卡托普利致男性乳房肿大2例

卡托普利致男性乳房肿大2例 6l4新医学2009年9月第40卷第9期 RMSSD主要反映副交感神经张力的变化.汪成瑶 (1999年)报道绝经综合征患者心率变异性指标可 比正常人降低,存在自主神经功能异常.本研究中 30例绝经综合征患者治疗前SDNN,SDANN, RMMSD,三角指数均比正常值偏低,与上述报道 一 致.经过2个疗程的星状神经节阻滞治疗后,30 例患者各种绝经期症状均有所改善,其中以心悸, 胸闷,潮热和感觉异常等症状改善最明显,与余微 萍等报道的一致,而且SDNN,SDANN,三角指 数明显升高(P<0.05,0.01),RMMSD略有上 升,治疗后上述各指标均恢复正常,以上结果提示 星状神经节阻滞可改善更年期妇女的临床症状和恢 复自主神经系统平衡.这可能是因为雌激素减少时 大脑中前列腺素的合成及脉冲式发放增加,从而激 活颈椎中的脊髓神经元,引起一系列自主神经功能 紊乱的症状,而反复进行星状神经节阻滞,对自主 神经是一种复活锻炼,可恢复交感和副交感功能的 平衡J.其次,星状神经节阻滞,即将可逆性神 经阻滞药物应用于颈部的交感神经节,抑制交感神 经节前和节后纤维的功能,从而使其支配区域内的 血管运动,腺体分泌,肌肉紧张,支气管收缩及痛 使其所支配的组织和器官的正常 觉传导受到抑制, 功能得以调节,从而调节自主神经功能. 综上所述,星状神经节阻滞治疗除可改善绝经 综合征妇女的症状外,还可改善HRV指标,使其 自主神经系统功能的失衡状况得到改善. 医生手记 卡托普利致男性乳房肿大2例 贵州黔西南州医院内一科(562400)万群张泉 1995年1月一2004年12月,本院在应用卡托普利治 疗原发性高血压,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病), 扩张型心肌病的过程中,发现其致男性乳房肿大2例,特 报告如下. ,66岁.因胸闷,胸痛2年,近3d加重于 例1男 1997-09-02入院.1年前曾在外院诊断为冠心病,一直口服 阿司匹林肠溶片,硝酸异山梨酯,美托洛尔.体格检查: 脉搏76次/分,呼吸24次/分,血压110/80mmHg(10 mmHg=1.33kPa).急性病容,步入病房.颈静脉怒张, 双肺呼吸音粗,可闻及少量湿哕音.左心界扩大,心率76 次/分,心音低钝,心尖区可闻及?级收缩期吹风样杂音. 腹部平软,无压痛,肝大,剑突下2cm,质软,无压痛, 肝颈静脉回流征(+),脾不大.双下肢轻度压凹性水肿. [参考文献] [1]郑铮,牛刚,陈玉清,等.替勃龙和结合型雌孕激 素治疗围绝经期综合征比较[J].新医学,2003,34 (增刊):90—91. [2]孔敏仪,张燕,伍卫.冠状动脉狭窄程度对心率变 异性的影响[J].中山大学学报:医学科学版,2004, 25(3S):167—169. [3]廖新学,马虹,董吁钢,等.急性心肌梗死早期溶 栓治疗效果与心率变异性的关系[J].新医学,2003, 34(3):149—151. [4]余微萍,蔡平生.星状神经节阻滞治疗围绝经期综 合症[J].临床医学,2005,25(12):54-56. [5]牛秀丽,刘继红.星状神经节阻滞治疗更年期综合 征疗效观察[J].江苏医学,2008,34(1)80.81. [6]李厚荣,李庆平,张磅锁.24小时心率变异三角指 数作为冠心病心绞痛,心肌梗死患者预后危险性分 级的定量指标的研究[J].华西医学,2006,21(1): 54—55. [7]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版 社,2005,1152. [8]刘凤,许国忠,刘哲丽,等.