第二节大量不保留灌肠法操作并发症

第二节大量不保留灌肠法操作并发症 一、肠道黏膜损伤 (一)发生原因 1、肛门插管引起了肠道的摩擦、液体石蜡润滑不够，常会遇到插管困难，若强行插入，易造成肠道黏膜的损伤。 2、使用的肛管粗细不合适或质地较硬、反复插管会引起肠道黏膜水肿、损伤出血。 3患者不配合，精神紧张可致提肛肌痉挛，插入困哪而至损伤。 4、患者因不能忍受肛管在肠道的刺激，自行拔除，动作粗暴而致损伤。 (二)、临床现 肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛;损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝;甚至排便困难。 (三)预防及处理 1、插管前，向病人详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。 2、插管前常规用石蜡油棉球润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力;操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。 3、选择粗细合适、质地软的肛管。 4、插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7-10CM，小儿插入深度约4-7CM。 5、肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱给以止痛、止血等对症治疗。 二、肠道出血 (一)发生原因 1、患者有痔疮、肛门或直肠畸形、凝血机制障碍等异常，插管时增加了肛门的机械性损伤。 2、当患者紧张，不以理解，配合时，出现肛门括约肌痉挛，插管时损伤了肠道黏膜。 3、肛管未润滑，插管动作粗暴。 (二)临床表现 肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。 (三)预防及处理 1、全面评估患者全身心状况，有无禁忌症。 2、做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想及恐惧心理。 3、操作时注意维持个人形象，保护病人自尊，屏风遮挡保护个人隐私。 4、插管前必须用石蜡油润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。 5、发生肠道出血应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。 三、肠穿孔、肠破裂 (一)发生原因 1、操作时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。 2、肛管质地粗硬或反复多次插管。 3、灌入液量过多，肠道内压力过大。 (二)临床表现 灌肠过程中病人突然觉得腹胀腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积 液。 (三)预防及处理 1、选择质地适中，大小，粗细合适的肛管。 2、插管时动作要轻缓，避免重复插管。 3、若遇阻力时，可稍移动肛管或嘱病人变动一下体位。 4、液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度月45-60CM。 若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即行手术治疗。 四、水中毒、电解质紊乱 (一)发生原因 1、反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收。 2、灌肠后排便异常增多，丢失过多的水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。 (二)临床表现 水中毒患者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿;脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥，心动过速，血压下降，小便减少，尿色加深;低钾血症者诉软弱无力，腹胀。肠鸣音减弱，腱反射迟钝或消失，可出现心侓失常，心电图可见ST-T改变和出现U波。 (三)预防及处理 1、全面评估患者的身心状况，对患有肾、心疾病、老年或小儿等病人尤为注意。 2、清洁灌肠前，嘱病人合理有效的进食，解释饮食对灌肠的重要性。使患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。 3、清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。 4、灌肠时可采用膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数’ 5、腹泻不止者可给止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾低钠血症可口服或静脉补充。 五、虚脱 (一)发生原因 1、年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者。 2、灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。 3、灌肠次数过多，速度过快过量。 (二)临床表现 病人突然感恶心，头晕，面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。 (三)预防及处理 1、灌肠液温度应稍高体温，约39-41度，不可过高或过低。 2、灌肠速度应根据病人的身体状况、耐受力调节合适的流速。 3、一旦发生虚脱应立即平卧休息。 六、排便困难 (一)发生原因 1、由于排便活动受大脑皮层的控制，插管的不适，导致排便中枢受抑制。 2、插管过程中，肛管插入粪便内，使肛管堵塞，导致灌肠失败。 3、对于大便干结的病人注入的灌肠液短时间内不能使粪便软化，溶解，因此尽管灌肠液进入病人肠腔，但直肠内干结的粪便堵塞肛门及直肠，病人应感排便困难。 4、插管过程中，肛管紧贴肠壁或进入粪块中，阻力增大，如强行插管，则病人不能耐受，导致插管失败。 (二)临床表现 病人常有头痛、乏力、食欲不佳、腹痛及腹胀等症状。 (三)预防及处理 1、插管前用石蜡油润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力。 2、根据灌肠的目地，选择不同的灌肠液和量，常用溶液有清水、生理盐水、肥皂水及为降温用的冷水或冰水。成人量为500-1000ML，小儿量不得超过500ML。 3、灌肠时将肛管自肛门插入2-4CM后打开灌肠夹，在灌肠液流入肠腔的同时将肛管轻轻插入直肠内一定深度，使灌肠液缓慢流入肠腔。 4、提供适当的排便环境和排便姿势以减轻病人的思想负担。 5、指导病人顺应肠道解剖位结构，腹部环形按摩，增加腹内压，促进排便。 6、若为非器质性便秘，可可协助病人建立正常排便习惯;在饮食中增加新鲜水果、蔬菜、粗粮等促进排泄的食物;增加液体摄入量;适当增加运动量及使用一些缓泻药物如开塞露。 七、肠道感染 (一)发生原因 1、肛管反复多次使用，易致交叉感染。 2、灌肠术作为一种侵袭性操作常可致肠道黏膜的损伤，降低其抵抗力。 3、人工肛、肠造瘘口病人清洁肠道时易发生感染。 (二)临床表现 腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、性状有所改变。 (三)预防及处理 1、灌肠时应做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用。 2、临床上可使用一次性输液器插入装有灌肠液的液体瓶内，排气后一端接适宜的肛管。润滑肛管前端，然后轻轻插入肛门达灌肠所需深度即可。这样即可减少交叉感染，同时也避免对肠道黏膜的损伤。 、尽量避免多次，重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。 3 4、肠造瘘口的病人需肠道准备时，可用美国生产的16号一次性双腔气囊导尿管，插入7-10CM，注气15-20ML，回拉有阻力后注入灌肠液，夹紧，保留5-10分钟，这样可避免肠道及造瘘口部位的感染。此法也适应于人工肛门的灌肠。 5、将20%的甘露醇与庆大霉素、甲硝唑联合应用于肠道清洁的准备。方法如下;术前3天口服庆大霉素4万单位，每天3次，甲硝唑0.2g，每天3次，术前晚、术日晨禁食，术前一天下午4时给以20%甘露醇500-1000ML+生理盐水500-1000ML口服，术前一小时静滴0.2%甲硝唑250ML。这样可避免清洁灌肠中反复多次插管导致的交叉感染。 6、根据大便化验和致病微生物情况，选择合适的抗生素。 八、大便失禁 (一)发生原因 1、长时间留置肛管，降低了肛门括约肌的反应，甚至导致了肛门括约肌永久性松弛。 2、清洁灌肠时，病人心情紧张造成排便反射控制障碍。 3、操作粗暴，损伤肛门括约肌或其周围的血管或神经。 (二)临床表现 大便不由自主地由肛门排出。 (三)预防及处理 1、需肛管排气时，一般不超过20分钟，必要时可隔2-3小时后重复插管排气。 2、消除病人紧张不安的情绪，鼓励病人加强意识以控制排便。 3、帮助病人重建控制排便的能力，鼓励病人尽量自己排便，助病人逐步恢复其肛门括约肌的控制能力。 4、必要时使用镇静剂。 5、已发生大便失禁者，床上铺橡胶单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。必要时，肛门周围涂软膏以保护皮肤，避免破损感染。 九、肛周皮肤擦伤 (一)发生原因 长期卧床或年老体弱病人灌肠后排便次数增多，或便器摩擦致使肛周皮肤损伤。 (二)临床表现 肛周皮肤破溃，红肿。 (三)预防及处理 1、病人大便后肛周及时洗净擦干，保持病人肛周局部皮肤清洁干燥。 2、使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。 3、皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗，每天2次，每次15-30分钟，再以外科无菌换药法处理伤口。 第三节保留灌肠法操作并发症 腹泻 (一)发生原因 1、心理因素;病人因担心、恐惧等不良心理，精神高度紧张，插管时致使肠道痉挛。 2、灌肠时对肠道粘膜的机械性刺激。 3、灌肠后病人不能忍受灌肠夜的药物性刺激。 (二)临床表现 腹痛，肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便稀薄或不成形呈液体状。 (三)预防及处理 1、灌肠前全面评估病人的身心状况，有无禁忌症。耐心解释保留灌肠的目地意义解除其心里负担。 2、保留灌肠前嘱病人排便，以减轻负压及清洁肠道，便于灌肠夜的保留及吸收。 3、已发生腹泻者，卧床休息，腹部给以保暖。不能自理的患者应及时给便盆。保持皮肤完整性，特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤。腹泻严重者，给止泻剂或静脉输液。