双丘脑内侧部梗死后逆行性自传性遗忘症

双丘脑内侧部梗死后逆行性自传性遗忘症 542 姓 n散j匕,丑墨",趁'之十遗 /一,现代康复2o&0卑lO月' 一—— 侧部梗死后逆行性自传性遗忘症 第4卷第-O期M耐enRehahili~asdon.Ocloher2O0o.vd4.No.1O ? 经验总结? f之7年;.弓o.7 ' , - I-g,~',熏兰兰墨,张军(1.沈阳铁路局中心医院.辽宁沈阳I10005;2.太连医科太学第 一临床学院;3.沈阳 医学院附属二院) 丘脑梗塞可弓I起严重而持久的遗忘 症早有报道0.但研究多偏重于顺行性记 忆,时逆行性记忆研究.特别是涉及个 人经历有是的自传性记忆较少.奉文2倒 双丘啮内恻部梗塞后出现了长记忆障需 厦逆行遗忘等表现.现报告如下. 1瘸例资料 例1:男,57岁火车闭机.中学l义化. 右利.突然规物横糊,继而黑朦,意识灾 情.双彻上下肢活动失显1h来诊.送院 逮中呕吐2敬.衄失荣.高血压病史5年. 神经系统饺_存:浅昏迷.双眼浮动.双瞳扎 直径I5mm,光反应迟钝,飙侧肢体落 试验刖性,但左恻肢体略冉抵抗,双 Babinskin(+).瞄CT求双丘脑内侧模 糊的片状低密度影.C'r值26HU.冶断为 双丘脑内硼部梗塞治疗后24h内恢艇神 志,仍有定向障碍.有虚构症,但无错涪, 语言基奉常,声音略低.3d后做呐^'R1 显双丘脑内佣部良_n低信.良】商 信,中脑,基底廿,小脑求见异常.脯窜, 脑批,脑裂正常 例2:男,67岁.业务员,中学文化.右 利于突然神占清,右侧肢体无力5h米 诊.岛血压橱史l5年.4年曲茸趺发舾,右 佣丘呐梗姬当时诉右f_I肢体麻木,上 力.jn院时运曲盛觉恢复正常,但遣冉少 言,记力碱退,注意集中等症状=在 体:啃睡.言语流利,空问定向力碱退,记 忆力,I十算力等认知功能减退,右上F肚 肌,肌张止常.共济衡检查配台小 佳.牛身浅感觉碱退,双Babinskin {一'.脑CT见右丘脑内倒部清晰的低密 度灶.c1值34HU左丘且卤揽期清的低 密病灶.c1,值25HU.EEG正常.2d后 神忠转清.打脑MH|检矗.堰丘脯内侧 部长r.低信号.长岛信号.墙诊烈匠脑 内侧鄙桎摩 语言测试;以北京医科^学第医院 神经科简短语言椅矗幢测病人语吉能 结果病例2:谈话?语理解,复迷, 命,蚓读与书写面基奉正常.舾例】 谈话'流利刑.j昔Jl}少,Lj语理解,复述, 忙fE常,命孛;屈魄I读理解略点,存轻 微的脑尖语记忆评估:tI)瞬间i忆评 估:例】数字顺记7位,数逆5位,小 故事"断忆7/10,倒2分别为7位,4 位.6/10(2)近记忆评估:两名患者均町 记忆如何发埔,人院.早餐屉什么.最近做 过什么事情.回忆中尤记忆错构.回忆基 卓【卜碲以中科院心理所编制的《临床 忆盛哀》0xt患者进行了记忆评估得分 仍低可认定为轻微的近记忆障碍见表 1.f3)远记忆评估:顺行性记忆略有减 退逆行性l忆:埘与个人史有关的自传 性忆,对一般杜会知识.着名人物与着 名巾件的记忆评估.均采用图片与语言相 结?,自由记忆与线索提示相结台的办 法.件估自传性记忆家庭有关内容的记 忆,以患者垂r,儿女的评价为准.?自传 性忆评估:令患者忆个人经历,家庭 重A件.精例I突出50年代末至70年 代丝段时间的自传性忆减退特别是耐 1963午参加一】作后的一些重^事件不能 记忆或冉虚掏,对出生地,出生年月扫, 岛小时的老师或附学j丕能记忆,时70年 代以后的经『力忆较好图片记忆较语言 表1两患者近记忆评估分项得分 记忆为好.