星状神经节阻滞对缺 血性视神经病疗效的评价[J].中华麻醉学杂志, 2003,23(7):496-499. [9]SALVAGGIOI,ADDUCCIE,DELL’AQUILAL,eta1. Facialpain:apossibletherapywithstellateganglion block[J].PainMed,2008,9(7):958-962. (收稿日期:2009—06—16) (编辑:林燕薇) “— +-”—卜”—卜”——卜”—?卜”—?卜n—.卜”—’一一—-卜”+? 心电图示:V,,V异常Q波,sT—T无明显改变.肾功能, 血糖,电解质正常.心肌酶无动态变化.经心肌酶,心电 图,UCG等检查诊断为冠心病,陈旧性前间壁心肌梗死. 人院后加服卡托普利12.5mg,每日3次,1周后增至25 mg,每日3次.4周后患者自觉双侧乳房有胀感,6周后查 双侧乳房肿大直径约36mm,无压痛性结节及乳汁分泌. 查肝,肾功能及L,Td正常,停用卡托普利1周后乳房肿 大消退,2周后再次服用卡托普利10d后又出现乳房肿大, 停用卡托普利2周后乳房肿大消退.余治疗继续,3周后 患者冠心病心肌梗死病情好转出院. 例2男,64岁,因胸闷,胸痛3d于2002-07—14入 院.体格检查:脉搏70次/分,呼吸24次/分,血压90/60 mmHg.急性痛苦病容,四肢湿冷,抬人病房,颈静脉无怒 张,双肺呼吸音粗,可闻及中等量湿哕音,左心界扩大, 心率70次/分,心音低钝,各瓣膜听诊区无病理性杂音. 腹软,剑突下轻压不适,肝,脾不大.双下肢踝关节处轻 度压凹性水肿.心电图示:?,III,aVF导联sT段上抬 (下接第622页) 622新医学2009年9月第40卷第9期 (上接第614页) 0.3mV,余导联T波倒置.肾功能,血糖,电解质正常. 心肌酶:CK高峰时达3OO4U/L,CK-MB300U/L.经心 电图及心肌酶学动态检测考虑为冠心病急性下壁心肌梗死. 给予肝素,阿司匹林,硝酸异山梨酯,丹参,卡托普利 (25mg,每日3次),美托洛尔治疗,入院第22日诉双侧 乳房有胀感,体格检查双侧乳房胀大,直径约28mm,无 压痛性结节.查肝,肾功能及T],T正常,停用卡托普 利,继续使用其他药物,6d后乳房肿大消退.33d后患者 胸痛,胸闷消失,能室内活动,复查心肌酶恢复正常.心 电图示ST段回落.40d后带药出院. 讨论:卡托普利为ACEI类药物,可改善患者心功能, 逆转心肌重塑….常见不良反应有持续性干咳,皮疹,发 热,味觉缺乏,中性粒细胞减少,血管神经性水肿,心动 过缓,高钾血症,极少数患者有皮肤瘙痒,肝细胞损害, 黄疸,溶血性贫血及泌乳,肾脏患者易引起蛋白尿等. 本组2例口服卡托普利后出现乳房肿大,停药消失,其中 例1再次服药后复发,提示乳房肿大与口服卡托普利密切 相关,原因及机制未明,有待探讨. [参考文献] [1]孙树梓,张新芳.中西医结合治疗慢性心力衰竭40 例疗效观察[J].新医学,200”7,38(1):62-63. [2]黄纯友.卡托普利的不良反应[J].临床合理用药, 2009,2(5):58-59. [3]赵心定.卡托普利引起高热皮疹2例报告[J].新医 学,2005,36(7):378. (收稿日期:2009—06—16) (编辑:李苏玲) 关于医学名词英文缩略语的启事 为了保证文章阅读时的流畅性,英文缩略语应尽量少用,1篇文章一般不宜超过5个.文内4 个w-*r 以下一般医学名词不用英文缩略语.但常用的及5个汉字以上的医学名词使用英文缩略语 者,需在文内该 词第1次出现的中文全称后加注英文全称及缩略语.现列出我刊常用的英文缩略语,下述缩 略语可不必在 文内一一注明.(详见2009年第l期67页)