镇静药

镇静药 镇静药，镇痛药物的应用和管理 目前对正在进行机械通气疗的病人给予镇静药～镇痛药以及肌松药物治疗～已成为监护治疗危重病人不可缺少的组成部分。对重症病人进行镇静药镇痛药治疗的目的1.提高病人对呼吸机和气管插管的耐受性～2.抑制呼吸中枢的呼吸动力3.降低吸痰带来的影响4.减轻病人的焦虑5.防止病人自行拔管6.改善睡眠7.使机械通气机与病人呼吸同步。 常用镇静药: 1. 苯二氮卓类～是较理想的镇静催眠药物～常用的有咪达 唑仑～地西泮～劳拉西泮 ,1,地西泮:小剂量应用 可以产生良好的抗焦虑作用～不影响意识。较大剂量注 射可产生嗜睡和意识丧失～对呼吸无明显影响～但与其 他中枢抑制要合用时可产生呼吸暂停～大剂量可使血压 下降～有扩张冠状动脉和增加冠脉血流的作用。注意: 此药物刺激性强肌肉或静脉注射可引起疼痛～局部静脉 炎发生率高应选用大静脉～不宜使用产妇。,2,咪达唑 仑:是苯二氮卓类水溶性最强的药物～作用是地西泮的 2-3倍～其起效快～持续时间短～清醒相对较快～适用 于治疗急性躁动的病人～大剂量可引起呼吸抑制～血压 下降～低血容量的病人尤著～长时间应用会有蓄积和镇 静效果的延长～在肾衰竭的病人尤为明显～部分病人还 可产生耐受的现象。注意:大剂量应用对呼吸有一定抑 制作用～可使呼吸暂停。 2. 吩噻嗪类;属于强镇痛药～由于抗焦虑的特点～可用于精神病病人治疗～,1,氯丙嗪～又名冬眠灵常用于病人的安定和镇静之用～也用于精神病人。～但是此药有很强的自主神经抑制作用～其a-肾上腺能受体阻滞作用～使血管扩张～血压下降～易引起直立性低血压。,2,异丙嗪:有较强的抗组胺作用～大剂量应用～对血流动力学的影响较氯丙嗪轻～主要用于麻醉前给药和治疗过敏性疾病～也有较好的镇静和镇吐作用。 3. 丁酰苯类:,1,氟哌啶醇:对躁狂～幻觉～妄想的治疗作用比氯丙嗪强50倍～主要用于精神治疗。,2,氟哌利多:作用与氟哌啶醇相似～但镇静作用更强～锥体外系症状发生较小～其具有较好的镇静镇吐作用～适用于ICU病人的镇静～全身麻醉诱导用药～神经阻滞麻醉的辅助用药。,3,丙泊酚:不属于镇定安定药～属于静脉麻醉药～此药不溶于水～静脉注射起效快～未给术前药的病人～静脉注射1mg/kg～时间30s～在持续用药10min～停药后约3min～病人完全苏醒。由于其起效快～持续时间短～苏醒快而安全～常用于短小手术的麻醉～ICU病人的镇静～可从静脉以25-75微克每公斤每分钟的速度注入。 常用镇痛药: 1. 麻醉性镇痛药:麻醉性镇痛药是通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用～连续使用易产生耐受性和成瘾性。,1,吗啡:临床常用盐酸吗啡和硫酸吗啡。主要作用是镇痛～在产生镇痛的同时还可消除伴随疼痛产生的焦虑紧张情绪～引起欣快感～大剂量应用是可产生镇静催眠。本品有缩瞳作用。还可使脑血流增加颅内压升高。主要用于急性剧烈性疼痛～术后镇痛和癌性止痛～并兼有镇咳作用。吗啡经肌内注射后15-30min起效～45-90min产生最大效应～镇痛时间长达4-6h、用于术后镇痛和癌性止痛是成人常用量为每次5-10mg。另一用途作为治疗左心衰所致的肺水肿～以减轻呼吸困难～促进肺水肿消失。作用机制可能一方面降低呼吸中枢对肺部传入刺激的传感性～从而减弱过度的反射性呼吸兴奋～另一方面扩张降低外周阻力～减轻心脏负荷。不良反应最主要呼吸抑制～对平滑肌的激动作用～成瘾性和耐受性。常见的可产生恶心～呕吐～便秘～尿潴留的等～过量可造成急性中毒～主要表现昏迷～呼吸深度抑制～瞳孔缩小呈针尖样～血压下降～体温下降～最后因呼吸麻痹而致死。若发生急性吗啡中毒可使用纳洛酮对抗。禁用于1岁以内婴儿～待产妇～严重肝功能障碍～支气管哮喘～上呼吸道梗阻～颅内占位性病变。,2,哌替啶:药理特性和吗啡相似～但作用较弱～临床应用于急性剧烈性疼痛～术后镇痛和癌性止痛～其应用后部分病人有眩晕～出汗等不良反应。,3,芬太尼:是一种典型的麻醉性 镇痛药镇痛效价为吗啡的80-100倍～大剂量应用有麻醉作用～有雨芬太尼镇痛作用强～不良反应较吗啡少等特点～临床应用较广～可用于术后疼痛。 镇静镇痛治疗中重要器官功能的监测 1. 呼吸功能:影响 多种镇痛镇静药都可产生呼吸抑制～阿片类可引起呼吸频率减慢～潮气量不变～阿片类的组胺释放作用可能使敏感病人产生支气管痉挛～故支哮的病人避免应用阿片类～苯二氮卓类可产生剂量依懒性呼吸抑制作用～通常表现潮气量降低～呼吸频率增加～低剂量的可掩盖机体对缺氧产生的通气反应～低氧血症未得到纠正～或未建立人工呼吸通路的病人慎用～丙泊酚引起的呼吸抑制表现为潮气量降低和呼吸频率增加～负荷剂量可能都导致呼吸暂停。应酌情从小剂量开始使用。 监测:检测病人的呼吸频率～幅度～节律～呼吸周期比和呼吸形式～常规监测血氧饱和度～血气分析～对机械通气的定期检测自主呼吸～潮气量～分钟通气量等。加强护理～预防肺部并发症～长期应用的应尽可能实施每日唤醒～观察神志～在清醒期间鼓励病人自主肢体运动和咳痰。 2. 2.循环功能:其影响主要表现血压变化～。阿片类在血流动力学中不稳定～低血容量或交感神经张力升高的病人易引起低血压～在血容量正常的病人～阿片类药物介导的低血压是由于交感神经受抑制～迷走神经介导的心动过缓和组胺释放 的综合结果。芬太尼对循环的抑制较吗啡轻～血流动力学不稳定～低血容量的病人宜选择芬太尼镇痛～氟哌利多具有a-肾上腺素受体拮抗作用并直接松弛平滑肌～静脉注射后出现与剂量浓度和给药浓度相关的动脉收缩压降低和代偿性心率增快。监测:严密监测血压～中心静脉压。心率和心律～