倒2对1953年部队复员,参 加铁路工作直至90年代这段时间的个人 重大事件.以及与家庭成员有关的事件记 忆均差.而肘参军时问及私垫等更近事件 记忆相对好.两名息者对与个人史有关的 自传记忆缺失内容虽经线索提示也未显 示明显改善.?着名人物.着名事件记忆 评估:收集国家朝导人和国内重大事件有 关的重要人物图片12张.让息者分辨每 张图片的背景.人物和姓名.结果病啻咔1 正确率11/l2.倒28/12.往往病人扼说 出人物的职业背景.姓名有时忘记.但以 姓名配图片则正确.重太事件的记忆以 图片目l导时事件的回忆,之后让息者敏述 事件发生的背景,时间,地点,人物.拜患 者的正确率均在70%以上,而正常老年人 对照正确率为80%左右. 2讨论 牛立报道的2例双丘脑内侧部挫死, 发仙突然,均叫程度的意识障侧I 有税物漪,黑朦.似响基底动脉综台 征(IuH5)的可能.世脯c1',脑川tI均未显 示t由枕叶,张叶,小脑的梗塞,可除外 T0}k I帖损害可出现虚构症",其内侧 部拍为明显.单丘脑内侧(特别是 左删舳)病变,如出血,梗寒.急性发病 初崩常件啊虚构症,感堂性失语或锆语 ?腑损并的庙人町以小现错语但 - j找湘田难.进诃准打盖.丘脑{jd害I 起的轻度虚构lJ缦粕早期恢复1『i『重度 虚构.持久存,奉史的2倒即|兑明了造 . tjI起虚构症的精确定位尚未确知. 但似0颧JII.额一丘系统的联系攒售有 ,他瓤iIJ}信息的执{,提职困难 Graff-Radford0研究删.脑曲外侧 梗塞帛冉严的神经心理学歧变,包括语 吉,忆,定向,智能视感知结构丘脑 卅州碰整电耵轻微的科能,槐李问站构障 碍,'f敫-件柯语言障碍..丘脯侧部的 栏求严前的认知障碍.语吉保留, 埘l#止秋等0也报道投丘脑摩在意 识障后表现严重的记忆障碍,顺{性遗 忘,虚构,定向障碍,直_垩丘脑痴呆.本文 的2侧均为严重的暇丘脑内储梗塞病人, 记忆与认知障碍明显.倒I病初有轻徽丘 脑失语,部分记忆虚构.与其报道基本相 符.且是本文的2饲病人以逆行性健忘为 主.双丘脑内懊j部梗塞是丘脑穿通动脉闭 塞的结果 有关资料表明"l,海马,扣带回在事件 相关记忆中起重要作用.而丘脑与前瞄基 底部也参与这一环路.故有人将海马,丘 脑,扣带回前额叶皮质视为事件相关记忆 中抠,并观察到阿尔采莫氏病的认知损害 是广泛的,短哲性垒瞄遗忘症是选择性事 件相关记忆的损害.信息的储存,传递与 再建在不同部位,其侧重点也一样.丘 脑梗塞引起的记忆障碍不可能是记忆储 存障碍.因丘脑内侧部空间有限.且与前 脑,后脑皮质联系.是前后脑的中间联培 蛄,其忆雌婚町能与信息的提取,再恢 复,再建立障碍有关.近来有人认为与个 人史有盖的记忆代表区在灏叶,顶下叶皮 层.额州为记忆的执行机构,与记忆的运 动调控有关.丘脑枕和颞叶及大脑后部皮 质问有输人输出的纤维联系.且与颞璜枕 联古区的三级皮质联系最为密切.在加工 传人信息过程中起协同作用.因此.双丘 脑内侧部病变,可表现'颞琢枕三级皮质 区损害相似的辞音症状.丘齄搬为联摹奢 叶与颞叶的中间站.相当于圈书馆中壹拽 书籍的索引.膏引或目录的丢失.寻找书 呻早力,1磙,灰文 现代康复2000年l0月第4卷第lO期Modemll川)ll[~tion.m'or200o1Vo1.4.No10 f}叶; 脑卒中早期功能锻炼140例疗效观察 张珍平,王怀张瑞花(中国煤矿工人临沂温采行养腕,山东临沂276032 降低功能障碍,防止废用综合征的发 生是脑卒中后首要解决的间题我院 1994—1998年收治脑卒中患者140倒.