合理运动，坚持户外活动，增强体质，运动时注意安全，控制时间。 6. 注意运动神经系统发育情况. 7.定期复查.上级医院心内科定期检查。 结案:,医院或省儿童医院心超检查正常，纳入正常儿童管理。 3月龄 1.坚持用母乳喂养，并采取少量多餐的方式，按需喂奶，母乳不够时，及时添加配方奶粉。 2.分段喂食，一次不能喂太多，中间应给以休息及排气数次。 3.吐奶及时处理:首先把患儿的头侧到一边，轻拍其背部，让口腔内残余牛奶流出，以防范呛到造成吸入性肺炎，并且清洁口腔。 4. 随时留意患婴情况，观察活动能力、精神状态、有无紫绀等。 5.家长要注意宝宝居住的房间，应经常通风换气，注意居室温度，及时增减衣被，严防感冒，注意奶具消毒，防腹泻，避免合并感染以加重病情。 6.加强翻身、抓物训练，检测神经系统发育。 7.定期复查，必要时上级医院进一步复查。 贫血 症状:一般情况好，胃纳尚可，精神佳，无烦躁不安，余无殊。 体征:面色略黄、口唇粘膜略苍白 肝脾无明显肿大 Hb: g/L 指导: 1.坚持母乳喂养:母亲注意各种营养素、铁的摄入量，增加母乳中铁 的含量。母乳不足时及时添加配方奶粉，保证奶量 毫升每日。 2.在宝宝早期要培养良好的进食习惯，建立规律的生活制度。及时添加辅食:蔬菜及维生素类、果糖、VC促进铁的吸，.在粥中、米糊中加蛋黄、鱼泥，动物血，肉末等含铁多易于吸收的食物。 3.补充铁剂:葡萄糖酸亚铁5毫升，1/2日，补充维生素C50毫克，3次/日，服用铁剂后及时漱口。 4(适当锻炼:增加户外活动，多晒太阳。 5.家长要注意宝宝居住的房间应经常通风换气，及时增减衣被，预防感染以致加重病情。 6.随访:1月内复查血常规。 结案:通过指导，合理增加营养，补充铁剂，复查两次血常规指数均正常，故纳入正常儿童管理。 佝偻病 症状:易惊、哭吵、烦躁、易激惹、睡眠差、多汗 体征:枕秃、囟门大、囟门闭合迟、 乒乓头、方头、马鞍头 出牙迟、出牙次序乱或不齐 肋外翻、肋串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸 X型腿、O型腿、手、脚镯 指导:1、饮食指导:坚持母乳喂养，保证奶量()ml，及时添加辅食。 2、补充维生素D 400IU/天，补充钙剂500—1000毫克/天。 3、增加户外活动，每天1—2小时。 4、注意衣服宽松，不要让小儿过早、过久地坐与立，避免负重运动，但可训练其俯卧、抬头、展胸与爬行等动作。 5、一个月后复查。