早 期丹^功能锻炼与常规治疗分组对比.报 遭如下 J酱料与方法 11膏料脑卓中】40例为我院综俞科 住院患者,均经头颅CT确诊证实.早期丹 ^功能锻炼为干j熏组:1997年2月一I998 年J2月70倒,其中脑出血28例,人租 脑梗死42倒.男38例,女32例.{龄 36—79岁.平均年龄57.6岁:常规治疗为 对照组:J994年1月一1996年7爿70例. 其中脑出血26倒太面脑梗死38倒.蛛 网膜下腔出血6例男4J捌,女29倒.年 龄38—81岁,平均年龄62.3岁州组患 者均有不同程度的肢体偏瘫采用 Fu一Meyer挂进行肢体逗动功能评定,分 别f治疗前1—3d及治疗1个月后进行 评定比较 1.2动能锻炼方法{1)肢体被动运神: ?上肢:助力者将一手放在患者腋下.将 患肩上托,另一乎同定在患蜘上肢,进i 肩羔节前70.一90.,后仲40.,内收20一 40.,外展80.一90.,内旋70.一90.,外旋 40.一50.;肘关节碰曲135.一150.,仲催5. 一 J0.=前臂旋外旋内各80.一90.:腕盖 节背伸35.一50.,掌佃50.一60..?下胜: 患者_般手交艾举堑头上方,助力者丁将 患侧足保持背J日j位,辫掌踏于床画, r拄持患州膝关节,帮助患者髋盖J请 埘80一90.,伸5.一10.,收20.一30., 外艉35.45.,旋外'j旋内各45.:膝兑竹 曲I30.一140.仲展0—50.;辟关背仲 0—25.,外翻0—20.,盖被动运动心者 均职静适仰卧位.拿身放松,其手怯轻熏 缓慢避免暴,活动顺序由近端太盖到 7;,尸 远端小盖循序渐进,活动程度要枉正常 盖活动范围内进行,以艟忍受引起肌 肉反射性痉挛为度.2—3扶/d,重复活动 20巩.(2)翻身动作训练:?被动向健侧翻 身:助患者旋转上半部躯十.两手付别放 千籁郫下盟患侧肩胛周围旋转生懊I卧位, 再旋转下半部躯干,两下分别r患侧骨盆 转?前片皿患侧膝盖后方,将忠侧下腹 旋转摆放r自然半屈曲位;赦J向患伽翻 身:助患者先将患侧上肢鼋r外展90吖夔, 将身体转向患侧.?{一动向健侧翻身: 患者烈10指交叉握f,患拇指|健 手拇指之上.健腿插^忠腿下方.双上肢 伸A举向上方做水平摆l动.借助动的惯 忭烈上肚和躯r一起翻向健侧.助患者骨 盆旋转删身变换悼位2dI献(3)上J 运劫:床上躯f运动,取仰卧佗.双膝阍曲 井拢l碰足,F放干珠上做腑髋反恬动,3 扶/d,重复活动10—20扶(4)衡训练: (j)坐住衡:助力者面埘坐在椅f上的患 者,烈F挂住患者双肩,般膝火住强者版 臃,者分别用左右下在患者阿侧肩臂 筛杵以前,后,左,彳T外力,使身体向相 厘?摆动而掉倒,反复练爿生达到 患删负蕾前后轻推'嗄倒为止..3扶/ d.10rain/次(5)坐起一站他训练:?坐 起圳练:卧床时间较长者,超坐时虫部与 躯l精起的角度逐渐增加.床头鞯背抬岛 角垭依趺为I5.,30.45.,90..起坐时间由 l0nlll】运新增加到30rain.2—3扶/d枉 此础上升始坐地洲练,助者j患者健 伽趴住般腑.其健侧下艘插^忠艇j,J,腿下 靠,患苔用健腿把忠腿抬创球边.再用 健侧肘支撑上身坐世3次/d.10rain/ 0站立训:叮采用助力站立法,助 山蕾用臀种躯r央住侧肘酃,用烈膝失 住侧膝部.烈手托住患者粳部,患者以 ? 1543 ? 经验总结? 健腿支撑站起;也可采用自己站立法,即 患者端坐椅子上,双足平放地面,双手l0 指交义向前伸展上肢,躯干前惯重心前 移.双下肢用力支撑站起.3趺/d,重复 5—6扶 2结果 评定标准采用肢体运动功能F一 Meyer评定法…,干预组治疗前(15.2? 5.2)分,治疗后(43.4?68)分,干预后比 1:预前有明显差异(P<0.D1),对照组治 疗前{13.6?44)分,治疗后(39.1?2.5) 分.两组对矾治疗后积分比较也有明显差 异(P<001)发生废用综合症,干预组 4例,其中压疮与肺炎备1例.泌尿摹感染 2例(5.8%):对照组8倒,其中肌肉萎缩, 肺炎各I例,肩关节半脱位,压癌,越尿系 感染各2倒(11.4%) 3讨论 脑卒中后抓住中枢神经损伤修复重 建运动反射的早期可塑性的特点J,干预 组70倒均在生命休征平稳后48h内(包 括昏迷者)即开始肢体被动运动I,随肌力 提高开始系列主动运动锻炼.结果证明, 功能豫炼J十月后即有显着被果.早期功 能锻炼是提高中枢神经紧张度,促进体眠 大脑轴突突触括化重建大脑功能,降低肢 体功能障碍,有被控制废用综合征发生在 最低程度的重要措施. ?考文献: II]阜大宏中国康复医学tM】北京:华夏出 版杜.I990312 【2】王喜会,张京.急性睹血管病偏瘫的早期康 复【』】.中国康复压学杂志,1998.13(1): 28—29 【3】中国残疾^联音:编肢体残疾系统康复 训练【M】北京:华夏出版杜l99834 c收稿日期:2Oo0一o8—17)c璃辑:禹昧) 籍就有困难,记忆足茼地从储存场所 "映理出来,而是要以索引"来霞建.嘬 新映记忆I璺【像,这种忆可反复提取. 还原.足一种可复性结构,双丘脑内侧郎 梗塞哼l赳的记忆障碍,特别足于个人史相 关的自传性逆行性遗忘,根奉原闲??r能 是拭害了记忆的町复性结构,有竹谍 ^的探索与研究. 参考文甘: 【IJMofie.L血th_mkinfltretlonanddi~turbarice ofverb~mBm0nAcl-…一naLom1caIstudy wlLha…methodaf~putedLomagraphic snmtaxLclesion10caILllon【jj.PtnaNeura1. I986.36:62 2j《临睐忆量》塘制件组临眯忆 F册【MjJ京:中国科学院心理研究所 I9843t)35 3lStussD'Il'henpch0】.0fparamedian thalanfieitfforetaia【J】.I/rainandCogaition, I988.8:348—378 4jJohnRH0dAutiobie,gtaphicalamnesia ~stdtingfrombiLaleralpammedianthalamie infarction【』】.Brain.19931J6921—940 I5】Graft-tadfordNR.l'halam[einfarctionlJ】 Brain,1985.108:485 【6J李木秋.张呈,码建国丘脑梗塞的临床与 CT对照研究【J】中风与神经疾病杂志, I998.15(3):I63 【7]ParaniD.Evidencecd"multiplemema~y temsintheImmanbrain【J]Brain,1993.116: 903—919 (螭辑:肖雪莲l